Néoplasies primaires Flashcards
Vrai ou faux : L’hépatocarcinome (carcinome hépatocellulaire ou hématome) est très fréquent
Vrai, 5ème chez homme et 7 ème chez femme
Quels sont les différents facteurs de risque de développer un hépatocarcinome ?
- Cirrhose préexistante (dans 90% des cas, l’hépatocarcinome se développe en présence d’une cirrhose)
- Infection au virus de l’hépatite B
- Infection virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Sétatohépatite non alcoolique
- Autres : sexe masculin, diabète, obésité
De quoi dépend la présentation clinique d’un hépatocarcinome?
Du stade auquel ce cancer est diagnostiqué
Quand est-ce qu’un cancer est beaucoup plus à risque de donner des symptômes
Lorsque c’est une masse volumineuse
Quand est-ce que le diagnostic de cancer est souvent posé à un stade plus avancé?
Si le patient n’était pas connu pour une cirrhose
Qu’est-ce que permet le dépistage de l’hépatocarcinome chez les patients à risque?
Faire un diagnostic à un stade plus précoce et d’avoir une meilleure survie globale des patients atteints
Chez quel patient on fait un dépistage systématique ?
- Tout patient cirrhotique chez qui un traitement peut être envisagé
Patient non-cirrhotique qui répond à l’un de ces critères:
- Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
- Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
- Porteur du VHB avec ATCD familiaux d’hépatocarcinome
- Porteur du VHB à la peau noir
Le dépistage de l’hépatocarcinome consiste en une …
échographie abdominale réalisée tous les 6 mois
Qu’est-ce que vise le dépistage de l’hépatocarcinome ?
Déceler la présence de nodules suspects qui mériteraient une investigation supplémentaire
Quelle est la protéine qui peut être dosée, car elle peut être élevé en cas d’hépatocarcinome ?
L’alphafeoto-protéine
Vrai ou faux: le dosage de l’alphafeoto-protéine est un excellent test de dépistage
Faux, l’intérêt de ce test de dépistage est remis en cause, car faible spécificité
Comment faire le diagnostic d’un hépatocarcinome?
C’est un diagnostic non invasif par DM ou à l’IRM à l’aide de critères bien définis
Qu’est-ce qu’il faut faire si les critères ne sont pas présents?
- Confirmation du diagnostic par biopsie hépatique
Vrai ou faux: le traitement de l’hépatocarcinome peut être palliatif ou curatif selon le stade
Vrai
Quels sont les différents traitements curatifs?
- Transplantation hépatique
- Résection hépatique
- Radiofréquence
Quand est-ce que la transplantation hépatique est indiquée ?
Si présence d’un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm.
Chez les patients cirrotiques, la transplantation a l’avantage de traiter tumeur et la maladie hépatique sous-jacente
Vrai ou faux: la résection hépatique est indiquée en cas de nodules multiples
Faux, nodules uniques
La radiofréquence est une alternative à la …
chirurgie
Comment fonctionne la radiofréquence?
- Destruction percutanée de la tumeur par production de chaleur provenant d’une ou de plusieurs sondes introduites sous guidage radiologique
Quand est-ce que la radiofréquence a un meilleur résultat ?
Si la lésion est de moins de 3 cm
Quels sont les deux différents traitements palliatifs ?
- Chimioembolisation intra-artérielle
- Chimiothérapie
Qu’est-ce que la chimioembolisation intra-artérielle?
Injection d’un agent de chimiothérapie couplé à un agent embolisant
Vrai ou faux: la chimiothérapie pour un hépatome est efficace
faux, peu efficace
Le cholangiocarcinome intra-hépatique est une néoplasie maligne de l’épithélium …
biliaire
À quel âge le cholangiocarcinome intra-hépatique est diagnostiqué?
70 ans
Quels sont les différents facteurs de risque du cholangiocarcinome intra-hépatique ?
- Infection parasitaire chronique des voies biliaires
- Cholangite sclérosante primitive
- Maladie polykystiques hépatiques
- Calculs biliaires intra-hépatiques
- Diabète
- Tabagisme
Quels sont les éléments pouvant être présent dans la présentation clinique d’un cholangiocarcinome intra-hépatique (pas très spécifique)?
- Douleurs abdominales
- Asthénie
- Anorexie
- Nausées
- Perte de poids
- Ictère (10%)
Quels sont les différents moyens permettant d’investiguer/diagnostiquer un cholangiocarcinome intra-hépatique ?
Marqueurs tumoraux : CA 19-9,
- Peu utile, car faible sensibilité et spécificité
- Élevés en cas de cancer pancréatique, gastrique ou colorectal
- Pas interprétable dans un contexte de cholestase
Radiologie : TDM ou IRM
- Diagnostic différentiel avec métastase hépatique
- Sachant que ces tests ne sont pas toujours parfait, il est parfois nécessaire de faire une biopsie
Quel est le seul traitement curatif d’un cholangiocarcinome intra-hépatique?
- Résection hépatique
Quel est le traitement palliatif d’un cholangiocarcinome intra-hépatique ?
- Chimiothérapie systémique
Qu’est-ce qu’il faut faire s’il y a une obstruction biliaire associée au cholangiocarcinome intra-hépatique ?
Drainage biliaire par voie endoscopique
Vrai ou faux: les métastases hépatiques sont des manifestations fréquente de l’essaimage vasculaire des cellules néoplasiques
Vrai
Nommez des exemples d’origine de tumeurs secondaire pouvant causé des métastases au foie?
- Adénocarcinome des organes digestifs drainés par la veine porte (côlon, pancréas, estomac)
- Cancer pulmonaire
- Cancer mammaire
- Mélanome
- Tumeur neuroendocrine
Comment faire le diagnostic de métastase hépatique?
- Échographie, TDM ou IRM
- Biopsie nécessaire à l’occasion
Vrai ou faux: le pronostic des tumeurs hépatiques secondaires est mauvais
Vrai
Comment est-ce que la survie peut être prolongée suite à des tumeurs hépatiques secondaires?
- Après la résection de la néoplasie primaire ainsi que des métastases isolées
- La chimiothérapie palliative peut aussi être employé
Vrai ou faux: la transplantation hépatique est parfois indiquée lors de métastases hépatiques ?
Faux, contre indiquée
Quelle est la tumeur hépatique la plus fréquente?
Angiome (C’est une tumeur bénigne)
Qui sont les plus touchés par les angiomes entre les hommes et les femmes?
3 femmes pour 1 homme
La dimension d’un angiome varie de quelques … à plus de …
millimètres
20 cm
Si le diamètre d’un angiome dépasse 5 cm, on parlera …
d’hémangiome géant
Vrai ou faux: les angiomes sont très rarement multiples
Faux, multiples dans 40% des cas
Vrai ou faux: l’angiome est fréquemment une découverte fortuite, car il est le plus souvent asymptomatique
Vrai
Vrai ou faux: bien qu’il soit asymptomatique, l’angiome est instable et évolue rapidement
Faux, généralement stable et n’évolue pas
Quels sont les symptômes que peut entrainer les rares situations où les angiomes se compliquent?
- Hémangiome qui devient douloureux
- Rupture spontanée ou post-traumatique qui entraîne un hémopéritoine
- Thrombose aiguë de l’hémangiome qui provoque une douleur aiguë avec fièvre et cytolyse
Comment faire le diagnostic d’un angiome ?
- Échographie
- Échographie de contraste, TDM, IRM ou scintigraphie aux globules rouges
Quand est-ce que l’échographie simple est suffisante pour faire le diagnostic d’angiome?
Lorsque la lésion est ronde hyperéchogène bien circonscrite. Une lésion typique d’un angiome.
Quand est-ce que l’échographie simple est insuffisante pour faire le diagnostic d’angiome?
Lorsque la lésion est moins typique
Qu’est-ce qu’il faut faire suite au diagnostic d’un angiome?
- Aucun contrôle ou traitement est nécessaire .
Dans quelle situation une surveillance s’impose en cas d’angiome?
- Si la lésion dépasse les 5 cm de diamètre, car il y a des risques de complications
QSJ: Tumeur rare qu’on retrouve surtout chez les femmes de 20 à 40 ans.
Adénome
Pourquoi est-ce que les femmes de 20 à 40 ans sont les plus touchés par les adénomes?
Étant donné que son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse
Un adénome peut aussi être causé par la prise de … ou par la prise …
de stéroïdes anabolisants
d’androgènes
L’adénome varie en taille de quelques … à …
millimètres
20 à 30 cm
Qu’est-ce qu’on retrouve en pathologie dans un adénome?
- Des travées plus ou moins épaisses et régulières d’hépatocytes normaux, avec du glycogène et une stéatose à l’occasion
- Il n’y a pas d’espace porte ni cellules de Kupffer.
Pourquoi est ce qu’il y a un risque hémorragie lorsqu’il y a un adénome?
- L’apport vasculaire provient de l’artère hépatique et la tumeur n’a généralement pas de capsule fibreuse
Quels sont les 3 sous-types d’adénome?
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène de béta caténine (transformation néoplasique en héapatocarcinome se fait quasiment exclusivement en présence de cette mutation)
- Inflammatoire
Les petits adénomes sont …, mais si la tumeur augmente de volume, le patient peut ressentir douleurs abdominales à … ou …
l’épigastre
l’hypochondre droit
Qu’ets-ce qu’il faut suspecter en cas de nouvelle douleur chez un patient avec un adénome?
- Hémorragie ou nécrose-intratumorale
Vrai ou faux: le diagnostic de l’adénome est simple
Faux, complexe, car il faut recourir à plusieurs modalités d’imagerie
Quels sont les différentes modalités d’imagerie nécessaire au diagnostic de l’adénome?
- Échographie
- TDM
- IRM
- Scintigraphie hépatique au sulfure de technétium: marqueur capté par cellules de Kupffer présente dans le parenchyme hépatique normal, mais absente dans l’adénome
Pourquoi est-ce que la biopsie n’est pas recommandée en cas d’adénome?
Trop grand risque d’hémorragie
Quels sont les différents diagnostics différentiels de l’adénome?
- Adénome
- Hyperplasie nodulaire focale
- Lésion maligne (hépatocarcinome ou métastase)
Quels sont les différents traitements généraux de l’adénome?
- Arrêt des contraceptifs oraux
- Arrêt des stéroïdes anabolisants
Quand est-ce que l’exérèse se fait en cas d’adénome ?
- Si lésion est volumineuse (femme désirant être enceinte ou non)
- Patient est une femme souhaitant devenir enceinte (selon la taille, à discuter avec patiente)
- Symptomatique
Quels sont les deux complications de l’adénome?
- Hémorragie intra-tumorale
- Rupture entraînant un hémopéritoine
QSJ: Pathologie rare qui touche 9 femmes pour 1 hommes. Tumeur qui apparaît entre 20 à 50 ans
Hyperplasie nodulaire focale
Vrai ou faux: tout comme l’adénome, les contraceptifs oraux ont un lien avec le développement de l’hyperplasie nodulaire focale
Faux
À quoi ressemble l’hyperplasie nodulaire focale?
Un foyer localisé de cirrhose
Les nodules d’une hyperplasie nodulaire focale sont constitués d’hépatocytes supportés par des …
septa fibreux
Qu’est-ce qui est souvent présent avec l’hyperplasie nodulaire focale?
Une stéatose et un infiltrat inflammatoire au niveau des septa
Qu’est-ce que comporte une lésion caractéristique d’une hyperplasie nodulaire focale?
- Grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire
Vrai ou faux: le patient est souvent symptomatique en cas d’hyperplasie nodulaire focale?
Faux, souvent découverte fortuite
Quels sont les modalités permettant de plus facilement caractérisés la lésion et donc faire le diagnostic d’une hyperplasie nodulaire focale?
- Échographie Doppler
- TDM
- IRM
- Scintigraphie hépatique au technétium est aussi une option diagnostic
Qu’est-ce qu’on s’attend lors d’une scintigraphie hépatique au technicium et une hyperplasie nodulaire focale?
- Captation sera plus intense au niveau de la tumeur que du parenchyme hépatique (différence avec adénome)
Quel est le traitement pour une hyperplasie nodulaire focale?
Il n’y a pas de traitement ni de suivi, car la lésion est non évolutive
Quelles sont les autres lésions hépatiques (autres que des tumeurs)?
- Kystes hépatiques
- Abcès hépatiques
- Granulomes hépatiques
Quelles sont les 3 causes de kystes hépatiques?
- Congénitaux
- Héréditaire
- Hydatiques
Vrai ou faux: les kystes congénitaux sont fréquents et symptomatiques
Faux, fréquents, asymptomatiques et sans danger
Pourquoi est-ce qu’on dit que les kystes congénitaux sont sans danger?
Car ils font moins de 5 cm, ils sont solitaires et en faible nombre
Les kystes héréditaires causent quelle maladie ?
La maladie polykystique du foie
La maladie polykystique du foie est souvent associée à quelle maladie ?
La maladie polykystiques rénale
La maladie polykystique est une maladie qui engendrent des kystes multiples dont la taille va de … à plus de …
quelques millimètres
10 cm
Vrai ou faux: la maladie polykystique est généralement asymptomatique
Vrai, mais peut parfois causer des symptômes par leur taille en se déchirant ou en comprimant des vaisseaux ou des voies biliaires
Quelle est la cause des kystes hydatiques?
Le parasite Echinococcus (moutons et bovins)
Comment est-ce que le parasite Echinococcus est transmis à l’homme?
Par le chien domestique
Quel est le traitement des kystes hydatiques?
Chirurgie
Quelles sont les deux catégories d’abcès hépatiques?
- Pyogéniques
- Amibiens
L’abcès hépatique pyogéniques est souvent conséquence de quoi?
D’une bactériémie sur infection intra-abdominale (appendicite est la cause classique)
Quel est le traitement d’un abcès pyogénique?
- Antibiotique
- Drainage
- Prise en charge de la cause initiale
Les abcès hépatiques amibiens sont … en Occident, occasionne une … et de la fièvre et sont traités par la prise …
rare
douleur à l’hypocondre droit
d’antibiotiques
Quelles sont les différentes causes de granulomes hépatiques?
- Infections : tuberculose, mycobabactérium avium
- Produits toxiques ou médicaments : béryllium, méthotrexate, allopurinol
- Certaines maladies : Crohn, cirrhose biliaire primitive, Hodgkin
