Pathologies de la cheville Flashcards
Vrai ou faux
Le triceps sural peut parfois être formé par une anastomose du muscle plantaire
Vrai
Tu as une douleur à la cheville en postérieur.
Quoi tes 2 principaux ddx rapides?
1) Tendinopathie d’Achille
2) Syndrome de carrefour postérieur
Tu as une douleur à la cheville en antérieur.
Quoi tes 2 principaux ddx rapides?
1) Tendinopathie des extenseurs
2) Syndrome de carrefour antérieur
Tu as une douleur à la cheville en médial.
Quoi tes 3 principaux ddx rapides?
1) Tendinopathie du LFH
2) Syndrome du tunnel tarsien
3) DTTP
Tu as une douleur à la cheville en latéral.
Quoi tes 3 principaux ddx rapides?
1) Tendinopathie/subluxation des fibulaires
2) Instabilité chronique de la cheville
3) Syndrome du sinus du tarse
Quel nerf innerve le muscle triceps sural
Nerf sural
Quelle artère vascularise l’artère tibial postérieure
Artère tibiale postérieure
??
Pourquoi il nous faut une dorsiflexion de 10 degrés à la cheville?
Pour avoir une démarche sans compensation
À quel moment dans le cycle de la marche le genou se trouve en extension complète et une flexion dorsale maximale à l’ATC est requise
Juste avant la levée du talon –» Le triceps sural est alors en contraction excentrique max, et cette énergie emmagasiner sera relachée lors de la levée du talon pour faire la contraction concentrique
Quels sont les 5 étiologies possibles d’un équin?
Congénitale (ex: Pied de bot)
Neuromusculaire (CMT, polio, Spina Bifida)
Secondaire à la biomécanique
Croissance (Si croissance osseuse est plus rapide que croissance musculaire)
Traumatique
Explique comment une surutilisation peut entrainer un équin traumatique?
surutilisation –» accumulation acide lactique = tissu cicatriciel –» Moins de capacité d’étirement
Comment un équin peut engendre un pied plat?
Tension ++ sur le triceps sural –» Augm FRV à AVP en fin de support et pré-oscillation –» DF AVP par rapport ARP (= pronation médio-tarse) –»Pronation AST pour augmenter la pronation disponible au médio-tarse (Peut mener a un bris du médio-tarse à la marche)
Comment un pied creux peut entrainer un pseudo-équin?
Via felxion plantaire de l’AVP et par augmentation inclinaison du calca
Comment est-ce qu’un équin et un pied plat flexible sont entre liés?
Équin –» Pronation AST et médio-tarse –» pied plat flexible –»dim. angle inclinaison calca –»équin
Vrai ou faux
Le test de Silerskiold est précis?
Faux
C’est pk il a été remplacé par le weigh-bearing lunge test
On sait que pour le weight-bearing lunge test, il n’existe actuellement pas de valeurs normalisées étendues à toute la population. Quelles sont tout de même les valeurs seuils minimales?
> 9-10 cm
35-38 degrés
Le test de Silverskiold ne devrait plus être utilisé pour déterminer l’amplitude de mouvement en DF. Mais il peut quand même être utile pour … vérifier si la fin du mouvement est abrupte ou « smooth », en lien avec possible blocage osseux et déterminer la pertinence de prendre une radiographie si en lien avec la plainte principale
vérifier la présence d’un blocage osseux –» la fin du mouvement est abrupte ou « smooth »??
Déterminer la pertinence de prendre une radiographie si en lien avec la plainte principale
Quels sont les 3 types d’équin?
Spastique –» SPASTICITÉ du triceps surale
Non-spastique –» CONTRACTURE des gastrocnémiens ou gastrocnémiens + soléaire (gastro-soléaire)
Osseux –» EXOSTOSE pathologique
Dans quel cas d’équin le contact a vraiment tendance à se faire au niveau de l’AVP?
Équin spastique
Les compensations distales d’un équin vont varier en fonction de 3 choses. Quelles sont-elles?
- Sévérité de l’équin
- Flexibilité du pied
- Position de l’axe AST
Qu’est-ce qui va différencier un équin qui est compensé vs partiellement compensé?
Partiellement compensé = pronation partielle AST/médio-tarse
Compensé = pronation complète AST/médio-tarse
Qu’est-ce qui va différencier un équin non compensé vs compensé au niveau de la marche?
Non-compensé –» contact AVP
Compensé –» Levée prématurée du talon
Pourquoi un équin compensé par une pronation AST/médio-tarse va entrainer une torsion abductée?
Pronation reste plus longtemps donc rotation interne de la hanche reste plus longtemps. Lors du décollement du talon, rotation externe rapide dû a une accumulation dans les tissus mous
Vrai ou faux
Lorsque tu as un équin partiellement compensé par une pronation AST/médio-pied, tu vas toujours avoir un levée prématuré du talon?
Faux
Possible, mais pas toujours
Comment tu fais pour savoir qu’un équin n’est pas compensé?
Contact avant-pied
Vrai ou faux
Avoir un équin cause une démarche moins propulsive?
Vrai
Équin –» Contat AVP ou levée prématurée du talon –» Diminution de la longueur des pas –» démarche moins propulsive
Quelles autres pathologies pourraient être causé par une augmentation des FRV à AVP 2nd à un équin?
- Callosité et/ou cor plantaire AVP
- Ulcère plantaire AVP
- Orteil en marteau de nature en Substitution des extenseurs
- Syndrome de prédislocation
- Névrome plantaire
- Métatarsalgie
- HAV
Quelles sont les différences dans les compensations entre un équin faible et un équin plus sévère?
Équin plus faible –»compensation distale –» pied
Équin plus sévère –» Compensation proximale
a) Quelles sont les 3 compensations proximales possibles d’un équin?
b) Quel est le but de ces 3 compensations
a)
Flexion de la hanche
Genou recurvatum
Lordose lombaire
b) Le but est de faire passer le CDM devant les cheville pour compenser le manque de dorsiflexion
En gros, quels sont les 3 traitements conservateurs d’un équin?
Étirement statique
Talonnette
Orthèse plantaires
Quel est l’objectif d’une talonnette pour traiter un équin de la cheville pathologique?
Augmenter l’amplitude de dorsiflexion disponible à la cheville
Combien de temps devrait-on garder une talonnette pour traiter un équin de la cheville pathologique?
Pas trop longtemps, autour de 2-3 mois
Quel est l’objectif des orthèses plantaires pour traiter un équin de la cheville pathologique?
Corrige une autre pathologie (Fasciapathie plantaire ou metatarsalgie), et ajuste l’équin en même temps avec une talonnette
Qu’est-ce qui faut faire attention avec une orthèse pour quelqu’u avec un équin pathologique de la cheville?
Attention au conflit au niveau arche, car la pronation (compensation) causé par équin, pourrait augmenter la pression plantaire au niveau AVP
Quels sont les traitements invasifs pour un équin de la cheville symptomatiques?
- AFO avec Botox dans les cas spastiques
- Chirurgie
Vrai ou faux
Le tendon d’achille est le tendon le plus blessé?
Vrai
Qu’est-ce qu’un tendinopathie d’Achille?
Processus dégénératif non-inflammatoire du tendon d’Achille associé à une désorganisation des fibres de collagène
Dégénération –» désorganisation des fibres de collagène –»pas inflamatoire
Que veut-on dire lorsqu’on parle de la perte de l’aspect fibrillaire des tendons?
On parle de la désorganisation des fibres de collagènes du tendon, de qui rend leur processus d’étirement anormale et les rend ainsi à risque de blessure
Vrai ou faux
Sur 100 personnes à l’UQTR qui n’ont pas mal au tendons d’Achille, 34 ont des changements histopathologiques de leur tendon
Vrai
Quoi l’incidence d’une tendinopathie chez un coureur?
50%
Décris moi un cas TYPIQUE de personne à risque de tendinopathie d’achille
Homme de 40 ans obèse, diabétique, avec un équin, qui fume et mange mal (apport sanguin diminué) et qui marche tout croche
Comment le diabète peut entrainer une tendinopathie d’Achille?
Manque de vascularisation
Neuropathie motrice –» Ankylose –»perte d’amplitude de mouvement, dont à la cheville
Où est situé la zone hypovascularisée au niveau du tendon d’Achille?
2 à 7 cm proximal à l’insertion
Un jeune sportif qui s’entraine et n’a pas d’antécédant de santé n’est pas à risque d’avoir une tendinopathie d’Achille. Par contre, certain comportements ou habitudes appelé facteurs de risque extrinsèques pourraient le mettre à risque.
Nomme en 3
1) Sur-utilisation/modification inadéquate de l’activité
2) Changement de chaussure ou mauvaise chaussure
3) Médication
Parmi les athlètes qui developpent une tendinopathie d’achille, quel est le pourcentage qui affirme avoir augmenter leur entrainement ou leur volume d’intensité d’entrainement soudainement?
60% à 80%
Comment un soulier peut favoriser une tendinopathie d’Achille?
Un soulier minimaliste/mou/vieux qui n’a pas bcp de déniveler entre l’ARP et l’AVP
Quels sont les 2 médicaments qui peuvent fragiliser le tendon d’Achille?
Fluoroquinolone
Cortisone
Qu’est-ce qui différencie le profil de patient entre une tendinopathie Achilléenne corporéal/midportion (sur le corps du tendon) et d’insertion?
Corporéal = Jeune actif d’environ 30 ans
Insertionnelle = Patient sédentaire d’environ 50 ans (week-end warrior)
Quelles sont les 2 possibles problématiques tendinopathie corporéale?
1) Péritendinite (paratendinite) –» épaississement du PÉRITENDON avec prolifération inflammatoire –» Dlr pendant et après activité
2) Tendinose: microdéchirures et problème de cicatrisation –» Épaississement fusiforme du tendon –» Douleur surtout en dyskinésie post-statique
Vrai ou faux
Les 2 formes tendinopathie corporéale, soit la péritendinite et la tendinose, prédisposent à la déchirure partielle ou complète.
faux
Logiquement, la péritendinite n’est pas une atteinte du tendon lui-même, mais son péri-tendon autour, donc ne prédispose pas.
La tendinose elle prédispose par contre
Comment se différencie les douleurs entre les tendinopathies corporéales, soit la péritendinite et la tendinose
Péritendinite : Douleur pendant ou après l’activité
Tendinose : Dyskinésie Post-statique
Comment se manifeste une douleur de tendinopathie d’insertion?
Douleur pendant ou après l’activité
Vrai ou faux
Pour développer une tendinopathie, c’est habituellement après une immense effort comme montrer une montagne de 15 km
faux
Plus subjectif selon les habitudes du patients
Par nécessairement des grosses activités, mas plus par rapport à la normale du patient, donc trop pour ses habitudes à lui.
Vrai ou faux
Une tendinopathie d’Achille amène toujours de l’oedème?
faux
Possible, mais pas toujour
Comment allons nous diagnistiquer une tendinopathie achilléenne chez un patient qui se présente avec des douleurs en postérieure de la cheville avec de l’oedème?
Douleur en postérieur, tu veux savoir si c’est le tendon le problème ou une bourse ou autre chose
1) Palpation –»Douleur au tendon? Sent une bosse superficielle –» bursopathie superficielle?
2 fingers squeeze test –» Douleur à al bourse rétro-calca profonde?
2) Test de Thompson –» Il y a rupture complète?
3) Douleur à la FP resisté
4) Douleur à DF passive
5) Test de Royal London Hospital
6) Weight-Bearing lunge test –»équin avec ca qui étire le tendon ou vrm bursopathie qui fait mal?
Pour ton diagnostique de tendinopathie d’achille, pk ca pourrait être pertinent de faire une radio?
Pour exclure une difformité d’Haglund
Pour ton diagnostique de tendinopathie d’achille, pk ca pourrait être pertinent de faire un écho?
- Déterminer le site de la lésion
- Quantifier les changements inflammatoires et dégénératifs du tendon et de l’enthèse
- Investiguer une possible déchirure/rupture?
Pour ton diagnostique de tendinopathie d’achille, pk ca pourrait être pertinent d’envoyer le patient faire une IRM?
- Évaluation des tissus mous environnants, bursopathie, déchirure tendineuse, tendinose…
- Utile pour quantifier les changements inflammatoires et dégénératifs du tendon et de l’enthèse
- Investigation d’une possible déchirure/rupture
Quelle tendinopathie a plus de lien avec un frottement dans la chassure?
Insertion
Corporéal –» pas vrm de lien
Que la tendinopathie soit insertionnelle ou corporéal, tu vas faire un PEACE and LOVE adapté au patient avec une talonnette pour éviter FD excessive. On le sait. Mais qu’est-ce qui va changer concrètement dans la ligne directrice d’une traitement entre une insertionnelle et une corporéal?
Corporéal : On se rappelle que la douleur est surtout en dyskinésie post-statique dans le cas d’une tendinose, donc on veut favoriser la souplesse du tendon avec un protocole d’Alfredson qui favorise le ROM en DF
Insertionnelle: On parle de douleur pendant et après l’Activité, donc un stress sur le tendon est présent et on vise vraiment à préserver l’enthèse. On vise donc un protocole d’Alfredson modifié avec des ROM qui ne dépasse pas 90 degrés pour ne pas trop stresser le tendon. Dans la même penser, on évite les étirement statiques pour pas trop stresser l’insertion
Quoi la place de la thérapie par onde de choc et de la nitroglycérine dans le traitement des tendinopathies achilléenne?
Shockwave –» plus pour du insertionnelle
Nitro -» plus pour du corporéal, en plus d’injection de Corstione et PRP
Quelle est le protocole d’Alfredson?
On veut imiter les mouvements douloureux, on se concentrant sur les contractions excentriques pour étirer. les structures. Important de mettre des souliers;
2 fois par jour, donc matin et soir pendant 12 semaines
3x15 repétitions de :
- Monter sur le pointe des pieds
- Descendre tanquillement pour étirer
Insertionnelle ; au sol et descendre talon au sol
Corporéal ; Sur une marche d’escalier et aller plus loin qu’on peut
Selon Van der List et al. 2021, qu’est-ce qui doit être prioriser comme traitement?
Comme il n’y a pas de différence après 3 et 12 mois entre les différents traitements pour la tendinopathies d’Achille, il est préférable de commencer avec le protocole d’Alfredson parce que c’est polyvalent, accessible partout et peu couteux
Quel est l’opinion de an der List et al. 2021 sur les timbre de nitroglycérine, la thérapie par onde de chocs et les injections pour les tendinopathies d’Achille?
Ils ne sont donc pas des traitements en première intention
Selon Bokhari et Murrel, quoi l’effet physiologique de la nitro pour traiter les tendinopathies Achilléenne?
1) aide à la synthèse de collagène dans la guérison du tissu tendineux
2) améliore l’apport sanguin a/n tissulaire
Vrai ou faux
Les résultats de Paoloni et al., 2004 ont été peu concluant sur la nitroglycérine pour les tendinopathies Achilléenne?
Faux
conluante
- « significantly reduced pain with activity and at night,
- « improved functional measures »
- « improved outcomes »
Vrai ou faux
Les effets bénéfiques de la nitro pour les tendinopathies Achilléennes sont seulement du à leur propriétés analgésiques?
Faux
L’étude de Paolani & Murrell, 2007 montre que l’efficacité du traitement est conservé après 3 ans, donc pas seulement analgésiques
Le syndrome du carrefour postérieur est associé à une flexion plantaire ou une flexion dorsale?
flexion plantaire
Surtout en fin ROM
Comment se fait le diagnostique d’un syndrome du compartiment postérieur?
syndrome du compartiment postérieur = Associé à la compression de tissu mou ou de tissu osseux entre le tibia et le talus en postérieur
donc
FP passive –»compresse les structures
Douleur FP passive –»dx de syndrome carrefour postérieur
Quoi les 5 étiologies d’un syndrome du carrefour poastérieur?
- Lésion ostéochondrale
- Os trigonum
- Processus Steida
- Fracture du Sheperd
- Ténosynovite du LFH
Le processu Steida est une hypertrophie du tubercule _______ du processus postérieur du talus
latérale
Quel est le lien entre processus Steida et fracture de Sheperd?
Facture de Sheperd est une fracture du processus Steida
Tubercule latérale du processus postérieur du talus
Tu suspectes une fracture de Sheperd
Quel test tu pourrais faire en clinique pour savoir?
Force résisté du LFH –» douleur vive derrière la cheville peut suspecter Fracture de Sheperd
Le tendon du LFH chemine ______ au tubercule latéral du talus
médialement
Médial ou processus latérale, ca veut dire entre les processus médial et latérale
Quels sont les traitemens pour un syndrome du carrefour postérieur?
- PEACE and LOVE adapté
- Éviter activité en flexion plantaire répétée et/ou excessive (fin ADM)
- Traiter la pathologie en cause (le cas échéant)
Concernant la tendinopathies des extenseurs:
a) Quel muscles est majoritairement touché?
b) Quels sont les 2 sites possible de l’atteinte?
c) Quelles sont les 4 étiologies possibles?
a) Tibial antérieur
b) gaine synoviale (ténosynovite) ou enthèse distale (enthésopathie)
c) Affaiblissement du muscle, Augmentation du stress mécanique présence HL et compression mécanique par le chaussure
Comment un Hallux Limitus (HL) peut entrainer une tendinopathie des extenseurs?
En présence d’un Hallux Limitus, tu as besoin de plus de DF talo-crural pour dégager le sol et compenser
Cette DF sera fait par le tibial antérieur et il est ainsi possible de développer une tendinopathie d’Achille
Comment on fait évaluation clinique d’une tendinopathie des extenseurs?
Rappel: Extenseur –»contracté et DF et étirer en FP
1) Palpation (comme toujours)
2) FD et Inversion (tibial ant fait un peu inversion à AST) RÉSISTÉE
FD RÉSISTÉE à hallux et orteils
3) FP et Éversion passive –» étire les tendons
Quoi les traitements pour une tendinopathies des extenseurs?
Selon la cause
PEACE and LOVE
Affaiblissement du muscle/Augmentation du stress mécanique –» Taping ou orthèse (support arche médial) pour assister le tibial antérieur
Compression mécanique par le chaussure –» Changement/Ajustement de chaussures
QUoi la différence entre les activités qui vont entrainer un syndrome du carrefour postérieur vs antérieur?
Syndrome de carrefour –» Associé à la compression de tissu mou ou de tissu osseux entre le tibia et le talus en postérieur ou antérieur
Postérieur –»flexion plantaire répétée –»Ballet, saut, course
Antérieur –»flexion dorsale répétée –» Ballet, soccer
Quelle est la présentation clinique d’un syndrome du carrefour antérieur?
Dlr diffuse qui augmente avec l’activité, et surtout pire en FD
Associé à de la raideur articulaire et des exostose palpables
Comment un diagnostique un syndrome du carrefour antérieur?
syndrome du compartiment antérieur = Associé à la compression de tissu mou ou de tissu osseux entre le tibia et le talus en antérieur en FD max
donc
FD max avec lunge (fente avant) –»Reproduction de la douleur en flexion dorsale maximale active
Quels sont les traitements d’un syndrome du carrefour antérieur?
PEACE and LOVE, Taping pour limiter DF
Talonnette et orthèse dans le même objectif de limiter le DF excessive
Chirurgie d’exérèse de l’exostose au besoin
Quels sont les 2 endroits où le LFH est à risque d’être atteint?
1) Noeud de Henry –» croisement avec LFO
2) Entre les tubercules du talus –»changement d’orientation de verticale à horizontale le rend à risque
Quels sont les 2 étiologies possibles d’une tendinpathie du LFH?
1) Surutilisation
2) Agripper le sol avec orteils
Comment se fait le diagnostique d’une tendinopathie du LFH?
- Douleur à palpation
- Douleur à la flexion plantaire résistée de l’hallux
- Échographie et IRM peuvent aider à confirmer le Dx
Quels sont les traitements possibles d’une tendinpathie du LFH?
PEACE & LOVE
- Renforcement/étirement du LFH, comme ramasser la serviette en charge, ceinture ou serviette avec hallux
- Conseil de chaussures avec longueur adéquate (Si c’était problèmatique au départ (trop grande ou trop petite))
- Conseil de chaussure avec support de arche médial
- Orthèse plantaire pour augmenter le moment de force externe en
supination en période de mi-support, fin de support et de pré-oscillation
Le court fibulaire passe a)______ la trochlée des fibulaires, et le long fibulaire lui passe b)_______ la trochlée des fibulaires
a) par dessus
b) sous
Quoi les 2 endroits possible d’atteinte aux fibulaires?
Même principe qu’avec le tibial postérieur et le LFH –» aux endroits où il change d’orientation, donc
1) Postérieur à la malléole médiale
2) Derrière la gouttière du cuboïde
Comment se fait le diagnostique d’une tendinopathie des fibualires?
1) Palpation de la zone douloureuse (comme toujours)
2) Mouvements:
- Douleur éversion résisté à la cheville
- Douleur à l’inversion passive maximale –»étire les structures
3) Imagerie:
- Écho
- IRM
Quels mouvements résistés tu peux faire pour cibler spécifiquement le COURT fibulaire?
ADD de AVP
Inversion et ADDuction
passive de L’AVP va étirer le
court fibulaire
Quels sont les étiologies d’une tendinopathie des fibulaires?
1) Surutilisation
2) Antécédant d’entorse latérale à la cheville –» activation reflexe du LF –» peut mener à une subluxation des fibulaires aussi
3) Conflit mécanique –»Hypertrophie de la trochlée des fibulaires, rétinaculopathie ou os péronium
Quels sont les traitements possibles d’une tendinopathie des fibulaires?
1) PEACE and LOVE
2) Tapping –» stabiliser cheville
3) Orthèse –» Moment de force externe en PRONATION (avec stabilisateur ou barre latérale) lors période de contact en mise en charge, et moment de force externe en SUPINATION (Avec l’arche longitudinale médiale) en mi-support et fin de support
Lors d’une subluxation des fibulaires, lequels des 2 va subluxer en premier?
1) Court fibulaire
2) Long fibulaire
Quels sont les 2 étiologies possibles d’une subluxation des fibulaires?
1) Surutilisation –» dorsiflexion/éversion répété excessive
2) Traumatique –» Inversion importante et forcée de la cheville crée un réflexe de contraction qui peut mener à déchirure rétinaculum
Quel mouvement répété excessif peut entrainer une subluxation des fibulaires?
dorsiflexion/éversion –» rôle des fibulaires
Comment vont varier les traitements d’une subluxation des fibulaires de surutilisation vs traumatique autre que le PEACE and LOVE adapté et la chrirugie au besoin?
Sur-utilisation –» Adresser la composante biomécanique –» attelle, OP
Traumatique –» Décharge stricte pendant 4 semaines
