Anorectum Flashcards
Qu’est-ce qu’une rectite inflammatoire
C’est une inflammation limitée à 15 cm de l’anus
Quelles maladies peuvent amener une rectite inflammatoire
Maladie de Crohn et colite ulcéreuse
Comment peut-on diagnostiquer une rectite inflammatoire?
À quoi ça ressemble?
La coloscopie
Muqueuse oedématiée et enflammée perd sa transparence: vaisseaux sanguins ne sont plus visibles
Par quoi peuvent être causées des rectites infectieuses?
Des virus
Des champignons
Des bactéries
Quels virus peuvent faire des rectites infectieuses
Herpès
VPH (fait des condylomes)
Quel champignon peut faire des rectites infectieuses
Candida
Quelles bactéries peuvent faire des rectites infectieuses
Chlamydia
Gonorrhée
Syphilis
Qu’est-ce qu’une rectite radique
Résultat d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum
Quelle est la différence entre une rectite radique précoce ou une rectite radique tardive
Rectite radique précoce: symptômes survenant durant le traitement
Rectite radique tardive: prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectal
Une prolifération microvasculaire dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
Quelles sont les causes de l’ulcère rectal solitaire
Des traumatismes répétés associés à la défécation (ex: invagination du rectum)
L’insertion de corps étrangers
Vrai ou faux: un patient se présente avec un ulcère rectal solitaire après avoir pratiqué l’insertion de corps étrangers. On sait donc la raison de son ulcère rectal et on n’a donc pas besoin de le biopsier
Faux: le diagnostique différentiel de ce type d’ulcère est le cancer (adénocarcinome du rectum) ainsi que la syphilis et le Crohn. Il est donc très important de faire une biopsie
Qu’est-ce qu’un abcès anal
C’est une collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
Quels sont les 4 signes de l’abcès anal
Rougeur, tuméfaction, chaleur, douleur
À la palpation, l’abcès rectal peut sembler solide tellement la pression interne est importante
Quelles sont les trois étapes du développement de l’abcès anal
1) L’abcès anal débute par une infection d’une glande anale sous-cutanée à la ligne pectinée ou ligne dentelée
2) La douleur spasme les spincters
3) L’infection pénètre les tissus et traverse les sphincters
Vrai ou faux: s’il est petit, l’abcès anal n’a pas besoin d’être drainé
Faux: un abcès anal doit toujours être drainé
Quelles sont les localisations possibles de l’abcès anal
Intersphinctérien
Périanal
Ischio-rectal
Supralevateur
Quelle est la définition de la fistule anale
C’est un trajet extra-anatomique entre deux épithéliums
C’est une complication fréquente de l’abcès anal
Quelle est la présentation clinique de la fistule anale
Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule (indolore et souille les sous-vêtements)
Origine: ligne dentelée du canal anal et aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical ou drainage spontané
Qu’Est-ce qui peut arriver lorsque la peau en superficie d’une fistule anale se cicatrise
Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès
Qu’est-ce que la suture de Seton
C’est le traitement qu’on fait pour la fistule
On insère un fil de suture dans la fistule, laissé en place pendant des semaines (le fil garde la fistule ouverte, prévenant ainsi les récidives, et occasionne une cicatrisation du trajet)
Qu’est-ce qu’une fistulotomie
C’est un geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule (la fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser)
Quels sont les traitements possibles d’une fistule anale
La suture de Seton ou la fistulotomie
Qu’est-ce que la gangrène de Fournier et quelles sont ses manifestations cliniques
La gangrène de Fournier est une infection sévère nécrosante du périné
Signes cliniques
On observe un crépitus (gangrène gazeuse produisant des gaz perceptibles à la palpation par des crépitements sous la peau. C’est un signal d’une situation grave où la vie du patient est en danger)
Nécrose des tissus (peau blanche, mauve ou ecchymotique, sans remplissage capillaire après la palpation)
Choc septique (hypotension, tachycardie anurie)
Quels sont les traitements de la gangrène de Fournier
Antibiotiques et débridement chirurgical
Colostomie de dérivation
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidal (nid de poils)
C’est un trajet borgne extra-anatomique. Il y a une seule ouverture contrairement à la fistule
C’est un trajet s’ouvrant à la peau par un ou quelques minuscules orifices et qui contient des poils à sa base borgne profonde
Quelles sont les complications possibles d’un sinus pilonidal
Formation d’un abcès lorsque poils colonisés par des bactéries cutanées
Il peut y avoir un oedème secondaire à l’inflammation initiale qui ferme l’orifice cutané
Un abcès fort douloureux se manifeste alors
Quels sont les traitements de l’abcès pilonidal
Drainage en phase aigue
Résection élective du sinus (incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils)
Qu’est-ce que des hémorroïdes
Ce sont des veines hémorroïdales internes et externes qui s’engorgent de sang lors de la défécation ou d’efforts physiques avec manoeuvre de Valsava
Quelles sont les différentes catégories d’hémorroïdes (4 catégories)
1) hémorroïdes internes; recouvertes de muqueuse
2) hémorroïdes externes; recouvertes d’épiderme sensible
3) hémorroïde interne-externe; veine interne qui s’étend sous l’épiderme
4) thrombosées ou non thrombosées
Qu’est-ce qu’une hémorroïde interne non thrombosée
C’est une dilatation des veines hémorroïdaires internes avec le temps et l’âge jusqu’à la formation d’un prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation
La palpation des veines est possible lorsqu’on essuie l’anus
Quel type d’hémorroïde fait en sorte que les patients sont souvent incommodés par la muqueuse demeurant prolabée puisqu’elle produit du mucus irritant la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)
Les hémorroides internes non thrombosées
Décrire les 4 grades d’hémorroides internes non thrombosées
Grade 1: pas de prolapsus, mais palpable au toucher rectal
Grade 2: prolapsus qui se réduit spontanément après la défécation
Grade 3: prolapsus à la défécation qui requiert une réduction manuelle
Grade 4: prolapsus récidive après réduction ou prolapsus constant
Chez quels types de patients faut-il éviter de faire une ligature de Barron sur une hémorroide interne non thrombosée
Chez un patient cirrhotique avec hypertension portale
Qu’est-ce que la ligature de Barron
C’est une ligature hémorroïdaire qu’on fait en consultation externe sans anesthésie
On met une ligature élastique à la base de l’hémorroïde.
La ligature entraine une nécrose et chute de l’hémorroïde, laissant une petite cicatrice
Quelle est la physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosées
Les sphincters compriment l’hémorroïde prolapsée et gorgée de sang.
Il y a ensuite thrombose car il y a une coagulation aigue du sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement.
Le thrombus fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal
Comment fait-on le diagnostic de l’hémorroïde interne thrombosée
Examen visuel!
Masse visible à l’anus. L’hémorroïde prolapsée est recouverte de muqueuse en médian, et d’épiderme en latéral
Qu’est-ce qu’une thrombose hémorroïdaire interne-externe
C’est une hémorroïde d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’Anus
Quelle est la principale différence entre une hémorroide thrombosée vs non thrombosée
La présence ou non d’un caillot sanguin dans la veine hémorroïdaire
Vrai ou faux: la muqueuse rectale est sensible tandis que l’épiderme anal n’est pas sensible
Faux: l’inverse
Quelle est la présentation clinique de l’hémorroide interne thrombosée
Séquence caractéristique des symptômes: apparition subite de la masse douloureuse
Douleur maximale après 48h
Douleur diminuant progressivement sur 4 à 10j
Vrai ou faux: si on est moins de 48h après le début de la douleur à cause d’une hémorroïde interne thrombosée, il est pertinent de faire une chirurgie
Faux
Quoi faire lorsque les douleurs liées à une hémorroide interne thrombosée dure depuis plus de 48h
Tx médical:
Bain de siège, supplément de fibres, émollient (pour faciliter évacuation des selles sans Valsalva), injection d’un anesthésiant local (peu utilisé, courte durée d’action)
Vrai ou faux: une hémorroide externe est souvent non douloureuse
Faux: puisque l’épiderme est innervé, l’hémorroïde est douloureuse à la palpation
Quels sont les traitements possibles de l’hémorroïde externe thrombosée
Faire une excision sous anesthésie locale
Possible de ne pas traiter: il devrait y avoir une résolution spontanée en quelques jours
Quelle est la physiopathologie de la fissure anale
La mince peau du canal anal se fissure au passage de selles dures plusieurs fois dans une vie.
La guérison survient la plupart du temps spontanément, en quelques jours
Il est possible d’observer une chronicité si passage répété de selles dures et spasme des sphincters survenant en réponse réflexe à la douleur
Vrai ou faux: habituellement, les gens qui ont des fissures anales n’ont peu ou pas de douleur
Faux: pendant des semaines, possibilité d’avoir des douleurs sévères et aigües lors de la défécation (impression d’évacuer une lame de rasoir)
La douleur peut être si sévère que certains patients tentent de ne plus manger pour éviter de déféquer
Quel est le traitement standard de la fissure anale
Bains de siège
Émollient
Possible de donner des relaxants musculaires du sphincter interne (onguent avec nifédipine, un bloqueur des canaux calciques)
Parfois, on fait une chirurgie pour amener une dilatation anale
Par quoi sont causés les condylomes acuminés
Ils sont dus à une infection par le VPH par transmission sexuelle. Il y a prolifération d’excroissances cutanées autour de l’anus
Comment traite-t-on les condylomes acuminés
On traite généralement avec des produits en application locale (podophylline, acide trichloracétique, électrocoagulation et excision, cryothérapie, laser)
Aussi possible de traiter avec de l’immunothérapie
Vrai ou faux: le prurit anal est une maladie associée au VIH
Faux: le prurit anal est un SYMPTÔME qui peu être causé par plusieurs raisons
Vrai ou faux: le prurit anal peut être idiopathique ou hygiénique
Vrai
Nommer des causes de prurit anal secondaire
Allergie
Maladie dermatologique
Infection cutanée
Inflammation
Pathologie gynécologique
Pathologie anorectale
Un patient nous dit avoir développé des taches rouges au niveau de l’anus. En discutant avec lui et en procédant à l’examen clinique, on en vient à la conclusion qu’il a probablement développé un prurit anal suite à une réaction allergique à une crème.
Le patient arrête de mettre la crème et la condition semble s’améliorer
Est-ce que l’intervention est terminée?
Non, lorsqu’on est en présence d’un diagnostique incertain, il est essentiel de réexaminer le patient afin de juger s’il a besoin d’une coloscopie dans le but de ne pas laisser passer une lésion qui pourrait être tumorale
Quelle est l’origine de l’Adénocarcinome anal
Est originaire de la muqueuse rectale
Quelle est la définition d’un cancer transitionnel de l’anus
Origine de la muqueuse transitionnelle, portion d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée
Quelle est la présentation clinique du cancer transitionnel de l’anus
Douleur
Plaque/nodule
Adénopathies scrotales et inguinales (drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif)
Qu’est-ce qu’un carcinome épidermoïde
C’est un carcinome qui affecte l’épithélium squameux kératinisé
Peut être in situ ou infiltrant
Associer les cancers à leur définition
1- Adénocarcinome de l’anus
2- Carcinome transitionnel de l’Anus
3- Carcinome épidermoïde
A- Cancer qui affecte l’épithélium squameux kératinisé
B- Cancer dont l’origine est la muqueuse rectale
C-Cancer dont l’origine est la muqueuse transitionnelle (portion d’épiderme imberbe genre l’Anus qu’on voit) de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée
3-A
1-B
2-C
Quelle est la différence entre la maladie de Bowen et la maladie de Paget
Maladie de Bowen: carcinome épidermoïde intraépidermal
Maladie de Paget: carcinome extramammaire (wtf of course que c’est extramammaire on parle ici de l’anus mais ok)
Vrai ou faux: parmi les lésions malignes de l’anus, on retrouve les tumeurs épithéliales et les tumeurs non-épithéliales. Les tumeurs non-épithéliales sont cependant beaucoup plus fréquentes
Faux: les tumeurs non-épithéliales sont très rares. Elles sont d’origine musculaire ou lymphoïdes
