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Gastro Exam 1 Cath > Pathologies De L’estomac > Flashcards

Pathologies De L’estomac Flashcards

1
Q

Qu’Est-ce que la gastroparésie et quels sont les symptômes principaux

A

Ralentissement de la vidange gastrique

Symptômes: halitose et perte pondérale

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Q

Pourquoi peut-on percevoir du tympanisme lorsqu’un patient est ateint de gastroparésie

A

Lors de la gastroparésie, l’estomac ne fait pas vraiment de contractions, ainsi, il y a une accumulation d’air (dilatation gastrique) qui peut mener du tympanisme à la percussion

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Q

Quelles conditions peuvent mener à de la gastroparésie

A

Le diabète (surtout de type 1)

Secondaire à vagotomie (sectionner le nerf vague afin de faciliter la vidange)

Certains médicaments (anticholinergiques, opium)

Idiopathique

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4
Q

Quelles sont les mesures générales à recommander lors de gastroparésies

A

Régime avec aliments faciles à vidanger (liquides)

IPP (réduction du reflux et protection de la muqueuse gastrique)

Anti-nauséeux (pour diminuer les symptômes)

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Q

Quels traitements peuvent aider à stimuler la contractilité gastrique lors de la gastroparésie

A

Agents cholinergiques

Inhibiteur de la cholinestérase

Antidopamminergiques

Agonistes de la motiline (érythromycine, métoclopramide aérosol nasal, dompéridone)

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6
Q

Quels sont les critères de la dyspepsie fonctionnelle

A

Dyspepsie non organique: douleur/inconfort épigastrique chronique depuis plus de 3 mois

Incapacité à tolérer une distension normale de l’estomac

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7
Q

Quels sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle

A

Type ulcéreux, type moteur

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8
Q

Distinguer la différence entre la dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux et de type moteur

A

Type ulcéreux: brûlement épigastrique, crampes abdominales

Type moteur: satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale

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9
Q

Vrai ou faux: da

A
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10
Q

Vrai ou faux: dans la dyspepsie fonctionnelle, on a une vague impression de digestion lente ou mauvaise

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux: dans la dyspepsie fonctionnelle de type ulcéreux, il y a aucune lésion ulcéreuse visible à la gastroscopie

A

Vrai! (Wtf)

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12
Q

Vrai ou faux: lors de symptômes de dyspepsie, il est important de faire une endoscopie haute

A

Faux, on en fait seulement dans certaines conditions

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13
Q

Quels sont les red flags qui, lorsqu’accompagnés de dyspepsie, indiquent de procéder à une endoscopie haute

A

Symptômes récents ou nouveaux (moins de 3 mois)
Plus de 50 ans
Symptômes B (surtout perte de poids)
Anomalies à l’Examen physique
Anomalies aux labos. Ex: anémie

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14
Q

Qu’Est-ce que la dyspepsie

A

Trouble digestif caractérisé par une gêne ou une douleur persistante dans la partie haute de l’abdomen, souvent après les repas. Elle est aussi être appelée indigestion et peut être occasionnelle ou chronique

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15
Q

Quels sont les traitements de la dyspepsie fonctionnelle

A

Éviter les aliments qui augmentent les symptômes
Éviter les facteurs persistants (ex: stress)
IPP (amélioration chez 50% des gens)
Anti H2
Cytoprotecteur
Psychothérapie

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16
Q

Qu’Est-ce que le syndrome de vomissements cycliques

A

Épisodes aigus de vomissements

Cycle variable, se répète aux mois, semaines, jours, heures

Lors de ces symptômes, il est important de déterminer si la cause sous-jacente n’est pas une occlusion intestinale récidivante

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17
Q

Qu’est-ce que l’aérophagie pathologique et quel est son traitement

A

Ingestion volontaire d’air par le patient pour ensuite faire des éructations répétées

Le traitement est la thérapie comportementale

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18
Q

Qu’est-ce que le syndrome de rumination et quel est son traitement

A

C’est un acte volontairement facilité, mais inconscient, tel un tic. C’est une régurgitation d’aliments via la relaxation du SOI lors de contraction fundique, aidée par contraction abdominale

Traitement: thérapie comportementale

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19
Q

Vrai ou faux: l’expiration profonde inhibe le réflexe de vomissements, tandis que l’inspiration profonde déclenche le vomissement

A

Vrai

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20
Q

Quelles sont les causes majeures d’ulcères peptiques

A

HCl
AINS
Infection à H. Pylori

L’ulcère peptique apparait lorsqu’il y a un déséquilibre entre les facteurs d’Agression et les facteurs de défense

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21
Q

Quels sont les 3 postulats importants à se rappeler dans le contexte de l’ulcère peptique

A

1) Rare de trouver des ulcères en l’absence d’acidité
2) Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
3) La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace

Pas d’acide, pas d’ulcère!!!

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22
Q

Quelles sont les différentes localisations où on peut retrouver un ulcère dans le tube digestif

A

Duodénum
Estomac
Oesophage
Iléon

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23
Q

Quels sont les symptômes de l’ulcère peptique

A

Douleur épigastrique

Brûlure (centrale, haute)
Éveil la nuit ou 2-3h post prandial
Douleur augmentée lors de l’absence d’aliments et soulagée par les repas (neutralisation de l’Acide et ulcère moins exposé à l’Acide lorsqu’il y a présence d’aliments)

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24
Q

Vrai ou faux: tous les symptomes causés par des ulcères digestifs sont améliorés par la présence d’aliments dans l’estomac

A

Faux: si l’ulcère est au pylore, la douleur est augmentée au repas

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25
Pourquoi est-il important de biopsier les ulcères gastriques
Les cancers gastriques présentent un aspect ulcéré
26
Vrai ou faux: les ulcères gastriques et duodénaux sont toujours associés à la présence de H. Pylori
Faux Ulcère duodénal: H. Pylori dans la majorité des cas Ulcère gastrique: H. Pylori souvent associé
27
Quel type d’ulcère touche surtout les jeunes adultes et n’Est pas nécessairement associé à la consommation d’alcool et de tabac
Les ulcères du duodénum. ++ associés à H. Pylori, parfois à la prise d’AINS Les ulcères gastriques sont plus souvent associés à la prise importante d’AINS, un niveau socio-économique bas, les fumeurs et la prise d’alcool
28
Quels sont les traitements efficaces pour les ulcères gastriques
Cessation tabagique ++++ Diminuer alcool et café Cesser AINS Les antiacides ne sont PAS efficaces Donner des antagonistes de récepteurs H2 IPP: traitement le plus efficace
29
Vrai ou faux: les antiacides sont les traitements les plus efficaces pour les ulcères digestifs
FAUX. Les antiacides ne sont pas efficaces contre les ulcères peptiques Le traitement le plus efficace pour tous les types d’acide= IPP
30
Quel traitement chirurgical pout-on faire pour les ulcères peptiques
L’antrectomie (intervention chirurgicale qui consiste à retirer l’antre gastrique)
31
Quelles peuvent être les complications des ulcères
Hémorragie aigue menant à de l’hématémèse, des mélénas, des rectorragies et des hématochezia (sang rouge vif dans les selles) Hémorragie chronique menant à de l’Anémie ferriprive
32
Vrai ou faux: une des complications des ulcères peptiques est la perforation de ces derniers
Vrai, cela amène d’ailleurs à une douleur abdominale subite, aigue et sévère La perforation d’un ulcère gastrique peut mener à un abdomen de bois à cause d’une réaction inflammatoire dans la cavité péritonéale
33
Les gens atteints d’ulcères peptiques ne doivent pas nécessairement toujours prendre des IPP de manière chronique. Quelles sont les situations où il est pertinent de prescrire un IPP de manière chronique
Patient de plus de 65 ans ATCD d’ulcères Comorbidités (maladie cardiaque, rénale, etc.) Polypharmacie, AINS, anticoagulation (pour éviter des saignements très importants) H. Pylori persistant
34
Le H pylori est une bactérie à Gram (1) L’humain est son principal réservoir et on la retrouve surtout chez les gens dont le revenu socio-économique est (2) Sa transmission de fait de manière (3) Elle infecte souvent les personnes (âge, 4)
Gram - Niveau socio-économique bas Transmission fécale-orale ou orale-orale Infection en bas âge (chez les moins de 5 ans)
35
H. Pylori colonise les (1) de l’épithélium gastrique et ne pénètrent donc pas dans l’épithélium. Elles peuvent vivre dans l’acidité de l’estomac, car elles sécrètent des (2)
1: colonise les cryptes de l’épithélium gastrique 2: elles sécrètent des enzymes
36
Qu’est-ce que font les enzymes sécrétées par H. Pylori
Elles agressent les muqueuses de l’épithélium gastrique Elles stimulent la production de H+ L’uréase protège localement contre l’acidité
37
Vrai ou faux: 90% des porteurs de H. Pylori développeront des ulcères gastriques
Faux: la majorité des porteurs d’H. Pylori sont des porteurs sains
38
Décrire la physiopatho d’un ulcère duodénal à H. Pylori
H. Pylori sécrète des médiateurs qui augmentent la production de gastrine par les cellules G. Cela fait en sorte qu’il y a prolifération des cellules pariétales et augmentation de la sécrétion de HCl donc une diminution du pH gastrique et du bulbe duodénal durant le jeûne
39
Vrai ou faux: le test à la ponction veineuse (ELISA) est très utile pour dépister les IgG anticorps de H.Pylori, pour confirmer son exposition et est très utile pour déterminer que l’éradication est complète
Faux: le test à la ponction veineuse n’est pas utile pour déterminer si H Pylori a été éradiqué ou non
40
Quels tests diagnostics (3) sont utiles pour faire le suivi de l’éradication d’H. Pylori
La gastroscopie+biopsie+microscopie La gastroscopie+biopsie+CLO test (campylobacter-like organism test) Médecine nucléaire (test respiratoire à l’urée)
41
Comment fonctionne le test d’haleine dans la détection de H. Pylori
Le test à l’haleine de H. Pylori est un test à l’urée radioactive H. Pylori sécrète l’uréase qui hydrolyse l’urée en ammoniaque, qui neutralise l’acidité autour de la bactérie. Dans ce processus, il y a création de CO2. Si on dépiste du CO2 radioactif dans l’haleine, c’est qu’on sait qu’il y a présence d’H. Pylori dans l’Estomac
42
Comment peut-on faire le traitement dans le but de l’éradication de H. Pylori
Trithérapie: IPP + 2 atb x 14 jours (clarithromycine + métronidazole ou amoxicilline) Quadrithérapie: IPP + 2 atb + bismuth (pepto-bismol) x 14 jours
43
Quel est le lien entre H. Pylori et le lymphome MALT
Le lymphome MALT est un lymphome associé à l’infection chronique à H. Pylori. Ainsi, si on éradique H. Pylori, on guérit du lymphome MALT
44
Vrai ou faux: une personne porteuse de H. Pylori qui est atteinte d’une dyspepsie fonctionnelle devrait avoir un traitement pour éradiquer H. Pylori
Pas nécessairement vrai: peut être tenté mais l’éradication de H. Pylori va améliorer les symptômes de dyspepsie fonctionnelle dans moins de 10% des cas seulement
45
Vrai ou faux: lorsqu’une personne prend des AINS et qu’elle a un ulcère, il est suggéré de procéder à un traitement d’éradication d’H. Pylori
Vrai
46
Vrai ou faux: l’éradication de H. Pylori est associée à la diminution de l’adénocarcinome gastrique
Vrai
47
Est-que qu’il y a un lien entre le RGO et H.Pylori
Non, donc pas besoin de faire une éradication d’H.pylori si une personne est porteuse de la bactérie et est atteinte de RGO
48
Qu’est-ce que la gastrite de type A
Gastrite atrophique (fundique) d’origine auto-immune. Il y a peu de symptômes digestifs, mais il y a des symptomes hématologiques et neurologiques
49
Qu’Est-ce qu’on observe à la ponction veineuse de la Gastrite de type A
Des anticorps anti-cellules pariétales
50
Quel est le traitement de la gastrite de type A
Injection de B12 sous-cutané mensuellement (améliore les sx neurologiques car la déficience en B12 amenée par le manque de production de facteur intrinsèque cause des sx neurologiques)
51
Qu’Est-ce que la gastrite de type B
B pour bbbbbactérie C’est une gastrite de l’antre pylorique secondaire à H. Pylori
52
Qu’est-ce que le gastrinome
C’est une tumeur néoplasique des cellules G (bénigne ou maligne) La tumeur primaire est cependant au duodénum ou au pancréas, et non pas à l’estomac
53
Vrai ou faux: 75% des gastrinomes sont liés à l’Expression génétique MEN 1
Faux: 75% des cas sont sporadiques et 25% des cas sont liés au MEN 1
54
Pourquoi le gastrinome peut être léthal
Le gastrinome fait en sorte que le patient développe de multiples ulcères duodénaux. Cela peut engendrer une hémorragie mortelle
55
Quels sont les 3 types de diarrhées qui peuvent être engendrées par le gastrinome
Diarrhée sécrétoire: la sécrétion d’acide gastrique maximale excède la capacité de neutralisation des sécrétions biliopancréatiques Diarrhée de mal digestion: les enzymes pancréatiques sont neutralisées par excès d’acide donc il y a une diminution de la digestion luminale Diarrhée de malabsorption: acide gastrique ne peut être neutralisé et détruit les vilosités de l’intestin grêle, il y a diminution de la surface d’Absorption
56
Comment fait-on pour diagnostiquer un gastrinome
On prend une mesure de la gastrine sérique À jeun, la normale est de 0-180 ng/l Elle peut être augmentée de manière physiologique si le pt a une atrophie gastrique ou s’il pend des IPP Cependant, une gastrine sérique en haut de 500 indique un gastrinome
57
Quel examen fait-on pour trouver la localisation d’un gastrinome
Le plus souvent par échographie endoscopique, mais peut aussi être grâce à la scintigraphie des récepteurs de la somatostatine
58
Quels sont les traitements du gastrinome
IPP (efficaces à plus haute dose) Chirurgie: -résection totale -gastrectomie totale (la tumeur primaire produit toujours de la gastrine, mais sans effet clinique délétère, la cible est réséquée)
59
Quel est le synonyme de gastrinome
Syndrome de Zollinger-Ellison
60
Quelle est la pathologie suivante: Gros plis gastriques décelés lors d’examen endoscopique ou radiologique Biopsie: hypertrophie des cellules à mucus Hypoalbuminémie par pertes exsudatives
Gastrite hypertrophique de Ménétrier
61
Deux types de torsions peuvent amener à un volvulus gastrique. La torsion organo-axiale et la torsion mésentéro-axiale (qui arrive en présence d’une torsion hiatale). Laquelle est la plus courante
La torsion mésentéro-axiale
62
Qu’est-ce que veut dire… Un bézoard Un phytobézoard Un trichobézoard
Bézoard: amalgame gastrique composé de substance ingérées, ne peuvent pas être propulsées au grêle, ni régurgitées Phytobézoard: amalgame de substances végérales fibreuses Trichobézoard: amalgame de cheveux avalés compulsivement
63
La perforation gastrique est habituellement secondaire à quoi?
Habituellement secondaire à un gros ulcère Il y a déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale
64
Quelle est la présentation clinique d’une perforation gastrique
Douleur intense Début soudain Dyspnée secondaire Abdomen de bois aka abdomen chirurgical
65
Vrai ou faux: une hémorragie gastrique est habituellement très douloureuse
Faux: indolore, mais peut venir avec une hypotension et une perte de conscience. Abdomen souple
66
Qu’est-ce qui peut engendrer une hémorragie gastrique
Un ulcus gastrique ou un ulcus duodénal irrigué par l’Artère duodénale Saignement aigu: visible par de l’hématémèse ou de l’hématochézie Subaigu: méléna Chronique: fatigue, dyspnée à l’effort secondaire à une anémie ferriprive
67
Qu’est-ce qu’un ulcère de Dieulafoy
C’est un saignement actif artériel provenant d’une paroi gastrique en apparence saine et SANS ulcération de la muqueuse
68
L’adénocarcinome gastrique… Est le …e cancer le plus mortel au monde Est le …e cancer au monde en prévalence Est le …e cancer le plus mortel en Amérique du Nord
L’adénocarcinome gastrique… Est le 2e cancer le plus mortel au monde Est le 4e cancer au monde en prévalence Est le 7e cancer le plus mortel en Amérique du Nord
69
Vrai ou faux: il est recomandé d’arrêter de fumer et de réduire sa consommation d’alcool afin de réduire le risque de développer un adénocarcinome gastrique
Faux, aucun lien franc
70
Quels sont les facteurs qui augmentent le risque de développer un adénocarcinome gastrique
Diététique (consommation de nitrites), manque de fruits et légumes H.pylori: augmentation gastrite mène à atrophie, métaplasie, dysplasie, carcinome Gastrite PH non acide: transforme nitrate des aliments en nitrite carcinogène Génétique: groupe sanguin A, histoire familiale, syndrome familial, syndrome héréditaire cancer du côlon Oesophage de Barret
71
Deux types d’histologie sont possibles pour les adénocarcinomes gastriques: le type intestinal et le type diffus aka bague à chaton. Lequel a le moins bon pronostic
Le type diffus ou bague à chaton
72
Vrai ou faux: l’adénocarcinome a habituellement des symptômes tardifs et donc un diagnostic tardif
Vrai
73
Quelles métastases lymphatiques peut-on observer dans un adénocarcinome gastrique
Ganglions abdominaux et parfois métastases sus-claviculaires gauche palpables
74
Lors de la carcinomatose péritonéale, où peut-on palper une masse ombilicale?
Masse ombilicale, ou nodule de soeur Mary Joseph= masse abdominale palpable et mobile, rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal
75
Quel est le traitement chirurgical de l’adénocarcinome gastrique
Traitement chirurgical: parfois on va jusqu’à enlever l’Estomac au complet Si la tumeur est trop importante et qu’il y a des métastases, on peut faire du drainage gastrique à visée palliative
76
Quel est le synonyme du lymphome gastrique
Lymphome MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue)
77
Qu’est-ce que les tumeurs carcinoïdes gastriques
Ce sont des tumeurs neuroendrocrines gastriques Peut entrainer de l’hypergastrinémie donc surstimulation des cellules ECL qui peut mener à l’hyperplasie de ces dernières. Ces tumeurs sont souvent multiples, mais ont un faible potentiel malin
78
Quel est le synonyme de tumeur stromale gastro-intestinale
GIST: Gastro Intestinal Stromal Tumor Ils sont similaires à des léiomyomes ou à des schwannomes
79
Comment sont provoquées les tumeurs stromales ou GIST
Les cellules interstitielles de Cajal (genre de noeud sinusal de l’Estomac) démontrent une mutation qui retarde leur apoptose: les cellules se différencient et se multiplient
80
Vrai ou faux: les chercheurs ont conçu une molécule qui bloque le gène c-KIT (gène qui mute lors des tumeurs stromales de l’estomac) et c’est la première thérapie moléculaire ciblée contre un cancer
Vrai
81
Comment diagnostique-t-on souvent les tumeurs stromales
Étant donné que ces tumeurs ont tendance à faire un saignement assez léger pour ne pas être visible dans les selles, mais assez importants pour créer une anémie ferriprive, on découvre souvent ces tumeurs lorsqu’on fait une gastroscopie pour investiguer une anémie On doit toutefois confirmer le diagnostic par immunohistochimie afin de cibler s’il y a présence d’anticorps c-Kit et CD34
82
Quel est le traitement principal de la tumeur stromale
Donner des inhibiteurs de la tyrosine kinase (ils ciblent directement les mutations responsables de la tumeur, améliorant la survie des patients et évitant la récidive)
83
Vrai ou faux: l’Estomac est un organe essentiel
Faux: non-essentiel
84
Quels sont les deux types de polypes gastriques et lequel est le plus fréquent
Polype hyperplasique: le plus présent, surtout dans le contexte d’une augmentation légère de la gastrine secondaire à l’usage prolongé d’un IPP. Disparition spontanée et et pas de potentiel malin significatif Polype adénomateux: cellules épithéliales dysplasiques, potentiel de transformation maligne proportionnel à leur taille

Gastro Exam 1 Cath (14 decks)

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