Obstruction intestinale

Question 1

Que sont les vomissements ?

Answer 1

1. Résultats de contractions anti-péristaltiques

2. Réflexe moteur coordonné par le plexus neural intrinsèque

Question 2

Quel est le centre de contrôle des nausées et des vomissements ?

Answer 2

1. Le bulbe du tronc cérébral
2. Afférences du nerf vague X stimulent le centre de contrôle lors d’une distension au niveau des viscères
3. Afférences du nerf vestibulaire (NC V111) stimulent le centre de contrôle dans le mal de mer
4. Le cerveau, parfois

Question 3

Quels sont les 2 types que peuvent prendre une obstruction intestinale ?

Answer 3

1. Iléus mécanique

2. Iléus paralytique

Question 4

Quelle est l’étiologie extrinsèque (compression externe) la plus fréquente causant un iléus mécanique du grêle ?

Answer 4

L’adhérence

Question 5

Nommer les étiologies intrinsèques causant un iléus mécanique du grêle ?

Answer 5

1. Polypes et cancer par invagination ou tumeurs
2. Maladie de Chronique dû à l’inflammation transmural qui épaissit la paroi et diminue le diamètre de la lumière (signe de la ficelle au niveau de l’iléon terminal)

Question 6

Nommer les étiologies extrinsèques pouvant causer un iléus mécanique du grêle ?

Answer 6

1. Hernie (excroissance en dehors de son lieu mécanique). Il existe l’hernie externe et l’hernie interne.
2. Adhérence qui sont des cicatrices qui se forment suite à une chirurgie du grêle. Cela peut créer un volvulus, une hernie interne ou comprimer le tube digestif.
3. Abcès causant de l’inflammation de la paroi ou une compression locale
4. Carcinomatose péritonéale qui est un envahissement tumoral

Question 7

Quelles sont les étiologies endoluminales pouvant causer un iléus mécanique du grêle ?

Answer 7

1. Corps étranger
2. Iléus biliaire
3. Bezoard

Question 8

Est-ce qu’il se crée des obstructions dues à des adhérences ou à des hernies au colon ?

Answer 8

Non, différemment qu’au grêle

Question 9

Quelles sont les étiologies intrinsèques pouvant causer un iléus mécanique du colon ?

Answer 9

1. Cancer colique (la plus fréquente cause)

2. Diverticulite (fibrose et sténose lors de la guérison)

Question 10

Quelles sont les étiologies extrinsèques pouvant causer un iléus mécanique du colon ?

Answer 10

1. Volvulus du sigmoïde ou du caecum (urgence médicale). Il s’agit de la torsion du colon autour de son mésentère.

Question 11

Dans quel cas suspect-t-on une ischémie de l’anse distendue ?

Answer 11

Douleur constante ou localisée à un quadrant

Question 12

Dans quels cas les vomissements sont-ils blanchâtres ?

Answer 12

Obstruction au pylore, au dessus de la papille de Vater donc sans bile (jaune, brun, vert)

Question 13

Dans quels cas les vomissements sont-ils jaune, vert ?

Answer 13

Obstruction sous la papille de Vater, la bile qui stagne prend une coloration verdâtre

Question 14

Dans quels cas les vomissements sont-ils bruns et ont un goût de selles ?

Answer 14

Obstruction colique ou du grêle distal. Les bactéries transforment la bile en stercobilinogène.

Question 15

Doit-on effectuer un toucher rectal ?

Answer 15

Oui, pour éliminer un cancer du rectum, une carcinomateuse péritonéale (rigidité des tissus), fécalome.

Question 16

La valvule iléo-caecale a-t-elle un rôle dans l’obstruction du grêle ?

Answer 16

Non, puisque l’obstruction à lieu en amont.

Question 17

Quelle est la préoccupation numéro 1 à prendre en compte dans le traitement d’un iléus mécanique ?

Answer 17

1. La correction volémique et électrolytique

Ensuite, on peut poser un tube nasogastrique pour décomprimer les anses intestinales.

Question 18

Dans quel cas peut-on employer un traitement médical ?

Answer 18

Si l’obstruction est au grêle et partielle et que le diagnostic différentiel suggère une cause réversible (adhérences, Chron, entérique radique)

Question 19

Dans quels cas utilises-t-on la chrirugie comme traitement en cas d’iléus mécanique ?

Answer 19

1. Obstruction au grêle sans antécédents de chirurgie (car ce ne sera pas une adhérence)
2. Obstruction au colon
3. Obstruction complète
4. Irritation péritonéale
5. Hernie incarcérée ou irréductible
6. Anse borgen TACO
7. Détérioration du patient avec tx médical

Question 20

Qu’est-ce qu’un iléus paralytique ?

Answer 20

Atteinte fonctionnelle qui entraîne une perturbation du transit digestif par arrêt du péristaltisme sans qu’il n’y ait d’obstruction mécanique.

État post-opératoire fréquent*

Question 21

Que voit-on à la radiographie d’un iléus paralytique ?

Answer 21

Aération diffuse des anses grêles et coliques mais pas de distension importante puisque pas de barrage mécanique.

*Il faut éliminer une cause mécanique avant de porter le diagnostic d’iléus paralytique.

Question 22

Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie ?

Answer 22

1. Pseudo-obstruction du colon mais sans lésion occlusive

* Le grêle demeure actif sans distension.

Question 23

Quelle est la méthode diagnostique à privilégier pour le syndrome d’Ogilvie ?

Answer 23

La coloscopie car elle permet aussi un traitement en aspirant le gaz et les liquides pour décomprimer le colon.

Question 24

Quels sont les tx possibles pour le syndrome d’Ogilvie ?

Answer 24

1. Hydratation, électrolytes
2. Tube nasogastrique
3. Médicaments parasympathomimétiques
4. Décompression colique par la coloscopie si le colon est distendu de plus de 12 cm
5. Traitement chirurgical en urgence s’il y a perforation ou irritation péritonéale.