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Gastro Exam 1 Cath > Obstruction Intestinale > Flashcards

Obstruction Intestinale Flashcards

1
Q

Quel est le centre de contrôle des nausées et vomissements

A

Bulbe du tronc cérébral

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Q

Quel nerf est stimulé lors du mal de mer

A

Le nerf VIII

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3
Q

Plus une obstruction est (…)

Plus grande sera la distension intestinale
Plus importante la quantité de liquide et de gaz entreposés dans l’intestin
Plus sévère sera la déshydratation

A

Plus une obstruction est distale

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4
Q

Qu’Est-ce que peut amener une obstruction pylorique et des vomissements?

A

Une perte d’acide et de K+ avec une alcalose métabolique

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5
Q

On peut retrouver un iléus mécanique du grêle de ces trois manières; explique-les et donne quelques exemples

Intrinsèques

Extrinsèques

Endoluminales

A

Intrinsèque= atteinte de la paroi intestinale: cancers, polypes, invagination, maladie de Crohn, sténose post-radiothérapie, sténose post-ischémie

Extrinsèques= compression externe: adhérences, hernies, volvulus (torsion d’une portion de l’intestin), abcès, carcinomatose péritonéale

Endoluminales= obstruction de la lumière: phytobézoard (masse solide formée de résidus alimentaires non digérés), baryum, corps étranger

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6
Q

Qu’est-ce qu’une intussusception et dans quelle maladie la retrouve-t-on fréquemment

A

C’est un type d’invagination du grêle liée à du péristaltisme qui se fait autour d’une tumeur maligne ou bénigne.

Elle est assez fréquente dans le syndrome de Peutz-Jeghers (présence de polypes hamartomateux)

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7
Q

Qu’est-ce que l’invagination grêle-côlon? Chez quelle population est-elle la plus fréquente?

A

C’est une forme d’invagination qui fait que l’intestin grêle s’engage dans le côlon.

Elle est très rare chez l’adulte et est la première cause d’occlusion intestinale chez l’Enfant

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8
Q

Quelle est la triade de symptômes qui suggèrent une obstruction intestinale

A

Douleurs, vomissements, masse abdominale

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9
Q

Quel est le traitement de l’invagination grêle-côlon

A

L’enema pour repousser le grêle hors du côlon (introduire un liquide ou de l’Air dans le rectum sous pression pour repousser l’intestin invaginé et le remettre en place

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10
Q

La maladie de Crohn peut amener une obstruction de type …..

A

Intrinsèque

Épaississement de la paroi: rigidité, péristaltisme faible

Diminution de la lumière de l’intestin à cause de l’inflammation fait aussi en sorte qu’il y a plus de chance de faire une obstruction de type endoluminale (phytobezoar)

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11
Q

Qu’est-ce qu’une hernie et quel type d’occlusion peut-elle amener?

A

Une hernie est un orifice qui permet une protrusion hors du site anatomique normal

Une hernie externe est un orifice de la paroi abdominale à cause d’une faiblesse de cette dernière

C’est une étiologie extrinsèque d’obstruction mécanique intestinale

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12
Q

Vrai ou faux: l’hernie externe est souvent visible et/ou palpable et elle est plus fréquente chez l’homme que chez la femme

A

Vrai

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13
Q

Comment appelle-t-on les hernies suivantes:

Ombilic

Canal inguinal

Incision chirurgicale

A

Ombilic: hernie ombilicale

Canal inguinal: hernie inguinale

Incision chirurgicale: hernie incisionnelle

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14
Q

Vrai ou faux: l’hernie interne est souvent visible et/ou palpable

A

Faux: l’hernie interne n’est ni visible, ni palpable

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15
Q

Une adhérence est souvent la cause d’une hernie interne. Qu’est-ce qu’une adhérence

A

Une adhérence est une bande de tissu fibreux qui se forme anormalement entre deux surfaces internes du corps, généralement après une chirurgie, une infection ou une inflammation

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16
Q

Quelle est la cause d’obstruction du grêle la plus fréquente

A

Les adhérences (cicatrices post-chirurgie)

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17
Q

Comment les adhérences peuvent causer de l’obstruction du grêle (3 façons)

A

Compression/angulation du tube digestif

Volvulus d’une anse intestinale autour d’une adhérence (torsion de l’intestin autour d’une adhérence)

Hernie interne: 2 sites d’obstruction créent une anse borgne (une portion de l’intestin grêle où le transit normal est perturbé, entrainant une stagnation de contenu digestif

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18
Q

Comment le volvulus et l’anse borgne peut amener un risque d’ischémie

A

Par étranglement du mésentère

Par pression intraluminale excessive

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19
Q

Un abcès peut mener à une obstruction. Est-ce que cela serait une étiologie extrinsèque ou extrinsèque?

A

Extrinsèque.

Un abcès peut amener une compression locale et une inflammation de l’intestin. Cela peut aussi diminuer la motilité, ce qui favorise l’obstruction partielle

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20
Q

Comment une carcinomatose péritonéale peut créer une obstruction mécanique intestinale extrinsèque

A

Envahissement tumoral à la surface du tube digestif

Diminution de la motilité

Diminution de la lumière

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21
Q

Vrai ou faux: la majorité des obstructions du côlon sont liées à de l’adhérence ou des hernies

A

FAUX: cela est vrai pour l’intestin grêle, mais aucune obstruction sont liées à ces raisons pour le côlon

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22
Q

Quelle est la cause d’obstruction intrinsèque colique la plus fréquente

A

Le cancer colique

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23
Q

Nommer des causes intrinsèques (atteinte de la paroi) d’obstructions du côlon

A

Cancers circonférenciels

Polypes

Diverticulite

Crohn

Sténose post-radiothérapie

Sténose post-ischémie

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24
Q

Comment peut-on observer (physiquement) qu’il y a eu une obstruction à un endroit précis du côlon

A

En réflexe à l’obstruction, la paroi du côlon va s’épaissir (il doit plus forcer pour faire passer le bolus).

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25
Nommer ds causes extrinsèques de l’obstruction du côlon (compression externe)
Volvulus Abcès Carcinomatose* *carcinomatose= propagation diffuse de cellules cancéreuses dans plusieurs parties du corps, en particulier dans les cavités corporelles comme la cavité péritonéale (d’où le fait que c’est une obstruction extrinsèque)
26
Nommer des causes d’obstruction endoluminale du côlon
Invagination colo-colique (une portion du colon s’insère dans une autre portion du colon) Fécalome
27
Qu’est-ce qu’une diverticulite et pourquoi peut-elle mener à une obstruction intrinsèque du côlon
Diverticulite= inflammation ou infection des diverticules (petites poches sur la paroi du côlon) Peut éventuellement prendre ++ de place et mener à une obstruction
28
Qu’est-ce qu’une colite radique et comment peut-elle mener à une obstruction intrinsèque
C’est une inflammation du côlon causée par une irritation ou une lésion des nerfs qui contrôlent l’intestin (souvent après de la radiothérapie) L’inflammation peut mener à un rétrécissement de la lumière
29
Quels types de volvulus représentent des urgences chirurgicales
Volvulus du sigmoide ou du caecum: torsion d’un segment de côlon sur son axe mésentérique. C’est une urgence chirurgicale, car il y a un risque d’ischémie
30
Qu’est-ce qu’insinue un vomissement blanc
C’est un vomissement qui vient d’au dessus du pylore, sans bile
31
Qu’est-ce qu’insinue un vomissemenr jaune ou vert
C’est un vomissement qui provient de sous la papille de Vater (lieu du déversement de la bile)
32
Qu’est-ce qu’insinue un vomissement brun avec un goût de selle
C’est un vomissement qui provient du grêle ou du colon, car il y a eu de la pullulation bactérienne
33
Quel symptôme va ressentir un patient qui a une ischémie intestinale
De la douleur
34
Quels gestes doit-on faire quand on fait l’examen clinique de l’abdomen
En ordre: Regarder l’abdomen Ausculter Palper
35
Lorsqu’il y a une occlusion intestinale, la circulation normale du contenu intestinal est altérée, le flush bactérien est donc diminué, ce qui peut amener une translocation bactérienne. Qu’est-ce qu’une translocation bactérienne
C’est lorsque les bactéries et leurs toxines passent de la lumière intestinale jusque dans les tissus sous-jacents, dans le sang ou dans d’autres organes du corps
36
Qu’est-ce que veut dire une hémoconcentration lors de l’analyse de la formule sanguine (augmentation de la concentration des éléments cellulaires et des protéines plasmatiques)
Insinue une déshydratation
37
Qu’est-ce qu’insinue une leucocytose sanguine dans le contexte d’une occlusion intestinale
Signe d’ischémie, de translocation ou de nécrose
38
Qu’est-ce qu’insinue une hypo-K-Na-Cl dans le contexte d’une occlusion intestinale
Présence de vomissements
39
Pourquoi y aurait-il une augmentation de l’urée et de la créatinine sérique dans le contexte d’une occlusion intestinale
S’il y a une déshydratation
40
Une occlusion intestinale amène une alcalose ou une acidose métabolique?
Peut amener les deux! Alcalose: secondaire à vomissements prolongés et perte de H+ Acidose métabolique: accumulation acide lactique secondaire à de l’ischémie ou de la nécrose intestinale
41
Pourquoi observe-t-on une distension de la portion proximale à l’obstruction (à part le fait que la bouffe accumulée crée une distension lol)
Il y a digestion des aliments en amont de l’obstruction et cela augmente l’osmolarité luminale en amont de l’obstruction. Puisque les aliments restent là à cause de l’obstruction, l’osmolarité luminale élevée crée un appel d’eau dans l’intestin. L’accumulation d’eau crée de la distension L’accumulation importante de liquides dans la lumière crée un 3e espace: le liquide devient séquestré et est inutilisable pour la perfusion de l’organisme. Cela peut amener de la déshydratation et même une IRA pré-rénale Finalement, la stase intestinale favorise la pullulation bactérienne. L’accumulation de gaz stimule le centre de vomissement (tronc cérébral) et il y a des vomissements (perte de volume liquidien de H, K et Cl, hypoK et alcalose métabolique)
42
43
Pourquoi peut-on développer une nécrose lorsqu’on a une obstruction
La pression à l’intérieur de la lumière intestinale devient plus grande que la pression des capillaires. Il y a donc une diminution du flot sanguin, ce qui engendre: -début ischémie de la muqueuse -perte de l’intégrité de la muqueuse -translocation bactérienne Il y a alors une ischémie progressive vers la nécrose, et éventuellement vers la perforation intestinale. Le déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale= péritonite
44
Une nécrose du tube digestif peut amener une perforation de ce dernier et donc un déversement des liquides infectés dans la cavité péritonéale. Qu’est-ce que cela amène
Une péritonite avec un choc septique surajouté
45
Quelle est la particularité de l’anse borgne
L’anse borgne a une obstruction au début et à la fin du segment hernié donc le contenu ne peut être évacué via défécation ou vomissement. Il y a une congestion des vaisseaux lymphatiques qui peut mener à de l’oedème
46
Lorsqu’il y a une obstruction du côlon, la valvule iléo-caecale peut réagir de manière compétente ou incompétente. Décrire les deux réactions
Suite à l’obstruction du côlon…. Une valvule compétente crée une anse de borgne: le contenu du colon ne peut ni sortir par en haut, ni sortir par en bas. Cela crée une distension du côlon et du caecum, mais pas du grêle Une valvule incompétente permet la décompression du côlon vers le grêle
47
Lors de l’obstruction du côlon, préfère-t-on avoir une valve compétente ou une valve incompétente
Une valve incompétente afin d’éviter de former une anse de borgne et d’ainsi permettre la décompression du côlon vers le grêle
48
Qu’est-ce qu’une subocclusion
C’est une occlusion partielle
49
Quel examen fait-on habituellement pour voir où est localisée l’obstruction
La radiographie simple La TDM avec contraste Le lavement baryté ou coloscopie
50
Quel est le traitement initial à faire lorsqu’on constate une obstruction gastrique
Installer un tube nasogastrique permet de décomprimer les anses intestinales. Cela diminue les risques de perforation, aspiration bronchique et inconfort du patient.
51
Quels critères insinuent qu’une chirurgit doit être faite de manière urgente pour traiter un patient qui a une obstruction
Obstruction au côlon Obstruction complète Signe d’irritation péritonéale Hernie incarcérée (aka anse borgne) Anse borgne à la TDM Détérioration du patient sous tx médical
52
Vrai ou faux: on fait une chirurgie d’emblée à des patients pour des personnes qui ont une obstruction au grêle sans atcd de chx
Vrai
53
Qu’est-ce qu’un iléus paralytique
C’est une atteinte fonctionnelle (arrêt du péristaltisme) sans blocage mécanique
54
Vrai ou faux: L’iléus paralytique vient avec du gaz qui s’accumule dans la lumière intestinale
Faux: les aliments et gaz s’accumulent dans la lumière intestinale sans qu’il y ait toutefois une distension au-delà de son diamètre de repos
55
Vrai ou faux: l’iléus paralytique peut engendrer un désordre électrolytique
Vrai: l’absorption des électrolytes est perturbée à cause de l’iléus
56
Quels médicaments peuvent amener un iléus paralytique
Des anticholinergiques (ex: psychotropes, opiacés, gouttes ophtalmiques)
57
Pourquoi la douleur peut engendrer un iléus paralytique
La douleur peut engendrer un iléus paralytique parce que le système sympathique est sollicité (donc inhibition du parasympathique)
58
Quel truc peut-on suggérer à quelqu’un qui fait un iléus post-op
Mâcher de la gomme
59
Qu’est-ce que le syndrôme d’Ogilvie
C’est une pseudo-obstruction du colon On y retrouve les signes et symptômes de distension du colon sans lésion occlusive (donc un genre d’iléus paralytique) Il y a une distension massive du colon
60
Quelle est l’étiologie du syndrome d’Ogilvie en pseudo-obstruction primaire? Ce syndrome est rare ou fréquent?
C’est un désordre de la motilité familiale (causes possibles: myopathie viscérale familiale ou désordre autonomique) C’est un syndrome rare
61
Qu’est-ce que le syndrome d’Ogilvie en pseudo-obstruction secondaire? Comment le traite-t-on?
Multiples maladies associées en lien avec l’excès du système sympatique. Traitement avec des parasympathomimétiques (ex: néostigmine) ou blocage sympatique (ex: péridurale qui contrôle la douleur)
62
Nommer des maladies et des conditions qui peuvent être associées avec un syndrome d’Ogilvie (pseudo-obstruction secondaire)
Maladies: Amyloïdose, diabète, hypothyroidie, lupus Événements: trauma, chx, douleur et narcotiques, IRA et IRC, troubles électrolytiques (hypoK, Ca, Mg)
63
Vrai ou faux: dans le syndrome d’Ogilvie, l’intestin grêle est en iléus
Faux: l’intestin grêle demeure normal, c’est le côlon qui est touché
64
Quelle est la présentation clinique d’un syndrôme d’Ogilvie
Distension abdominale à cause d’une distension importante du côlon (sans distension du grêle toutefois) L’abdomen est tympanique (à cause de l’air dans le colon) et souple (pas d’ischémie, donc pas de douleur)
65
Quels sont les traitements du syndrome d’Ogilvie
Hydratation, correction des électrolytes Tube nasogastrique jusqu’à la reprise du péristaltisme Donner des parasympathomimétiques pour aider à la reprise du péristaltisme Décompression colique par coloscopie si le caecum est dilaté à plus de 12 cm
66
Est-ce qu’on opère les syndrômes d’Ogilvie
Pas d’emblée On opère seulement en urgence s’il y a perforation ou irritation péritonéale
67
Qu’est-ce que la pneumatose intestinale dans le syndrome d’Ogilvie
C’est de l’air dans la muqueuse à cause d’une pullulation bactérienne qui font des gaz dans la muqueuse (translocation bactérienne)
68
Qu’est-ce que l’aéroportie dans le syndrome d’Ogilvie
C’est une translocation bactérienne qui cause de l’air dans le système porte
69

Gastro Exam 1 Cath (14 decks)

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