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Gastro Exam 1 Cath > Pathologies Bénignes De L’oesophage > Flashcards

Pathologies Bénignes De L’oesophage Flashcards

1
Q

Quel est le PQRST du pyrosis

A

Pyrosis= sensation de brûlure rétrosternale

P: douleur souvent augmentée, mais parfois diminuée par prise de repas et augmentée en position déclive

Q: brûlure ascendante

R: rétrosternal, épigastrique et central

S: sévérité de 0 à 10

T: Post-prandial

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Q

Quel est le PQRST de l’odynophagie

A

Odynophagie= douleur à la déglutition

P: apparaît à la déglutition ou au passage (transport) du bol alimentaire dans l’oesophage

Q: pression, brûlure, blocage, crampe

R: cou/thorax

S: sans particularité

T: à la déglutition

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3
Q

Quelle est la différence entre la dysphagie de transfert et la dysphagie de transport

A

Transfert: transfert du bolus de la cavité oropharyngée à l’oesophage

Transport: déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage

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4
Q

Quel est le PQRST de la dysphagie

A

P: déglutition, transport, textures alimentaires (solide vs liquide)
Q: inconfort
R: Haut ou bas de l’oesophage
S: toux, très, peu, ou pas fréquente
T: à la déglutition ou transport du bolus

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5
Q

Quels nerfs crâniens peuvent être associés à une dysphagie haute

A

IX: déviation de l’épiglotte

XII: déviation de la langue

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6
Q

Quelles textures sont plus difficiles dans la dysphagie motrice vs la dysphagie obstructive

A

Dysphagie motrice: plus difficile avec les liquides

Dysphagie obstructive: plus difficile avec les solides

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7
Q

Lorsqu’on suspecte une dysphagie basse, quels examens peut-on faire

A

Palper la fosse sus-claviculaire à la recherche d’adénopathies dures= néoplasie pouvant expliquer les symptômes

Examens de choix: gorgée barytée, endoscopie, évaluation de la motilité

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8
Q

Quand est-ce qu’on considère que le RGO est pathologique

A

Lorsqu’il arrive plus d’une fois par semaine

Lorsqu’il nuit à la qualité de vie

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9
Q

Vrai ou faux: le RGO est ressenti comme du pyrosis mais avec en plus un goût amer ou de régurgitation d’aliments digérés

A

Vrai

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10
Q

Quand est-ce qu’on peut observer du RGO (en rapport avec la Pabdo vs la Psoi

Quelles conditions prédisposent à faire du RGO

A

Il y a du RGO lorsque la Pabdo est plus grande que la pression offerte par le sphincter oesophagien inférieur

Ces conditions peuvent arriver lorsqu’il y a une augmentation de la pression sur l’estomac (obésité, grossesse, vêtements serrés)

Ces conditions peuvent également arriver lorsqu’on observe une diminution de la pression du SOI, souvent à cause de certains aliments (café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool) ou à cause de certains médicaments ou maladies qui atteignent les muscles lisses de l’oesophage

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11
Q

Pourquoi est-ce que la grossesse est particulièrement prédisposante au RGO

A

Augmentation de la pression sur l’Estomac

Diminution du tonus du SOI à cause d’une augmentation de la production de progestérone

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12
Q

Nommer certaines conditions qui mènent à la destruction du SOI

A

Résection chirurgicale suite à un cancer

Post-myotomie de Heller (achalasie)

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13
Q

Quels traitements peut-on offrir pour l’achalasie

A

Post-myotomie de Heller

Injection de toxine botullique

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14
Q

Un syndrome mène à du RGO, car il engendre une hypersécrétion d’acide. Quel est ce symptome

A

Syndrome de Zollinger-Ellison

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15
Q

Vrai ou faux: la gastroparésie est une condition prédisposante au RGO

A

Vrai

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16
Q

Quelles manifestations extra-oesophagiennes peuvent être causées par le RGO

A

Spasmes oesophagiens
Enrouement matinal
Pharyngite chronique
Toux chronique
Asthme nocturne non allergique
Pneumonies d’aspiration récidivantes
Hoquet chronique
Perte de l’émail des dents

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17
Q

La plupart des patients symptomatiques de RGO n’ont pas besoin d’investigation. Toutefois, certains patients atteints de RGO ont des signaux d’alarme qui indiquent la nécessité de faire une investigation sur la cause de leur RGO/problèmes pathologiques avec RGO

Quels sont ces signaux d’alarme

A

Plus de 50 ans ou RGO depuis plus de 5 ans
Dysphagie
Odynophagie (douleur à la déglutition)
Perte de poids
Anorexie
Anémie
Manifestations extra-oesophagiennes

Non réponse ou récidive précoce des symptômes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 6-8 semaines

Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion de complications du RGO (sténose peptique, oesophage de Barett)

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18
Q
A
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19
Q

À quoi sert la gastroscopie et les biopsies oesophagiennes dans le contexte du RGO

A

À éliminer l’oesophagite ou l’oesophage de Barrett

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20
Q

Quelles suggestions devrait-on faire à quelqu’un qui fait du RGO

A

Cessation tabagique!!!!!!!!

Arrêt des rx qui diminuent la pression du SOI si possible
Élévation de la tête de lit de 10-15 cm
Perte de poids
Éviter aliments et boissons irritantes
Éviter les repas chargés et gras

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21
Q

Nommer certains rx qui sont efficaces contre le RGO

A

Antiacides
Peptobismol
IPP
Prokinétiques (attention car ce sont des rx qui augmentent le QT)

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22
Q

Dans quels cas peut-on offrir une chirurgie pour du RGO

A

Lors d’échec du traitement médical, très utile pour les régurgitations

Peut par contre amener des éructations difficiles, de la dysphagie et de la dyspepsie

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23
Q

Vrai ou faux: le reflux est physiologique chez les enfants de moins de 5 ans

A

Faux: physiologique chez les enfants de moins de 18 mois

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24
Q

Vrai ou faux: une des principales causes de coliques chez les enfants de moins de 18 mois est le reflux physiologique

A

Faux: le reflux physiologique chez l’enfant de moins de 18 mois ne devrait pas être une cause de colique

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25
Vrai ou faux: le reflux physiologique chez les enfants de moins de 18 mois peut amener une oesophagite
Vrai, une oesophagite dans ce contexte peut amener un retard de croissance et des problèmes respiratoires nécessitant investigation et traitement
26
Vrai ou faux: l’oesophagite peptique se manifeste par du pyrosis, mais le pyrosis ne veut pas toujours dire oesophagite
Vrai
27
Quelles sont les deux sous catégories d’oesophagite peptique
Reflux sans oesophagite ou NERD (non-erosive reflux disease): pyrosis avec endoscopie normale Oesophagite peptique: reflux et endoscopie anormale
28
Qu’Est-ce que l’oesophagite peptique
C’est une oesophagite secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’Estomac vers l’oesophage Être reflueur ne donne PAS TOUJOURS une oesophagite L’oesophagite peptique prend absolument un déséquilibre entre facteurs protecteurs et agresseurs Protecteurs: barrière muqueuse, salive, péristaltisme Agresseurs: quantité et fréquence et pH du reflux
29
Quels sont les symptômes de l’oesophagite peptique
Reflux Pyrosis Odynophagie Dysphagie Symptome principal de l’oesophagite peptique non-érosive: pyrosis Symptome principal de l’oesophagite peptique érosive: odynophagie
30
Quelles sont les complications possibles à l’oesophagite peptique
Hémorragies aiguës (très rare) Anémie ferriprive secondaire à une sténose (anneau rigide cicatriciel, améliorée par une dilatation par bougies ou ballons Oesophage de Barrett
31
Quel est le meilleur moyen diagnostique à l’oesophagite peptique
L’endoscopie
32
Vrai ou faux: les IPP servent à diminuer la fréquence et la quantité du reflux gastrique
Faux: ils servent à augmenter le pH gastrique afin de diminuer les conséquences du reflux
33
Quels sont les traitements possibles à offrir chez des gens qui font du reflux mais dont les IPP ne sont pas efficaces
Les prokinétiques (augmentent le tonus du SOI, favorise la motilité et la vidange gastrique) Les bloqueurs H2
34
Qu’est-ce que l’oesophage de Barrett
C’est une complication du RGO qui amène une métaplasie (épithélium pavimenteux à épithélium cylindrique avec cellules à gobelet caractéristique de la muqueuse intestinale)
35
Pourquoi dit-on que l’oesophage de Barrett donne l’illusion d’un oesophage court
À cause de la métaplasie, le tissu de l’oesophage devient semblable au tissu de l’estomac, ce qui donne une impression d’un oesophage court à la gastroscopie
36
Comment doit-on faire le diagnostic de l’oesophage de Barrett
Gastroscopie + biopsie oesophagienne
37
Quel type de suivi doit-on offrir à une personne qui a un oesophage de Barrett
Suivi par endoscopie + biopsies aux 2 ans afin de surveiller que la métaplasie ne devienne pas de la dysplasie
38
Lorsque l’oesophage de Barrett montre des signes de dysplasie, le risque de développer un adénocarcinome est de ….. fois plus élevé
De 30-40x plus élevé
39
Quels sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett
Homme caucasien de plus de 50 ans qui est un reflueur depuis plus de 5 ans
40
Vrai ou faux: les gens qui développent un oesophage de Barrett percoivent souvent une diminution du pyrosis
Vrai: à cause de la métaplasie, le tissu de l’oesophage est mieux adapté à tolérer l’Acidité
41
Pourquoi certaines personnes qui ont un oesophage de Barrett ont souvent de la dysphagie
Certaines personnes qui ont un oesophage de Barrett développeront une sténose, ce qui peut amener à une dysphagie basse. Le développement d’une sténose doit être investigué car il peut être associé à un adénocarcinome de l’oesophage
42
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett
Il y a eu de la métaplasie des cellules donc aucun retour en arrière possible On doit donc faire une ablation par radiofréquence (destruction de l’épithélium). La région devient alors dénudée et si le pH du reflux est contrôlé par les IPP, la situation devrait être maitrisée
43
La dysphagie de transfert (haute) peut être de cause motrice ou mécanique. Quelles sont les atteintes motrices
Atteinte NC IX, X ou XI au niveau des noyaux ou des nerfs Atteintes des muscles striés du pharynx
44
La dysphagie de transfert (haute) peut être de cause motrice ou mécanique. Quelles sont les atteintes mécaniques
Diverticule de Zenker: une sacculation au-dessus du muscle crico-pharyngé
45
Quels sont les traitements de la dysphagie haute
Il faut traiter la cause On peut adapter l’alimentation (s/o aux nutritionnistes) On peut faire de la rééducation de la mastication
46
La dysphagie de transport (dysphagie basse) peut être motrice ou mécanique. Quels sont les étiologies motrices
Hypomotricité (sclérodermie ou oesophagite radique) Hypermotricité (achalasie, spasme diffus)
47
Pourquoi dit-on que l’Achalasie est un syndrome d’hypermotilité
Il y a une incapacité à relaxer le SOI
48
La dysphagie de transport (dysphagie basse) peut être motrice ou mécanique. Quels sont les étiologies mécaniques
Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)
49
L’achalasie est surtout due à une cause primaire par une activité anormale du plexus entérique intrinsèque. Cependant, elle peut aussi être une cause secondaire de certaines maladies. Nommer certaines maladies qui peuvent entrainer de l’achalasie
Maladie de Chagas (parasite bien connu au Brésil) Infiltration néoplasique Syndrome paranéoplasique
50
Quelle est la présentation clinique de l’achalasie
Dysphagie motrice aux solides et aux liquides Douleur thoracique Régurgitations et vomissements (aliments non digérés) Complication: perte de poids, aspiration pulmonaire
51
Quel est l’examen déterminant pour le diagnostic de l’achalasie
La manométrie. Grâce à cet examen, on peut confirmer l’absence de péristaltisme
52
53
Qu’est-ce qu’on peut constater à la gorgée barytée dans l’achalasie
Un oesophage en bec d’oiseau
54
Quels sont les traitements possibles pour l’achalasie
Dilatation pneumatique du SOI Myotomie du SOI Injections de botox au SOI
55
Quelle est la cause principale de spasme diffus de l’oesophage
Des températures extrêmes dans l’oesophage après passage des aliments (chauds vs froids)
56
Quels sont les symptômes de l’oesophagite infectieuse
L’odynophagie, la dysphagie, des douleurs thoraciques
57
Les oesophagites infectieuses peuvent être de cause virale. Nommer quelques virus qui peuvent engendrer des oesophagites
L’herpès simplex 1 (souvent chez les patients immunosuprimés ou lors de primo-infection à l’herpès) Cytomégalovirus (chez les patients immunosupprimés)
58
Les oesophagites infectieuses peuvent être de cause fongique. Nommer un champignon qui peut engendrer des oesophagites
Candida albicans (chez les patients immunosupprimés ou chez ceux qui prennent des corticostéroides inhalés)
59
Qu’Est-ce qu’une oesophagite à éosinophiles
C’est une oesophagite qui est nouvellement reconnue. Elle est plus fréquente dans la population pédiatrique et est associée aux allergies
60
On fait le diagnostique de l’oesophagite à éosinophiles par endoscopie. À quoi ressemble un oesophage atteint de cette patho
Il ressemble à une trachée (anneaux)
61
Comment traite-t-on l’oesophagite à éosinophiles
Corticothérapie locale aérosolisée: attention de ne pas développer une oesophagite à candida albicans!!!
62
Qu’est-ce qu’une oesophagite caustique
C’est une oesophagite secondaire à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin
63
Qu’est-ce qu’il faut craindre dans l’oesophagite caustique
À cause d’une importante ulcération par nécrose, il faut craindre la perforation de l’oesophage
64
Vrai ou faux: l’endoscopie d’une oesophagite caustique est sans danger
Faux: un oesophage à oesophagite caustique est très facilement perforable et il faut donc augmenter les précautions
65
Quand est-ce qu’on peut observer une oesophagite médicamenteuse
Lorsqu’un médicament reste collé à la paroi de l’oesophage et cause un ulcère ressenti sous forme de dysphagie, odynophagie et/ou DRS par le patient
66
Qu’est-ce qui augmente les risques de faire une oesophagite médicamenteuse
Médicament irritant ou corrosif Dysmotricité oesophagienne Prise du médicament en décubitus Ingestion de liquide insuffisante lors de la prise du médicament
67
Qu’est-ce que l’oesophagite radique et comment peut-on la traiter
Due à des doses cumulatives de radiations localisées engendrant de la nécrose cellulaire multifocale en aigue Ressentie sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie À long terme, peut déclencher sténose radique Traitement: analgésiques et antiacides, parfois nécessite tube tube naso-gastrique
68
Vrai ou faux: les tumeurs bénignes de l’oesophage sont assez fréquentes
Faux, ce sont des tumeurs rares
69
Malgré que les tumeurs bénignes de l’oesophages soient assez rares, quelle est le principal type de tumeurs bénignes de l’oesophage
Principalement des léiomyomes (muscles lisses)
70
Vrai ou faux: les tumeurs malignes de l’oesophage, tout comme les tumeurs bénignes, sont assez rares
Faux: les tumeurs bénignes sont beaucoup plus fréquentes Représente 10% des cancers digestifs ++fréquent en asie (20% des décès par cancer en Chine) Touche plus les hommes que les femmes
71
Chez quels patients est-il indiqué de faire des gastroscopie de dépistage pour trouver des tumeurs malignes de l’oesophage
Chez les personnes de plus de 50 ans avec pyrosis
72
Quel est le type de cancer de l’oesophage le plus fréquent
Le cancer épidermoide ou malpighien
73
Vrai ou faux: le cancer épidermoide de l’oesophage touche l’épithélium pavimenteux de l’oesophage et survient principalement aux 2/3 supérieurs de l’oesophage
Vrai
74
Nommer des facteurs de risque du cancer épidermoïde de l’oesophage
L’oesophagite caustique L’alcool, le tabac, le thé brulant La consommation de nitrites et de nitrosamines alimentaires Les hommes de plus de 50 ans Les personnes Noires ou asiatiques
75
Vrai ou faux: tout comme le cancer épidermoïde de l’oesophage, l’adénocarcinome de l’oesophage est souvent retrouvé dans les 2/3 supérieurs de l’oesophage
Faux: le cancer épidermoïde de l’oesophage est bel et bien plus souvent dans les 2/3 supérieurs de l’oesophage, mais l’adénocarcinome de l’oesophage est plus souvent dans le 1/3 inférieur Rappel: l’adénocarcinome de l’oesophage est souvent en lien avec l’oesophage de Barrett
76
Vrai ou faux: les tumeurs malignes de l’oesophage ont souvent un bon pronostic
Faux. Les patients atteints de ces tumeurs optent souvent pour un traitement à visée curative, car le traitement à visée curative est possible chez très peu de patients. La survie à 5 ans est possible pour seulement 5-10% des patients
77
Qu’est-ce que l’hernie hiatale
C’est lorsqu’une partie de l’estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique (ouverture naturelle dans le diaphragme)
78
L’hernie hiatale peut se produire par glissement ou par roulement. Décrire ces deux procédés
Par glissement: beaucoup plus fréquente, glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique. Pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée (donc c’est genre le cardia qui monte dans le trou). Il peut parfois y avoir du reflux associé Par roulement: une partie du fundus ou du corps de l’Estomac fait herniation à côté de l’oesophage par le hiatus diaphragmatique. Il n’y a pas de reflux associé, mais de la dysphagie et de la douleur. Il y a un risque d’ischémie de l’Estomac, donc nécessite une chirurgie parfois urgente
79
Vrai ou faux: le diverticule de Zenker est habituellement congénital
Faux: c’est une représentation qu’on retrouve plus souvent chez les personnes âgées
80
La régurgitation d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher, accompagné d’une toux et d’une halitose sont des présentations cliniques assez distinctives de quelle anomalie?
Le diverticule de Zenker
81
Quel est le traitement du diverticule de Zenker
Myotomie (sectionner des fibres musculaires) du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule
82
Qu’Est-ce que le syndrome de Boerhaave
C’est une rupture oesophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou suite à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI
83
Quels éléments de l’examen physique peuvent nous orienter vers le syndrome de Boerhaave
Une emphysème sous-cutané cervical et pneumomédiastin à la rx pulmonaire Douleur thoracique sévère
84
Quel est le traitement du syndrome de Boerhaave
Chirurgie, mais mortalité importante
85
Qu’Est-ce que le syndrome de Mallory-Weiss
C’est une déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-oesophagienne due à des efforts de vomissements et causant hémorragie digestive haute C’est un syndrome indolore Classiquement, il apparait suite à une situation de vo alimentaire répétés avec efforts importants suivis d’hématémèse Résolution spontanée chez 90% des cas
86
Qu’est-ce que l’anneau de Schatzki
C’est une sténose dans le tier inférieur de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastriques et oesophagiens On l’appelle le steak house syndrome, car les symptômes arrivent souvent lorsque la personne porteuse de l’anneau avale une trop grosse bouchée qui reste coincée dans l’anneau. Cela crée une dysphagie complète, subite et douloureuse. Habituellement, l’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac Pour prévenir les récidives, on dilate l’oesophage au niveau de l’anneau

Gastro Exam 1 Cath (14 decks)

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