Pathologies de l'intestin grêle

Question 1

Quels sont les marqueurs génétiques impliqués dans la maladie coeliaque ?

Answer 1

HLA, DQ8 et DQ2

Question 2

Que retrouve-t-on à l”histologie des patients atteints de la maladie coeliaque ?

Answer 2

1. Une destruction des microvillosités des entérocytes
2. Atrophie des villosités du grêle
3. Hypertrophie cryptique
4. Infiltration lymphoplasmocytaire
5. Le grêle proximal est davantage touché que le grêle distal

Question 3

Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque ?

Answer 3

1. Diarrhée chronique
2. Selles stéatorrhéiques (qui ont du gras)
3. Douleurs abdominales
4. Ballonnements et flatulences
5. Fatigue
   6 Retard de croissance chez l’enfant
6. Manifestations des déficits nutritionnels et vitaminiques

*La maladie peut prendre une forme silencieuse, atypique ou latente.

Question 4

Comment est obtenu le diagnostic de la maladie coeliaque ?

Answer 4

Par test sérologique et confirmé par biopsie duodénale.

Question 5

Quelles sont les complications possibles de la maladie coeliaque ?

Answer 5

1. Néoplasie maligne (lymphome, adénocarcinome du grêle, cancer épidermoïde de l’oesophage)
2. Ulcérations, stricture, perforation du grêle
3. Évolution parfois réfractaire (résistante)

Question 6

Comment peut-on poser le diagnostic de la maladie coeliaque ?

Answer 6

1. Dénutrition et diarrhée
2. Présence de l’anticorps anti-transglutaminases et biopsie duodénale démontrant une atrophie villositaire
3. 2e biospie suite à une diète sans gluten démontrant une villosité améliorée

Question 7

Quel est le traitement de la maladie coeliaque ?

Answer 7

1. Diète sans gluten (SABO) et compenser avec le riz, le maïs et le soya
2. Ajout de vitamines

Question 8

Pourquoi les tumeurs de la muqueuse sont plus rares qu’au colon ?

Answer 8

Parce que le transit est rapide et le puissant péristaltisme du complexe migratoire vidange le grêle régulièrement. Ainsi le temps de contact avec les substances cancérigènes est moins long qu’au côlon. Les petites tumeurs peuvent aussi être expulsées grâce au péristaltisme.

*elle constitue donc moins de 2% des néoplasies gastro-intestinales.

Question 9

Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs bénignes et malignes ?

Answer 9

1. Hémorragie aigue (rectorragie)
2. Saignement chronique (anémie ferripirive)
3. Masse abdominale palpable
4. Obstruction intestinale (douleurs abdominales et crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale et perte de poids)

Question 10

Quelles sont les complications possibles des tumeurs ?

Answer 10

Une obstruction intestinale par invagination

Question 11

Quel est le traitement des tumeurs bénignes ?

Answer 11

Résection chirurgicale par endoscopie pour les tumeurs duodénales

Question 12

Quel est le traitement des tumeurs malignes ?

Answer 12

1. Résection chirurgicale
2. Chimiothérapie à visée palliative

*La radiothérapie est impossible à cause de la proximité des organes sains de l’abdomen. Ces tumeurs sont souvent symptomatiques et très métastatiques au moment de l’identification.

Question 13

Que sont les tumeurs carcinoïdes ?

Answer 13

Ce sont des tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif. Elles sont plus fréquentes au niveau de l’iléon.

*Elles évoluent lentement et sont peu agressives.

Question 14

Nommer un exemple d’amines bio actives sécrétées par les tumeurs carcinoïdes ?

Answer 14

La sérotonine

Ils n’ont pas d’effet systémique car ils sont métabolisés et drainés au foie. Les produits de dégradation (5-HIAA) sont excrétés dans l’urine.

Question 15

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tumeur carcinoïde ?

Answer 15

1. Souvent asymptomatique
2. Inconfort ou douleurs abdominales (symptômes vagues)
3. Obstruction
4. Saignement, anémie (plus rare)
5. Syndrome carcinoïde

Question 16

Qu’est-ce que le syndrome carcinoïde ?

Answer 16

Il est causé par le largage de produits bioactifs tels la sérotonine, l’histamine et d’autres tachykinines. Il requiert la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive (poumons ou ovaires)

Question 17

D’où viennent les sx d’une tumeur carcinoïde ?

Answer 17

Les métastases hépatiques ou les tumeurs extra-digestives présentent dans le syndrome carcinoïde ne sont pas drainées par le système porte. Les amines bio actives sont donc libérées dans la circulation corporelle, par les veines sus-hépatiques dans le cas des métastases hépatiques.

Question 18

Que sont les sx d’une tumeur carcinoïde ?

Answer 18

1. Diarrhée aqueuse
2. Bouffées vasomotrices, Flushing, palpiatations
3. Asthme, bronchoconstriction
4. Pellagre
5. Maladie cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)

Question 19

Comment peut-on poser le diagnostic d’une syndrome carcinoïde ?

Answer 19

1. Analyse d’urine 24h (on mesure le 5-HIAA)
2. Chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
3. Octréoscan permet la localisation de la tumeur

Question 20

Quels sont les tx possibles pour un syndrome carcinoïde ?

Answer 20

1. Tx curatif : excision chirurgical

2. Tx palliatif : injection de somatostatine, interféron alpha, chimiothérapie (résultats décevants)

Question 21

Qu’est-ce que le diverticule de Mecker ?

Answer 21

Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal. C’est un vrai diverticule.

*Il est situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale.

Question 22

Par quoi sont causés les sx d’une diverticule de Meckel ?

Answer 22

La présence de muqueuse ectopique dans le diverticule. L’acide excrétée ne peut pas être neutralisés et un ulcère survient pouvant causer une hémorragie.

Question 23

Quelles sont les manifestations cliniques d’un diverticule de Meckel ?

Answer 23

1. Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération
2. Obstruction intestinale
3. Diverticulite de Meckel à ne pas confondre avec l’appendicite

Question 24

Comment peut-on poser le diagnostic d’un diverticule de Meckel ?

Answer 24

Scan au technicium

Le technicium est attiré par l’acide. Le diverticule qui en produit sera donc visible.

Question 25

Qu'est-ce que le syndrome de l'intestin court ?

Answer 25

Il est secondaire à la résection chirurgicale. | La survie est possible avec un grêle court car l'absorption est compensée au niveau du colon.

Question 26

Quelle longueur de colon et de grêle doit-on avoir pour survivre ?

Answer 26

1. 45 cm grêle et colon complet avec valvule iléo-caecale 2. 60 cm de grêle et demi-colon 3. 125 cm si iléostomie (pas de colon)