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Digestif examen 2 > Néoplasies primaires > Flashcards

Néoplasies primaires Flashcards

1
Q

Vrai ou faux : L’hépatocarcinome (carcinome hépatocellulaire ou hématome) est très fréquent

A

Vrai, 5ème chez homme et 7 ème chez femme

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Q

Quels sont les différents facteurs de risque de développer un hépatocarcinome ?

A
  • Cirrhose préexistante (dans 90% des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une cirrhose)
  • Infection au virus de l’hépatite B
  • Infection virus de l’hépatite C
  • Consommation chronique d’alcool
  • Sétatohépatite non alcoolique
  • Autres : sexe masculin, diabète, obésité
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Q

De quoi dépend la présentation clinique d’un hépatocarcinome?

A

Du stade auquel ce cancer est diagnostiqué

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4
Q

Quand est-ce qu’un cancer est beaucoup plus à risque de donner des symptômes

A

Lorsque c’est une masse volumineuse

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5
Q

Quand est-ce que le diagnostic de cancer est souvent posé à un stade plus avancé?

A

Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose

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6
Q

Qu’est-ce que permet le dépistage de l’hépatocarcinome chez les patients à risque?

A

Faire un diagnostic à un stade plus précoce et d’avoir une meilleure survie globale des patients atteints

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7
Q

Chez quel patient on fait un dépistage systématique ?

A
  • Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé

Patient non-cirrhotique qui répond à l’un de ces critères:

  • Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
  • Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
  • Porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatocarcinome
  • Porteur du VHB à la peau noir
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8
Q

Le dépistage de l’hépatocarcinome consiste en une …

A

échographie abdominale réalisée tous les 6 mois

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9
Q

Qu’est-ce que vise le dépistage de l’hépatocarcinome ?

A

Déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire

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10
Q

Quelle est la protéine qui peut être dosée, car elle peut être élevé en cas d’hépatocarcinome ?

A

L’alphafeoto-protéine

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11
Q

Vrai ou faux: le dosage de l’alphafeoto-protéine est un excellent test de dépistage

A

Faux, l’intérêt de ce test de dépistage est remis en cause, car faible spécificité

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12
Q

Comment faire le diagnostic d’un hépatocarcinome?

A

C’est un diagnostic non invasif par DM ou à l’IRM à l’aide de critères bien définis

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13
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire si les critères ne sont pas présents?

A
  • Confirmation du diagnostic par biopsie hépatique
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14
Q

Vrai ou faux: le traitement de l’hépatocarcinome peut être palliatif ou curatif selon le stade

A

Vrai

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15
Q

Quels sont les différents traitements curatifs?

A
  • Transplantation hépatique
  • Résection hépatique
  • Radiofréquence
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16
Q

Quand est-ce que la transplantation hépatique est indiquée ?

A

Si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm.

Chez les patients cirrotiques, la transplantation a l’avantage de traiter tumeur et la maladie hépatique sous-jacente

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17
Q

Vrai ou faux: la résection hépatique est indiquée en cas de nodules multiples

A

Faux, nodules uniques

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18
Q

La radiofréquence est une alternative à la …

A

chirurgie

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19
Q

Comment fonctionne la radiofréquence?

A
  • Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
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20
Q

Quand est-ce que la radiofréquence a un meilleur résultat ?

A

Si la lésion est de moins de 3 cm

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21
Q

Quels sont les deux différents traitements palliatifs ?

A
  • Chimioembolisation intra-artérielle
  • Chimiothérapie
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22
Q

Qu’est-ce que la chimioembolisation intra-artérielle?

A

Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant

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23
Q

Vrai ou faux: la chimiothérapie pour un hépatome est efficace

A

faux, peu efficace

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24
Q

Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’épithélium …

A

biliaire

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25
Q

À quel âge le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué?

A

70 ans

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26
Q

Quels sont les différents facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique ?

A
  • Infection parasitaire chronique des voies biliaires
  • Cholangite sclérosante primitive
  • Maladie polykystiques hépatiques
  • Calculs biliaires intra-hépatiques
  • Diabète
  • Tabagisme
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27
Q

Quels sont les éléments pouvant être présent dans la présentation clinique d’un cholangiocarcinome intra-hépatique (pas très spécifique)?

A
  • Douleurs abdominales
  • Asthénie
  • Anorexie
  • Nausées
  • Perte de poids
  • Ictère (10%)
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28
Q

Quels sont les différents moyens permettant d’investiguer/diagnostiquer un cholangiocarcinome intra-hépatique ?

A

Marqueurs tumoraux : CA 19-9,
- Peu utile, car faible sensibilité et spécificité
- Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
- Pas interprétable dans un contexte de cholestase

Radiologie : TDM ou IRM
- Diagnostic différentiel avec métastase hépatique

  • Sachant que ces tests ne sont pas toujours parfait, il est parfois nécessaire de faire une biopsie
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29
Q

Quel est le seul traitement curatif d’un cholangiocarcinome intra-hépatique?

A
  • Résection hépatique
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30
Q

Quel est le traitement palliatif d’un cholangiocarcinome intra-hépatique ?

A
  • Chimiothérapie systémique
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31
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire s’il y a une obstruction biliaire associée au cholangiocarcinome intra-hépatique ?

A

Drainage biliaire par voie endoscopique

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32
Q

Vrai ou faux: les métastases hépatiques sont des manifestations fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques

A

Vrai

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33
Q

Nommez des exemples d’origine de tumeurs secondaire pouvant causé des métastases au foie?

A
  • Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
  • Cancer pulmonaire
  • Cancer mammaire
  • Mélanome
  • Tumeur neuroendocrine
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34
Q

Comment faire le diagnostic de métastase hépatique?

A
  • Échographie, TDM ou IRM
  • Biopsie nécessaire à l’occasion
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35
Q

Vrai ou faux: le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais

A

Vrai

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36
Q

Comment est-ce que la survie peut être prolongée suite à des tumeurs hépatiques secondaires?

A
  • Après la résection de la néoplasie primaire ainsi que des métastases isolées
  • La chimiothérapie palliative peut aussi être employé
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37
Q

Vrai ou faux: la transplantation hépatique est parfois indiquée lors de métastases hépatiques ?

A

Faux, contre indiquée

38
Q

Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente?

A

Angiome (C’est une tumeur bénigne)

39
Q

Qui sont les plus touchés par les angiomes entre les hommes et les femmes?

A

3 femmes pour 1 homme

40
Q

La dimension d’un angiome varie de quelques … à plus de …

A

millimètres

20 cm

41
Q

Si le diamètre d’un angiome dépasse 5 cm, on parlera …

A

d’hémangiome géant

42
Q

Vrai ou faux: les angiomes sont très rarement multiples

A

Faux, multiples dans 40% des cas

43
Q

Vrai ou faux: l’angiome est fréquemment une découverte fortuite, car il est le plus souvent asymptomatique

A

Vrai

44
Q

Vrai ou faux: bien qu’il soit asymptomatique, l’angiome est instable et évolue rapidement

A

Faux, généralement stable et n’évolue pas

45
Q

Quels sont les symptômes que peut entrainer les rares situations où les angiomes se compliquent?

A
  • Hémangiome qui devient douloureux
  • Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
  • Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
46
Q

Comment faire le diagnostic d’un angiome ?

A
  • Échographie
  • Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges
47
Q

Quand est-ce que l’échographie simple est suffisante pour faire le diagnostic d’angiome?

A

Lorsque la lésion est ronde hyperéchogène bien circonscrite. Une lésion typique d’un angiome.

48
Q

Quand est-ce que l’échographie simple est insuffisante pour faire le diagnostic d’angiome?

A

Lorsque la lésion est moins typique

49
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire suite au diagnostic d’un angiome?

A
  • Aucun contrôle ou traitement est nécessaire .
50
Q

Dans quelle situation une surveillance s’impose en cas d’angiome?

A
  • Si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a des risques de complications
51
Q

QSJ: Tumeur rare qu’on retrouve surtout chez les femmes de 20 à 40 ans.

A

Adénome

52
Q

Pourquoi est-ce que les femmes de 20 à 40 ans sont les plus touchés par les adénomes?

A

Étant donné que son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse

53
Q

Un adénome peut aussi être causé par la prise de … ou par la prise …

A

de stéroïdes anabolisants

d’androgènes

54
Q

L’adénome varie en taille de quelques … à …

A

millimètres

20 à 30 cm

55
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve en pathologie dans un adénome?

A
  • Des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion
  • Il n’y a pas d’espace porte ni cellules de Kupffer.
56
Q

Pourquoi est ce qu’il y a un risque hémorragie lorsqu’il y a un adénome?

A
  • L’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse
57
Q

Quels sont les 3 sous-types d’adénome?

A
  • HNF1 alpha est le plus fréquent
  • Mutation du gène de béta caténine (transformation néoplasique en héapatocarcinome se fait quasiment exclusivement en présence de cette mutation)
  • Inflammatoire
58
Q

Les petits adénomes sont …, mais si la tumeur augmente de volume, le patient peut ressentir douleurs abdominales à … ou …

A

l’épigastre

l’hypochondre droit

59
Q

Qu’ets-ce qu’il faut suspecter en cas de nouvelle douleur chez un patient avec un adénome?

A
  • Hémorragie ou nécrose-intratumorale
60
Q

Vrai ou faux: le diagnostic de l’adénome est simple

A

Faux, complexe, car il faut recourir à plusieurs modalités d’imagerie

61
Q

Quels sont les différentes modalités d’imagerie nécessaire au diagnostic de l’adénome?

A
  • Échographie
  • TDM
  • IRM
  • Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium: marqueur capté par cellules de Kupffer présente dans le parenchyme hépatique normal, mais absente dans l’adénome
62
Q

Pourquoi est-ce que la biopsie n’est pas recommandée en cas d’adénome?

A

Trop grand risque d’hémorragie

63
Q

Quels sont les différents diagnostics différentiels de l’adénome?

A
  • Adénome
  • Hyperplasie nodulaire focale
  • Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
64
Q

Quels sont les différents traitements généraux de l’adénome?

A
  • Arrêt des contraceptifs oraux
  • Arrêt des stéroïdes anabolisants
65
Q

Quand est-ce que l’exérèse se fait en cas d’adénome ?

A
  • Si lésion est volumineuse (femme désirant être enceinte ou non)
  • Patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec patiente)
  • Symptomatique
66
Q

Quels sont les deux complications de l’adénome?

A
  • Hémorragie intra-tumorale
  • Rupture entraînant un hémopéritoine
67
Q

QSJ: Pathologie rare qui touche 9 femmes pour 1 hommes. Tumeur qui apparaît entre 20 à 50 ans

A

Hyperplasie nodulaire focale

68
Q

Vrai ou faux: tout comme l’adénome, les contraceptifs oraux ont un lien avec le développement de l’hyperplasie nodulaire focale

A

Faux

69
Q

À quoi ressemble l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Un foyer localisé de cirrhose

70
Q

Les nodules d’une hyperplasie nodulaire focale sont constitués d’hépatocytes supportés par des …

A

septa fibreux

71
Q

Qu’est-ce qui est souvent présent avec l’hyperplasie nodulaire focale?

A

Une stéatose et un infiltrat inflammatoire au niveau des septa

72
Q

Qu’est-ce que comporte une lésion caractéristique d’une hyperplasie nodulaire focale?

A
  • Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire
73
Q

Vrai ou faux: le patient est souvent symptomatique en cas d’hyperplasie nodulaire focale?

A

Faux, souvent découverte fortuite

74
Q

Quels sont les modalités permettant de plus facilement caractérisés la lésion et donc faire le diagnostic d’une hyperplasie nodulaire focale?

A
  • Échographie Doppler
  • TDM
  • IRM
  • Scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option diagnostic
75
Q

Qu’est-ce qu’on s’attend lors d’une scintigraphie hépatique au technicium et une hyperplasie nodulaire focale?

A
  • Captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique (différence avec adénome)
76
Q

Quel est le traitement pour une hyperplasie nodulaire focale?

A

Il n’y a pas de traitement ni de suivi, car la lésion est non évolutive

77
Q

Quelles sont les autres lésions hépatiques (autres que des tumeurs)?

A
  • Kystes hépatiques
  • Abcès hépatiques
  • Granulomes hépatiques
78
Q

Quelles sont les 3 causes de kystes hépatiques?

A
  • Congénitaux
  • Héréditaire
  • Hydatiques
79
Q

Vrai ou faux: les kystes congénitaux sont fréquents et symptomatiques

A

Faux, fréquents, asymptomatiques et sans danger

80
Q

Pourquoi est-ce qu’on dit que les kystes congénitaux sont sans danger?

A

Car ils font moins de 5 cm, ils sont solitaires et en faible nombre

81
Q

Les kystes héréditaires causent quelle maladie ?

A

La maladie polykystique du foie

82
Q

La maladie polykystique du foie est souvent associée à quelle maladie ?

A

La maladie polykystiques rénale

83
Q

La maladie polykystique est une maladie qui engendrent des kystes multiples dont la taille va de … à plus de …

A

quelques millimètres

10 cm

84
Q

Vrai ou faux: la maladie polykystique est généralement asymptomatique

A

Vrai, mais peut parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires

85
Q

Quelle est la cause des kystes hydatiques?

A

Le parasite Echinococcus (moutons et bovins)

86
Q

Comment est-ce que le parasite Echinococcus est transmis à l’homme?

A

Par le chien domestique

87
Q

Quel est le traitement des kystes hydatiques?

A

Chirurgie

88
Q

Quelles sont les deux catégories d’abcès hépatiques?

A
  • Pyogéniques
  • Amibiens
89
Q

L’abcès hépatique pyogéniques est souvent conséquence de quoi?

A

D’une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite est la cause classique)

90
Q

Quel est le traitement d’un abcès pyogénique?

A
  • Antibiotique
  • Drainage
  • Prise en charge de la cause initiale
91
Q

Les abcès hépatiques amibiens sont … en Occident, occasionne une … et de la fièvre et sont traités par la prise …

A

rare

douleur à l’hypocondre droit

d’antibiotiques

92
Q

Quelles sont les différentes causes de granulomes hépatiques?

A
  • Infections : tuberculose, mycobabactérium avium
  • Produits toxiques ou médicaments : béryllium, méthotrexate, allopurinol
  • Certaines maladies : Crohn, cirrhose biliaire primitive, Hodgkin

Digestif examen 2 (11 decks)

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