Hépatites aiguës Flashcards
La plupart du temps, les inflammations aiguës du foie sont diagnostiquées chez des patients … de maladie hépatique chronique
sans
Vrai ou faux: la guérison des hépatites aiguës est rarement sans séquelles?
Faux, souvent sans séquelles, mais des hépatites plus sévères avec insuffisance hépatique sont parfois rencontrées
Qu’est-ce qui explique le fait que la guérison des hépatites aiguës est souvent sans séquelles?
Le foie est un organe qui possède une excellente capacité de régénération. Une agression stimulera les hépatocytes à entrer dans le cycle cellule et à se régénérer
Quelles sont les perturbations du bilan hépatique selon le site principalement atteint par l’inflammation ?
Lobule hépatique/hépatocte => cytolyse => augmentation AST et ALT
Canalicules biliaires (cholangiocytes) => cholestase => augmentation phosphatase alcaline (PAL)
Vrai ou faux: le degré d’élévation des enzymes hépatiques corrèlent avec la présence d’insuffisanse hépatique
Faux, ne corrèle pas
Vrai ou faux: la présentation clinique d’une hépatite aiguë est variable
Vrai, peut être asymptomatique ou entraîner une insuffisance hépatique fulminante
De quoi dépend la présentation clinique d’une hépatite aiguë?
De l’étiologie et de la sévérité de l’atteinte hépatique
Nommez des symptômes possible d’une hépatite aigue?
- Ictère
- Urines foncées
- Selles pâles
- Atteinte de l’état général
- Anorexie
- Malaise à l’hypocondre droit
- Hépatites virales : syndrome viral avec entre autre altération de l’état général
- Possibilité d’insuffisance hépatique aiguë: Atteinte des fonctions hépatiques avec encéphalopathie hépatique, insuffisance rénale, hypoglycémie, coagulopathie, etc.
Qu’est-ce que l’insuffisance hépatique?
Altération des fonctions hépatiques
Quelles sont les fonctions hépatiques altérées en situation d’insuffisance et leurs conséquences ?
- Métabolisme et excrétion de la bilirubine : atteinte de la synthèse et excrétion de la bilirubine -> ictère
- Détoxification, métabolisme de certains médicaments: diminution de la détoxification/capacité de dégradation de l’ammoniac -> encéphalopathie
- Synthèse protéique (facture de coagulation, albumine, etc.) :
Coagulopathie -> hausse de l’INR, risque de saignement
Diminution albumine -> oedème - Néoglucogénèse: altération néoglucogénèse = hypoglycémie
Qu’est-ce qu’une hépatite fulminante?
Une hépatite aiguë très sévère (atteinte majeure des fonctions hépatiques)
Nommez un exemple de conséquence qu’amène une hépatite fulminante?
Encéphalopathie hépatique
Quelles sont les trois définitions de la présentation de l’hépatite fulminante et selon quel intervalle se base ces définitions?
Se base sur l’intervalle entre l’ictère et l’encéphalopathie
- Hyperaiguë : intervalle de moins de 7 jours
- Aiguë: intervalle de 7 jours à 8 semaines
- Subaiguë : intervalle de 8 à 24 semaine
Quelles sont les différentes étiologies d’hépatite aigue?
- Virale (A, B, C, etc.)
- Toxiques
- Métabolique
- Vasculaire
- Associées à la grossesse
Nommez des éléments hépatotoxiques pouvant causer des hépatites aiguës?
- ACTM, ATB, produits naturels, drogues, etc.
Vrai ou faux: tous les médicaments ont le potentiel d’entraîner une hépatite
Vrai
Les hépatites virales peuvent être causés par des virus … ou des virus …
hépatotropiques (A, B, C, D, E)
systémiques (VIH, entérovirus, adénovirus, EBV, etc.)
L’hépatite A est un virus à … qui se réplique au niveau du … et qui est excrété par la …
ARN
foie
bile
Vrai ou faux: l’hépatite A est la majorité du temps aiguë
faux, toujours aiguë, car jamais chronique
Comment attraper l’hépatite A?
Dans des zones endémiques par transmission fécale-orale
Quel est le temps d’incubation d’une hépatite A?
4 semaines
Quelles sont les symptômes de l’hépatite A ?
- Syndrome viral
La sévérité de l’hépatite A … avec l’âge
augmente
(enfants souvent asymptomatiques)
Quelle est une complication très rare mais possible pour l’hépatite A?
Hépatite fulminante
Comment faire le diagnostic d’une hépatite A?
IgM anti-VHA
Quel est le traitement d’une hépatite A?
- Support
- Vaccination des proches
Quelle est l’évolution des tests hépatiques (VHA et anti-VHA)
1) VHA élevé dans les selles, car excrétion biliaire
2) Élévation sérique de anticorps anti-VHA de type IgM pour ensuite laisser place à des anti-VHA de type IgG (immunité/mémoire)
Quelle est la période d’incubation et le temps de symptômes d’une hépatite A?
Incubation : 15 à 45 jours
Symptômes: 2 à 12 semaines
Voir le graphique de l’évolution des tests hépatiques et sérologique dans page 43
L’hépatite B est un virus à … qui s’intègre au …
ADN
génome
Vrai ou faux: L’hépatite B peut uniquement donner une atteinte aiguë comme l’hépatite A
Faux, l’hépatite B peut donner une maladie chronique
Quelles sont les 3 principales voies de transmission d’une hépatite B?
- Verticale
- Sexuelle
- Parentérale
Quelle voie de transmission augmente beaucoup le risque d’avoir une chronicité de l’hépatite B?
La voie verticale: 90% de passage à la chronicité pour l’enfant
Quel est le pourcentage de passage à la chronicité par voie sexuelle ou parentérale (hépatite B)?
5% donc beaucoup moins que pour la voie verticale
Quel est le temps d’incubation de l’hépatite B?
2 mois
Chez qui l’hépatite B est plus sévère?
Patients immunosupprimés et les patients cirrhothiques
Lors d’une hépatite B aiguë les dommages sont causés par … de l’hôte
la réaction immunitaire
Vrai ou faux: l’hépatite B a un large spectre de sévérité allant d’une hépatite asymptomatique à une insuffisance hépatique aiguë?
Vrai
Quelles sont les complications à risque lors d’hépatite b chronique?
Cirrhose et carcinome hépatocellulaire (CHC)
Comment faire le diagnostic d’une hépatite B aiguë?
IgM anti-HBc, agHBs (Antigène de surface)
Quels sont les différents traitements pour l’hépatite B?
- Support en phase aiguë
- Antiviraux en chronique selon critères de traitements (pas prescrire antiviraux pour VHB sauf si à l’aise avec prise en charge sinon orienter vers spécialistes)
- Contact d’une personne à risque avec une personne infectée : Vaccin + HBIG (immunoglobines)
Quelle est l’évolution des tests hépatiques pour une hépatite B?
1) Début = ALT s’élève, AgHBe, HBV-DNA et AgHBs sont élevés
2) IgM anti-HBc deviennent positifs rapidement et permet de diagnostiquer l’hépatite B aiguë
3) Apparition des IgG anti-HBc et IgG anti-HBs quand l’infection est résolue
L’hépatite D est un virus à …
ARN
Quelle est la particularité du virus de l’hépatite D concernant sa réplication et qu’est-ce que cela implique?
Il a absolument besoin de l’appareil réplication de l’hépatite B (ARN et antigène recouvert e l’AgHBs).
Le patient doit être infecté par l’hépatite B pour avoir l’hépatite D
Qu’est-ce qu’une coinfection et le risque associé?
Confection donc deux hépatites attrapé en même temps: B et D en même temps, le risque d’hépatite fulminante augmente beaucoup
Qu’est-ce qu’une surinfection?
L’hépatite D se rajoute à une hépatite B déjà présente
Comment faire le diagnostic d’une hépatite D?
- IgM anti-HDV
- HDV-RNA
L’hépatite C est un virus à …
ARN
Quel est le pourcentage d’hépatite C qui sont chronique ?
75%
Quels sont les deux modes de transmission de l’hépatite C?
- Parentérale
- Sexuelle (très rare)
Chez qui on retrouve l’hépatite C?
- Utilisateurs de drogues intraveineuses
- Personnes ayant reçu des transfusions avant 1982
- Piqûre accidentelle avec du matériel contaminé
- Tatouage (non-stérile)
- Etc
Vrai ou faux: comme l’hépatite B, c’est la réaction immunitaire qui cause les dommages lors d’une infection à l’hépatite C?
Faux, pour l’hépatite C, le virus est directement cytopathique
Vrai ou faux: l’infection aigüe d’une hépatite C ressemble à un syndrome viral la plupart du temps?
Faux, elle est souvent asymptomatique
Qu’est-ce que signifie la présence d’ictère lors d’une infection aiguë d’une hépatite C?
Cela signifie qu’il y a plus de chance d’éradication spontanée de l’hépatite C
Comment faire le diagnostic d’une hépatite C?
ARN-VHC : obligatoire pour le diagnostic de l’hépatite C aiguë
Anti-VHC: positif ou négatif dans la forme aiguë
Quel est le traitement d’une hépatite C (complexe donc il faut référer à un spécialiste)?
- Antiviraux directs
- Interféron n’est pratiquement pas utilisé
- Traitement disponible pour tous peu importe le degré de fibrose
L’hépatite E est un virus à … qu’on retrouve en zone endémique comme …
ARN
au Mexique, en Asie du Sud-Est, au Moyen-Orient, en Inde, au Pakistan, en région toulousaine)
Quels sont les modes de transmissions d’une hépatite E?
- Fécale-orale
- Eau contaminée
- Réservoir animal (porc, sanglier, chevreuil)
Vrai ou faux: L’hépatite E est souvent auto-résolutive
Vrai
Vrai ou faux: L’hépatite E est fréquemment chronique
Faux, jamais chronique sauf si immunosuppression
Chez quel groupe de personne l’hépatite E peut engendrer une hépatite fulminante ?
Chez les femmes enceintes 25%
Comment faire le diagnostic d’hépatite E?
- IgM anti-HEV
- HEV-RNA
Quel est le traitement d’une hépatite E (aiguë et chronique) ?
- Support en aiguë
- Si chronique ; ribavirine
Quelles sont les symptômes d’un Epstein Barr virus?
Symptômes mononucléosiques typiques: fièvre, fatigue, adénopathie, mal de gorge
Vrai ou faux: c’est fréquent que le EBV induise une cytolyse hépatique?
Vrai (90% des cas)
Qu’est-ce que peut également causer l’EBV au niveau digestif?
Un ictère cholestatique chez 7% des patients
Comment faire le diagnostic d’EBV?
- Rechercher des lymphocytes atypiques
- Monotest
- Sérologie EBV (IgM)
Chez qui retrouvent-on le plus fréquent une infection à cytomégalovirus et quelles sont les symptômes ?
Chez les immunosupprimés, mais peut également toucher les gens sains
Elle donne un syndrome mononucléose-like
Comment faire le diagnostic d’une infection à CMV?
VCMB DNA, IgM anti-CMv
Qui sont les plus touchés par l’Herpès virus?
Les personnes âgées, les femmes enceintes et les immunosupprimés
Qu’est-ce que cause l’Herpès virus au niveau hépatique?
Une cytolyse majeure (ALT 5000 à 10000) et un risque d’hépatite fulminante
Comment faire le diagnostic d’un Herpès virus?
- IGM anti-HSV
- Biospie hépatique au besoin
Quel est le traitement d’une hépatite à Herpes virus?
Acyclovir IV
Qu’est-ce qui peut causer une hépatite toxique?
- Tous les médicaments
- Produits naturels
- Drogues récréatives
- Champignons
Quels sont les deux types d’hépatotoxicité?
- Toxicité prévisible : réaction dose-dépendante (acétaminophène)
- Réaction idrosyncrasique : réaction imprévisible (sorte “d’allergie” à un médicament)
Quelles sont les différentes manifestations cliniques et biochimiques d’une hépatite toxique ? (très variables)
- Plusieurs degrés de sévérité : asymptomatique, anomalie des tests hépatiques, hépatite clinique, anictérique, hépatite clinique ictérique, hépatite fulminante
- Ictère
- Selles pâles, urines foncées, prurit
- Atteinte de l’état général, anorexie
- Symptômes d’hypersensibilité: rash, fièvre, hyperéosinophilie
Qu’est-ce qu’on peut retrouver au bilan hépatique d’une hépatite toxique (très variable) selon l’agent toxique?
Plusieurs tableaux:
- Hépatocellulaire (ALT augmentée) : ACTM, AINS, INH, MTX, rifampicine et tétracycline
- Cholestatique (PAL et bilirubine conjuguée augmentées) : amoxicillin-clavulanate, CO, terbinafine, phénothiazine
- Mixte (ALT et PAL augmentées) : azathioprine, nitrofurantoïne, phénytoïne, TMP-SMX
Vrai ou faux: la majorité des hépatites toxiques sont auto-résolutives?
Vrai
Une atteinte hépatocellulaire avec ictère lors d’hépatite toxique est associée à un risque de … de mortalité
10%
Vrai ou faux: une hépatite toxique peut évoluer jusqu’à la greffe
Vrai
Quel est le pourcentage d’hépatite fulminante qui sont des hépatites médicamenteuses?
25%
Quelle est la première cause d’hépatite fulminante?
Hépatite à l’acétaminophène (ACTM)
Vrai ou faux: L’hépatite à acétaminophène est toujours volontaire ?
Faux, parfois ingestion volontaire dans un geste suicidaire ou parfois mésaventure thérapeutique comme une dose peu trop élevée sur plusieurs jours et/ou avec d’autres facteurs de risque comme alcoolisme ou malnutrition
L’acétaminophène est métabolisé au foie par le … en …
CYPP450
NAPQI
Le NAPQI est un composé …
hépatotoxique
Qu’est-ce qui permet au NAPQI de devenir inoffensif et quel est le problème?
La conjugaison avec le glutathion, mais le glutathion a une capacité de conjugaison limitée de 4g/24h. LEs dommages surviennent lorsqu’on dépasse la capacité de conjugaison du glutathion
Qu’est-ce qui induit le CYP450 (donc augmente les risques de toxicité de certains médicaments) ?
- Prise chronique d’alcool
- INH
- Obésité et diabète
Qu’est-ce qui mène à une déplétion du glutathion?
- Jeûne/ malnutrition
Quel est le traitement d’une hépatite à acétaminophène, le but de ce traitement et comment l’administrer?
NAC N-acétyl-Cystéine :
- Joue le rôle du glutathion
- Améliorerait la microcirculation hépatique
- Administré idéalement dans les 8 heures suivant l’ingestion, mais doit être donné à tout moment si la contribution de l’acétaminophène est suspectée
Une hépatite auto-immune est … ou induite par un …
primaire
médicament (tétracycline, antibiotique, IFN, etc.)
Quels sont les anticorps permettant le diagnostic d’une hépatite auto-immune?
- Auto-anticorps (ANA, anti-LKM, anti-muscle lisse, IgG ou GG)
Quels sont les facteurs de risque d’une hépatite auto-immune ?
- Background auto-immun
- ATCD familiaux
Vrai ou faux: L’hépatite auto-immune est une maladie chronique qui peut évoluer par poussées-rémissions dont l’un de ses modes de présentation est l’hépatite aiguë?
Vrai
Quels sont les traitements d’une hépatite auto-immune?
- Stéroïde
- Azathioprine
- Immunosuppresseur si échec à l’azathioprine
Quels sont les deux différentes causes d’hépatite métabolique?
- Wilson = accumulation de cuivre
- Déficit en A1AT
Comment faire le diagnostic d’une maladie de Wilson?
Dosage de la céruloplasmine
Comment faire le diagnostic d’une hépatite métabolique liée à un déficit en A1AT?
Dosage de l’alpha 1-anti-trypsine
QSJ: Obstruction des veines sus-hépatiques qui entraîne une congestion hépatique?
Syndrome de Budd-Chiari
Quels sont les différentes présentation du syndrome de Budd-Chiari?
Aiguë, subaiguë ou chronique
Comment faire le diagnostic d’un syndrome de Budd-Chiari?
- Angio-CT
- Angio-IRM
- Doppler hépatique
Le syndrome de Budd-Chiari est associé avec …
un syndrome myéoloprolifératif dans 50% des cas
Quel est le traitement d’un syndrome de Budd-Chiari?
- Par palier
- Anticoagulation systémique
- TIPS (shunt porto-systémique)
- Transplantation hépatique
L’hépatite ischémique n’est pas une vrai …
inflammation
Qu’est-ce que peut causer une hépatite ischémique au niveau du foie et suite à quoi?
Une nécrose hépatocytaire suite à une instabilité hémodynamique, une hypoxémie majeure ou une arythmie
Qu’est-ce qui aide au diagnostic d’une hépatite ischémique ?
La bilirubine et PAL sont généralement moins de 2 fois la limite de la normale
Vrai ou faux: le traitement d’une hépatite ischémique est complexe?
Faux, elle rentre dans l’ordre si le patient survit à la condition médicale qui l’a mené à l’instabilité hémodynamique
Quelles sont les hépatites associées à la grossesses?
- Cholestase intra-hépatique de la grossesse
- Hépatite virale (VHE, HSV)
- Maladies vasculaires du foie
- PES-HELLP syndrome
- Stéatose aiguë gravidique
Aller voir les investigations pour une hépatite aiguë page 50
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