Les néoplasies du pancréas Flashcards
Décrire l’adénocarcinome du pancréas.
C’est le deuxième cancer le plus fréquent du tube digestif et le pronostic est très mauvais.
Comment l’adénocarcinome arrive-t-il à envahir au niveau locorégional ?
Grâce à la veine porte et à la veine mésentérique supérieur
Quelles sont les principaux endroits où se crée des métastases du cancer du pancréas ?
Au niveau des ganglions et du foie
Quels sont les symptômes reliées à une néoplasie du pancréas ?
Les symptômes apparaissent tardivement, donc la résection est souvent impossible. Si la lésion se trouve à la tête, elle a plus de chances de comprimer les structures adjacentes et de causer des symptômes précocement.
- Ictère non douloureuse
- Douleur
- Perte de poids
- Diarrhée avec stéatorrhée
- Diabète de novo
- Dépression
Qu’est-ce que le signe de la vésicule de Courvoisier ?
C’est un signe que l’on retrouve à l’examen physique et qui marque une vésicule distendue et palpable.
Quel est l’examen le plus utilisé pour diagnostiquer le l’adénocarcinome du pancréas ?
Le TDM
*L’examen sanguin peut aussi montrer une cholestase, des enzymes pancréatiques légèrement augmentées et le marqueur CA 19-9 est utilisé pour le suivi.
Quel est le traitement curatif possible de l’adénocarcinome ?
La chirurgie de Whipple qui est une résection complète de la masse et des ganglions. Une chimiothérapie adjuvante peut s’avérer efficace.
Quels sont les traitements possibles palliatifs de l’adénocarcinome ?
- Une prothèse pour lever une obstruction des voies biliaires ou du duodénum.
- Chimiothérapie
- Gestion de la douleur par une thérapie analgésique
- Prescrire des enzymes pancréatiques pour aider aux difficultés digestives.
Quel est le seul kyste tumoral sans potentiel malin ?
Le cystadénome séreux
*Tous les autres ont un potentiel d’envahir ou de faire des métastases.
Qu’est-ce que le cystadénome séreux ?
- Tumeur bénigne qui affecte les femmes et les gens âgés de plus de 50 ans.
- Multiple petites logettes en forme de nid d’abeilles avec des calcifications centrales en forme d’étoile.
- À la ponction : liquide clair, séreux et peu visqueux. Il ne contient pas d’amylacé et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont bas.
- On va le traiter s’il mesure plus de 4 cm et s’il est symptomatique.
- Aucune suivi car pas de risque de transformation maligne.
Qu’est-ce que le cystadénome mucineux ?
- Lésion la plus fréquente des lésions kystiques du pancréas
- Les femmes de plus de 50 ans
- Au niveau du corps et de la queue du pancréas
- Parois épaisses et des divisions par des septal internes
- Liquide épais et mucineux à la ponction. Il contient peu d’amylase et les marqueurs CEA et CA 72-4 sont élevés.
- On effectue une résection chirurgicale.
Qu’est-ce que la tumeur papillaire mucineuse du pancréas ? (TPMP)
- Autant les hommes que les femmes avec un âge médian de 65 ans
- Au niveau de la tête du pancréas
- Plus grand potentiel malin quand il est situé dans le canal principal (il faut donc différencier s’il se trouve dans une branche secondaire ou bel et bien dans le canal principal)
- Elle sécrète de la mucine ce qui cause une obstruction et une dilatation canalaire secondaire
- Pancréatite aigue isolée ou à répétition et douleur épigastrique avec perte de poids
- Si c’est au canal principal on effectue une résection alors que dans les branches secondaires, on l’enlève s’il est plus de 3 cm, avec des nodules muraux et une dilatation du canal principal
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs neuro endocrines non sécrétantes ?
Présentation comme une tumeur du pancréas habituelle avec des métastases hépatiques, des douleurs et une diminution de l’état général
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs neuro endocrines sécrétantes ?
Elle sera en fonction de l’hormone produite :
- Insulinome cause hypoglycémie. C’est souvent une lésion unique et bénigne. On peut l’enlever par énucléation.
- Gastrinome Zollinger-Ellision cause une sécrétion pathologique d’HCL gastrique. Les gens ont des ulcères sévères et des diarrhées de malabsorption. Lésions le plus souvent multiple avec des métastases ganglionnaires et hépatiques fréquentes. On traitera avec des IPP ou chirurgie de Whipple dans la tête du pancréas ou paroi duodénale.
- VIPome active l’adenylate cyclase au niveau des entérocytes on voit donc une diarrhée aqueuse, hypokaliémie et déshydratation. On va traiter avec un analogue de la somatostatine.
Comment diagnostique-on une tumeur neuroendocrine ?
En effectuant un dosage plasmatique de l’hormone hypersécrétée. Une imagerie est aussi possible pour la localisation.
