Les pathologies tumorales hépatiques Flashcards
Qu’est-ce que l’hépatocarcinome ?
C’est le 5e cancer le plus fréquent chez l’homme et le 7e le plus fréquent chez la femme.
Quels sont les facteurs de risque de l’hépatocarcinome ?
- Une cirrhose préexistante
- Infection au virus de l’hépatite B
- Infection au virus de l’hépatite C
- Consommation chronique d’alcool
- Stéatohépatite non alcoolique
- Sexe masculin, diabète, obésité
*Un hépatocarcinome peut se développer sans cirrhose.
Dans quels cas effectue-t-on un test de dépistage de l’hépatocarcinome ?
- Tout patient cirrhotique avec un traitement
- Patient non cirrhotique qui répond à l’un des critères suivants :
Homme asiatique de plus de 40 ans avec VHB chronique
Femme asiatique de plus de 50 ans avec VHB chronique
Porteur de VHB avec antécédents familiaux d’hépatocarcinome
Porteur du VHB à la peau noire
Quel est l’examen de dépistage de l’hépatocarcinome ?
Une échographie abdominale effectuée tous les 6 mois. On essaie de déceler des nodules suspects méritant une investigation supplémentaire.
Comment fait-on le dépistage de l’hépatocarcinome ?
De manière non invasive au TDM ou à l’IRM à l’aide de critères radiologiques bien définis.
Quels sont les traitements curatifs possibles en cas d’hépatocarcinome ?
- Transplantation hépatique (un nodule unique de moins de 5 cm ou de 3 nodules de moins de 3 cm)
- Résection hépatique (nodule unique)
- Radiofréquence (lésion moins de 3 cm donne de meilleurs résultats)
Quels sont les traitements palliatifs possibles d’un hépatocarcinome?
- Chimio-embolisation intra-artérielle (on bloque l’apport sanguin des cellules qui nourrissent le cancer. La fonction hépatique doit être bonne)
- Chimiothérapie
Qu’est-ce que le cholangiocarcinome intra-hépatique ?
C’est une néoplasie maligne de l’épithélium biliaire. On le retrouve dans les canaux biliaires intra-hépatiques.
Quel est le seul traitement possible du cholangiocarcinome intra-hépatique ?
Le seul traitement curatif est la résection hépatique.
*La chimiothérapie peut être considéré comme un traitement palliatif et lors d’une obstruction biliaire, on effectuera un drainage.
Comment diagnostique-t-on les néoplasies secondaires
À l’échographie, TDM ou IRM
Peut-on effectuer un traitement en cas de néoplasies secondaires ?
La survie peut être prolongée après la résection de la néoplasie primaire ainsi que des métastases isolées. Cependant, la transplantation hépatique est contre-indiquée en présence de métastases.
Qu’est-ce que l’angiome ?
C’est la tumeur hépatique bénigne la plus fréquente.
*Si le diamètre dépasse 5 cm, on parlera d’un hémangiome géant.
À quoi ressemble l’angiome sur une échographie ?
Habituellement typique : lésion ronde hyperéchogène bien circonscrite.
On effectuera des tests comme l’échographie de contraste, le TDM ou l’IRM si la lésion est moins tyipique.
Dans quel cas effectue-t-on un suivi de l’angiome ?
Quand le diamètre dépasse 5 cm.
Qu’est-ce que l’adénome ?
L’adénome est une tumeur rare. Il est le seul qui peut devenir un hépatocarcinome. Son développement est favorisé par la prise de contraceptifs oraux et augmente pendant la grossesse.
*Il peut aussi être favorisé par la prise de stéroïdes ou d’anabolisants.
Quels sont les 3 sous-types d’adénome ?
- HNF1 alpha est le plus fréquent
- Mutation du gène beta caténine
- Inflammatoire
Que doit-on suspecter en cas de douleur abdominale qui débute subitement dans un hépatocarcinome ?
Une hémorragie ou une nécrose intra-tumorale.
Comment effectue-t-on le diagnostic d’un adénome ?
Le diagnostic est complexe.
On va utiliser l’échographie, le TDM et l’IRM. La scintigraphie hépatique au sulfure peut aussi être employée.
*On effectue pas de biopsie à cause des risques de saignement.
Quelles sont les complications possibles de l’adénome ?
- Hémorragie intra-tumorale
2. Rupture entraînant un hémopéritoine
Qu’est-ce que l’hyperplasie nodulaire focale ?
C’est une hyperplasie nodulaire rare qui touche les femmes mais dans laquelle les contraceptifs oraux n’ont pas de lien.
À quoi ressemble l’HNF?
À un foyer localisé de cirrhose. Une lésion typique comporte une grosse cicatrice centrale d’où partent des travées fibreuses en rayon de roue, contenant des vaisseaux artériels, sans veine porte ou canal biliaire.
Qu’est-ce qui permet de distinguer l’HNF de l’adénome ?
Lors de la scintigraphie hépatique, le HNF captera le technétium avec ses cellules de Kuppfer.
Effectue-t-on un traitement pour un HNF ?
Non
Quelles sont d’autres lésions possibles hépatiques ?
- Kystes congénitaux (héréditaire, congénital, hydatique)
- Abcès hépatique (pyogéniques, amibiens)
- Granulomes hépatiques (infections, produits toxiques ou médicaments ou certaines maladies)
À revoir la page 95 et 96
