Patho Intestin Grêle Flashcards
Comment appelait-on la maladie coeliaque back in the dayzzz et quel contexte a fait comprendre que certains enfants avaient un problème digestif
La sprue non tropicale
Avait été observée dans les années 30 chez certains enfants qui avaient une stéatorrhée et un retard de croissance. Ces enfants avaient une stéatorrhée et un retard de croissance
Dénutrition, oedème (hypoalbumine), anémie (déficit fer et folate), polyneuropathie (B12, Vit E), ostéomalacie (Ca et Vit D)
L’hiver, il y avait des pénuries de farine et de la famine, pourtant, les enfants allaient mieux. On a donc associé la maladie de ces enfants à la farine de blé. On a donc commencé à leur donner de la farine de riz et leur problème fut réglé
Quels sont les haplotypes génétiques qui indiquent une prédisposition à la maladie coeliaque
HLA-DQ2 et HLA-DQ8
Le gluten active certaines cellules immunitaires contre les entérocytes.
Quelles sont les cellules immunitaires activées et qu’est-ce qu’elles produisent
Elles activent les lymphocytes CD4, qui eux produisent des anticorps anti-transglutaminases et des anticorps anti-endomysium
Vrai ou faux: le grêle distal est en général plus touché que le grêle proximal
Faux: le grêle proximal est plus touché, car il recoit des concentrations plus élevées en gluten
Quelle est la prévalence actuelle de la maladie coeliaque
0,05 à 1%. Tendance à l’augmentation et la majorité est non diagnostiquée
Dans la maladie coeliaque, il y a…
Destruction des microvillosités des entérocytes
Atrophie des villosités du grêle
Hypertrophie cryptique (secondaire à effort de multiplication cellulaire de remplacement)
Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale.
Cela amène…
Une réduction de la surface d’absorption
Nommer certaines maladies autoimmunes associées à la maladie coeliaque
Dermatite herpétiforme
Diabète de type 1
Déficience en IgA
Colite microscopique
Certaines autres maladies auto-immunes: hypothyroidie, Haschimoto, syndrome de Turner, syndrome de Down
Nommer certaines manifestations cliniques de la maladie coeliaque présente chez l’enfant
Risque associé à infections intestinales virales
Moins présentes chez personnes vaccinées à rotavirus
Retard de croissance
Déficits nutritionnels
Manifestations cliniques de la maladie coeliaque chez l’adulte
Diarrhée chronique: chez 50% des adultes (alors que chez l’enfant, c’est 10%)
Flatulence, douleur abdominale
Perte pondérale
Fatigue
Ballonnements/flatulences
Élévation inexpliquée enzyme hépatique (AST)
Déficits nutritionnels: anémie,ostéoporose, infertilité, dermatite herpétiforme (qui est causée par un déficit en vitamines)
Nommer certaines manifestations digestives associées avec la maladie coeliaque
Intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies bilan hépatique, colite microscopique
Qu’est-ce qu’on doit faire pour diagnostiquer la maladie coeliaque lorsqu’on a une suspicion clinique de celle-ci chez un adulte
1: Les anti-transglutaminases IgA doivent être en haut de la normale, mais les IgA doivent être normaux
2: On doit faire une biopsie duodénale afin d’observer une atrophie des villosités duodénales
3: 3 ans après avoir observé une atrophie des villosités duodénales à la biopsie, on doit refaire une biopsie pour confirmer que l’absence de consommation de gluten a permis aux villosités d’être restaurées
Que doit-on faire pour diagnostiquer une maladie coeliaque chez un enfant dont on suspecte une maladie coeliaque
1: Les anti-transglutaminases IgA sont 10x la limite supérieure normale et les IgA sont normaux
2: On fait un 2e test
À quoi doit-on faire attention lorsqu’on veut diagnostiquer une maladie coeliaque chez quelqu’un qui a une déficience en IgA
Il y a un risque de faire un faux négatif au test. Ainsi, on doit dépister les anti-transglutaminases IgG
Vrai ou faux: un patient qui a des Anti-transglutaminases IgA élevées, mais pas de HLA-DQ2 ou de HLA-DQ8 peut être atteint de la maladie coeliaque
Faux: quelqu’un qui n’a pas les HLA-DQ2/HLA-DQ8 ne peut être atteint de la maladie coeliaque
On fait un suivi clinique d’un patient qui a eu un diagnostique de maladie coeliaque il y a 3 ans.
Qu’est-ce qu’on devrait absorber en ce qui concerne les anti-transglutaminases
Qu’Est-ce qu’on devrait observer à la biopsie duodénale
SI le patient suit la diète sans gluten
On devrait observer une diminution des anti-transglutaminases
On devrait voir une amélioration de la qualité des villosités du duodénal
Vrai ou faux: la maladie coeliaque vient avec un risque de néoplasie maligne: lymphomes, adénocarcinome du grêle, cancer épidermoide de l’oesophage.
Vrai. Cependant, si le patient suit une diète sans gluten correcte, l’histologie redeviendra normale et le risque néoplasique le redeviendra également
Quoi faire lorsqu’un patient atteint de la maladie coeliaque a une dysfonction splénique associée
Recommander la vaccination contre les pneumocoques
Vrai ou faux: les tumeurs de l’intestin grêle sont très fréquentes
Faux: elles représentent moins de 2% des néoplasies gastrointestinales
Nommer 2 tumeurs bénignes fréquentes de l’intestin grêle:
Nommer 4 tumeurs bénignes fréquentes de l’intestin grêle:
Nommer 2 tumeurs bénignes fréquentes de l’intestin grêle:
Adénome, léiomyome
Nommer 4 tumeurs bénignes fréquentes de l’intestin grêle:
Adénocarcinomes, carcinoides, lymphomes, sarcome
Nommer des manifestations cliniques des tumeurs de l’intestin grêle
Hémorragie aigue (rectorragie)
Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
Masse abdominale palpable non douloureuse
Obstruction intestinale (douleurs abdominales crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale, perte de poids)
Nommer une complication possible de la tumeur de l’intestin grêle
La tumeur située au centre du grêle avance avec le péristaltisme et cela peut créer une invagination du grêle
On peut diagnostiquer une tumeur de l’intestin grêle grâce à une capsule endoscopique
Qu’est-ce qu’une capsule endoscopique
C’est une caméra que le patient peut avaler
Vrai ou faux: la chimiothérapie est assez efficace pour la rémission d’une tumeur maligne de l’intestin grêle
Faux: lorsqu’on fait de la chimiothérapie pour une tumeur de l’intestin grêle, c’est à visée palliative seulement
Vrai ou faux: les tumeurs carcinoides peuvent être présentes dans tout le tractus digestif, mais sont surtout présentes dans le duodénum
Faux, elles peuvent être présentes dans tout le tractus digestif, mais elles sont surtout présentes dans l’iléon
Vrai ou faux: les tumeurs carcinoïdes sont souvent symptomatiques
Faux: elles sont habituellement asymptomatiques. Lorsqu’elles amènent de l’inconfort ou de la douleur, les symptômes sont vagues.
Les tumeurs carcinoides peuvent cependant amener de l’obstruction: soit par la tumeur en tant que telle, par invagination ou par fibrose mésentérique réactionnelle
Le syndrome carcinoide est présent dans (…)% des cas de tumeurs carcinoides
10%
Qu’est-ce qu’un syndrome carcinoide
C’est un syndrome causé par le larguage de produits bioactifs (sérotonine, histamine et autres tachykinines)
Pour le diagnostiquer, il faut observer la présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive (poumons ou ovaires, par exemple)
Quels sont les symptômes du syndrome carcinoide
Diarrhées aqueuses, stéatorrhée (à cause de l’accélération du péristaltisme)
Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
Asthme, bronchoconstriction (à cause d’une tumeur primaire extra-digestive)
Pellagre (lésion cutanée)
Maladie cardiaque carcinoïde: coeur droit, valvulopathie tricuspidienne
Quels sont les facteurs déclencheurs dans les symptômes du syndrome carcinoïde
Stress, alcool, fromages, mets épicés, exercice, anesthésie, chirurgie
Qu’est-ce qui arrive avec les vasopeptides dans les cas de tumeurs carcinoides
Les vasopeptides sont drainés par le système veineux portal et sont métabolisés et dégradés par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique
Les produits de dégradation (5-HIAA) sont excrétés dans l’urine
Comment fait-on le diagnostic de tumeurs carcinoïdes.
On fait une analyse d’urine suite à une collecte de 24h pour mesurer le 5-HIAA
Présence dans le sérum de chromagranine A
Octréoscan et TEPscan permettent la localisation de la tumeur
Octréoscan: injection d’octréotide radioactif qui se fixe aux récepteurs de la somatostatine sur la tumeur
Vrai ou faux: il est possible de faire un traitement curatif de la tumeur carcinoide
Si l’Excision chirurgicale est possible et qu’il n’y a pas de métastases, la guérison est possible.
Qu’est-ce que l’octreotide et pourquoi en donne-t-on aux patients qui ont un syndrome carcinoïde
C’est un analogue de la somatostatine: une hormone qui inhibe la sécrétion de plusieurs substances, y compris certaines hormones produites par les tumeurs carcinoïdes
Qu’est-ce qu’un diverticule de Meckel
C’est un vestige embryologique omphalomésentérique= cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal
Qu’est-ce que la règle des 2 lorsqu’on parle du diverticule de Meckel
Présent chez 2% de la population
2% des porteurs du diverticule sont symptomatiques
La plupart des cas cliniques arrivent avant l’âge de 2 ans
2x plus de femmes sont atteintes que d’hommes
Le diverticule est situé à l’iléon, à 2 pieds de la jonction iléocaecale
À quoi sont liés les symptômes du diverticule de Zenker
À cause du diverticule dans l’iléon, il y a présence de muqueuse gastrique ectopique (dans le diverticule), il y a donc de la sécrétion d’acide dans l’iléon. Cependant, l’iléon n’est pas fait pour recevoir de l’Acide (contrairement au duodénum). À cause de cela, il y a la création d’ulcères sur la muqueuse de l’iléon=hémorragie ulcéreuse
Quels sont les signes et les symptomes du diverticule de Meckel
Hémorragie digestive basse (à cause d’un ulcère à l’iléon)
Obstruction intestinale (invagination, herniation, volvulus, vomissements, distension abdominale, risque d’ischémie)
Diverticulite de Meckel: complication inflammatoire aigue similaire à l’appendicite (diagnostic différentiel)
Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin court
C’est un diagnostic qui est connu, parce qu’il est secondaire à…
Une résection chirurgicale (ex: nécrose sur volvulus)
Une dérivation biliopancréatique (chirurgie bariatrique)
Quels symptomes compensatoires oberve-t-on dans les syndromes de l’intestin court
Pour assurer la survie de l’individu, on observe les symptomes suivants:
Hypertrophie compensatoire de l’intestin
Absorption liquidienne partiellement compensée par le côlon
Quels sont les signes et symptômes de l’intestin court
Malabsorption cause diarrhées avec alimentation orale
Résection intestin proximal (la portion qui absorbe le plus d’aliments!): déficit d’absorption général de nutriments, d’électrolytes et de liquides
Résection intestin distal (portion qui absorbe du liquide): déficit d’absorption de B12, de sels biliaires et de magnésium
Quels traitements donne-t-on pour le syndrome de l’intestin court?
Si l’iléon est absent: donner de la vitamine B12 sous cut mensuellement
Surveillance biochimique régulière
Support IV nutritionnel et ionique (pour combler les déficits nutritionnels)
Médicaments pour ralentir le transit et augmenter le temps d’absorption
Encourager alimentation orale pour favoriser le développement des villosités intestinales et adaptation du système digestif
Comment peut-on contrôler l’osmolalité luminale dans le syndrome de l’intestin court
Solution d’hydratation
Inhibiteur de la pompe à proton (IPP)
Ne pas boire en mangeant
Pas de sucres et eau en excès
Éviter aliments hyperosmolaires (stimulent un appel d’Eau)
Solutions entérales de support
Somatostatine sous-cutanée à longue action
La greffe de l’intestin grêle est une option au syndrome de l’intestin court, mais n’est souvent pas efficace. Dans quelles situations est-elle efficace?
Le greffon va mieux survivre aux attaques du système immunitaire s’il y a également une greffe du foie en simultané
