La cirrhose hépatique

Question 1

Qu’est-ce qu’une cirrhose hépatique ?

Answer 1

La cirrhose hépatique est une atteinte diffuse au niveau du foie, secondaire à différents processus pathologiques.

Question 2

À quoi ressemble un foie cirrhotique à la radiographie ?

Answer 2

Le foie a un aspect nodulaire avec des nodules de taille variable et une consistance plus dure.

Question 3

Que voit-on à l’histologie d’une foie cirrhotique ?

Answer 3

1. Perte de l’architecture normale (fibrose et nodules de regénération)

Question 4

Quel est le test diagnostic de référence de la fibrose ?

Answer 4

La biopsie hépatique

Question 5

Quelles sont les causes les plus fréquentes de fibrose ?

Answer 5

1. Consommation chronique d’alcool
2. Hépatites B et C
3. Stéato-hépatique non-alcoolique (NASH)

Question 6

Quelle est la présentation clinique possible d’une cirrhose compliquée ?

Answer 6

1. Hypertension portale
2. Ascite
3. Syndrome hépato-rénal
4. Encéphalopathie hépatique
5. Carcinome hépatocellulaire

Question 7

Que retrouve-t-on au laboratoire d’une cirrhose ?

Answer 7

1. Tests hépatiques (ALT et AST - transaminases et phosphatages augmentées)
2. Tests de fonction hépatique (albumine abaissée, INR augmentée, bilirubine totale et conjuguée augmentée)
3. Formule sanguine complète : on remarque de la thrombopénie car la rate grossit et emprisonne les plaquettes avec elle.

Question 8

Qu’est-ce que l’hypertension portale ?

Answer 8

L’hypertension portale représente une pression au niveau de la veine porte de plus de 5mmHg au delà de la pression de la veine cave. C’est une obstruction au sang de la veine porte vers les veines sus-hépatiques et la veine cave.

Question 9

Que provoque l’hypertension portale ?

Answer 9

La formation de collatérales pour dévier le flux portal vers la circulation systémique. Il peut y avoir formation de varices oesophagiennes, de varices rectales ou hémorroïdaires et de varices abdominales.

Question 10

Quel type de varices est le plus à risque de rupture et est l’expression la plus dangereuse de l’hypertension portale ?

Answer 10

Les varices oesophagiennes et gastriques

Question 11

À quoi résulte l’ascite dans le cas de la cirrhose hépatique ?

Answer 11

Elle résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie. L’ascite témoigne d’une insuffisance hépatique importante et est associée à un mauvais pronostic.

Question 12

Quelles sont les caractéristiques normales du liquide de l’ascite ?

Answer 12

1. Pauvre en albumine

2. Peu de globules blancs (en cas inverse, suspecter une péritonite bactérienne)

Question 13

Par quoi est causée la translocation bactérienne dans la péritonite bactérienne spontanée ?

Answer 13

Une vasodilatation splanchnique ou une augmentation de la perméabilité de la barrière digestive.

Question 14

Quel est le traitement de l’ascite non infectée ?

Answer 14

1. Diète hyposodée
2. Restriction hydrique (si hyponatrémie)
3. Diurétiques

Question 15

Quel est le traitement de l’ascite réfractaire ?

Answer 15

1. Ponctions évacuatrices
2. TIPS
3. Transplantation hépatique

Question 16

Quel est le traitement de la péritonite bactérienne ?

Answer 16

Des antibiotiques

Question 17

Qu’est-ce que le syndrome hépato-rénale ?

Answer 17

Une augmentation de la créatine avec sodium urinaire effondré, osmolarité urinaire augmentée, absence d’hypovolémie et absence de maladie rénale organique

*Pas de syndrome hépato-rénal si pas de HTP.

Question 18

Quel est le traitement du syndrome hépato-rénal ?

Answer 18

TIPS, administration de vasoconstricteurs et d’albumine et transplantation hépatique