Pathologies cardiaques Flashcards
À combien le noeud sinusal peut-il faire battre le coeur?
Entre 50 et 180 bpm
À combien le noeud auriculo-ventriculaire (AV) peut-il faire battre le coeur si le noeud sinusal ne fonctionne plus?
Entre 35 et 50 bpm
À combien le ventricule gauche peut-il battre sans les branches gauches et droites du système électrique?
25 bpm
Vrai ou faux. Les arythmies sont toujours anormales.
Faux, elles peuvent être normales (reliée à la respiration et au tonus parasympathique)
La dépolarisation est liée à quel mouvement dans le coeur?
La contraction
Qu’est-ce qu’une tachycardie?
Un rythme trop rapide
Qu’est-ce qu’un bradychardie?
Un rythme trop lent
Nommer des causes de tachycardie.
- Court circuit électrique
- Voies de conduction anormales par le faisceau accessoire
- Automaticité ectopique anormale
Nommer des causes de bradycardie.
- Anomalie au niveau des pacemakers naturels
- Blocage dans les voies de conduction
Nommer 2 types de tachycardies.
Fibrillation auriculaire et fibrillation ventriculaire
D’où origine la fibrillation auriculaire?
Les oreillettes
Vrai ou faux. La fibrillation auriculaire est mortelle.
Faux, mais incommodante
Quel est le risque principal de la fibrillation auriculaire?
Risque de stagnation du sang dans les oreillettes (surtout gauche) avec embolie de caillot (AVC)
Quel traitement doit être appliqué chez un patient qui est en fibrillation auriculaire?
Un anti-coagulant
D’où origine la fibrillation ventriculaire?
Des ventricules
Vrai ou faux. La fibrillation ventriculaire est mortelle.
Vrai, meurt si pas de défibrillation dans les premières minutes
Dans quel type d’arythmie pose-t-on un défibrillateur au patient s’il survit?
Fibrillation ventriculaire
Vrai ou faux. Dans la fibrillation ventriculaire, on peut observer un complexe QRS.
Faux, rythmes rapides irréguliers qui dégénèrent en asystolie (flat line)
Nommer 2 types d’arythmies lentes.
Bradycardie de l’athlète et bloc auriculo-ventriculaire complet
Quel système autonome domine dans la bradycardie de l’athlète?
Le parasympathique
Vrai ou faux. La bradycardie de l’athlète doit être traitée.
Faux, elle est bénigne.
Qu’est-ce qui cause le bloc auriculo-ventriculaire complet?
Un problème de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules transitoire ou permanent
Avec quel signe clinique est souvent associé le bloc auriculo-ventriculaire complet?
Perte de conscience (syncope)
Que nécessite souvent le bloc auriculo-ventriculaire complet?
L’implantation d’un pacemaker
Pour quel type d’arythmie implante-t-on les pacemakers (cardiostimulateurs)?
Les rythmes cardiaques trop lents
Comment sont physiquement les pacemakers?
Sous-cutanés et petits
Quelle est la durée de vie de la batterie des pacemakers?
Plusieurs années
Vrai ou faux. Les pacemakers sont programmés à la fréquence cardiaque désirée.
Vrai
Où vont les fils dans le pacemaker?
Un dans OD et un dans VD
Pour quel type d’arythmie sont implantés les défibrillateurs?
Rythmes cardiaques trop rapides
Vrai ou faux. Les pacemakers et les défibrillateurs se ressemblent physiquement.
Vrai
Quels sont le plus cher entre pacemakers et défibrillateurs?
Défibrillateurs
Chez quel type de patient implante-t-on un défibrillateur?
Chez les patients à risque de mort subite ou ayant survécu à une mort subite réanimée
Vrai ou faux. Les défibrillateurs ont également une activité pacemaker.
Vrai
Quel est le mode de fonctionnement des défibrillateurs?
Dès qu’une arythmie dangereuse est détectée, le défibrillateur s’enclenche et tente de faire cesser l’arythmie et si nécessaire, donne un choc électrique directement.
Quels sont les types de maladies valvulaires?
Sténose (rétrécissement) et insuffisance (régurgitation)
Par quels mécanismes peut se faire une insuffisance?
Par destruction directe au niveau des feuillets ou de la structure de soutien de la valve (ex: cordages, pilliers)
Par quels mécanismes peut se faire une sténose?
Par épaississement, fusion ou calcification des feuillets
Vrai ou faux. Les sténoses sont toujours d’origine organique.
Vrai
Quel est le type le plus fréquent d’insuffisance tricuspidienne?
Myxomateuse
Vrai ou faux. La sténose tricuspidienne est fréquente.
Faux, elle est rare
Les maladies valvulaires pulmonaires sont-elles fréquentes ou rares?
Rares
Quels sont les types d’insuffisance mitrale?
Myxomateuse et ischémique
Par quoi sont causés les types d’insuffisance aortique?
Bicuspidie et dilatation de l’aorte
Par quoi est causée la sténose aortique?
Bicuspidie et âge
Nommer les principales maladies valvulaires droites
- Insuffisance tricuspidienne
- Sténose tricuspidienne
- Insuffisance et sténose pulmonaires
De quoi est souvent reflet l’insuffisance tricuspidienne?
D’une souffrance droite secondaire à une pathologie gauche
Expliquer le mécanisme de l’insuffisance tricuspidienne.
Le coeur se dilate, l’anneau de soutien de la tricuspide dilate et les feuillets ne se touchent plus et ne sont plus étanches
Que cause une insuffisance tricuspidienne?
Une augmentation de volume et de pression dans l’OD qui se transmet aux veines caves et cause de l’enflure des jambes, de la congestion veineuse au niveau du foie
À quoi est souvent reliée la sténose tricuspidienne?
Au rhumatisme articulaire (complication d’une infection à streptocoque)
Expliquer le mécanisme de la sténose tricuspidienne.
Les feuillets s’épaississent et se fusionnent (ouverture diminuée)
Que cause la sténose tricuspidienne?
Une augmentation de pression dans l’OD avec les mêmes symptômes que l’insuffisance de la tricuspide
À quoi sont souvent reliés l’insuffisance et la sténose pulmonaire?
À des anomalies congénitales
Que causent l’insuffisance et la sténose pulmonaire?
Une surcharge de pression ou de volume sur le ventricule droit qui à long terme va se fatiguer et causer des symptômes d’insuffisance cardiaque droite
Nommer les maladies valvulaires gauches.
- Insuffisance mitrale
- Sténose mitrale
- Insuffisance aortique
- Sténose aortique
Y a-t-il de l’hypertrophie du VG dans l’insuffisance mitrale?
Non
Que cause l’insuffisance mitrale?
Une surcharge de volume et de pression dans l’OG: ceci se transmet dans les veines pulmonaires puis aux poumons et finalement au coeur droit (essouflement, enflure)
Que cause la sténose mitrale?
Une surcharge de pression dans l’OG avec les mêmes conséquences que l’insuffisance mitrale
Quelle est la cause principale de la sténose mitrale?
Rhumatisme articulaire arthrytique
Que cause l’insuffisance aortique?
Cause une surcharge de volume sur le VG qui va réagir en se dilatant et s’hypertrophiant. À la longue, fatigue du coeur et insuffisance cardiaque
Que cause la sténose aortique?
Surcharge de pression sur le VG avec hypertrophie et insuffisance cardiaque à la longue
Quel est le lien entre le cholestérol et la sténose aortique?
Le cholestérol a tendance à infiltrer la valve ce qui entrainera une surcharge de pression
Quelle proportion de la population a une valve bisucpide?
2%
Comment peut-on traiter les maladies valvulaires?
- En aidant le coeur à tolérer le plus longtemps possible à l’aide de médicaments
- En réparant la valve native
- En changeant la valve
Quels types de prothèses valvulaires peuvent être employés?
- Homogreffe
- Bioprothèse (tissu porcin)
- Valve mécanique
Qu’est-ce qui est spécifique avec les valves mécaniques métalliques?
Nécessité de médication à long terme (anticoagulants)
Vrai ou faux. Il est possible d’implanter une valve de façon percutanée sans chirurgie.
Vrai
Quelles sont les principales maladies coronariennes?
Athérosclérose et angine
Qu’est-ce que l’athérosclérose?
Anomalie au niveau de l’endothélium artériel causant microblessure, inflammation, dépot de cholestérol et calcification à long terme
Que cause l’athérosclérose?
Une diminution du calibre de l’artère, diminution du flot artériel
Comment est le flot artériel au repos et à l’effort chez un patient souffrant d’athérosclérose?
Au repos: flot adéquat
À l’effort: incapacité d’augmenter le flot proportionnellement à la demande causant de l’ischémie
Vrai ou faux. L’athérosclérose peut se rendre jusqu’à l’occlusion complète de l’artère.
Vrai
Comment appelle-t-on la maladie où le rétrécissement des artères coronariennes est lent et chronique?
Angine
Par quoi se manifeste l’angine?
Par de l’angine de poitrine (douleur, oppression thoracique, essoufflement) pouvant irradier vers le cou, les bras ou le dos
Vrai ou faux. Dans l’angine, il y a disparition des symptômes au repos.
Vrai
Vrai ou faux. Dans l’angine, plus la maladie progresse, plus les symptômes apparaissent rapidement à un effort moindre.
Vrai
Comment peut-on prouver le diagnostic de maladie coronarienne?
- Épreuve d’effort sur tapis roulant
- Imagerie non reliée à l’effort
Comment se fait l’épreuve d’effort sur tapis roulant?
On augmente le travail cardiaque jusqu’à dépasser la capacité de l’artère rétrécie à nourrir le muscle cardiaque et apparition d’ischémie. Il apparait alors des symptômes et des anomalies caractéristiques à l’ECG d’effort
Comment peut se faire l’imagerie non reliée à l’effort pour diagnostiquer les maladies coronariennes?
Médecine nucléaire et échographie
Quels effets recherche-t-on dans la maladie coronarienne?
- Diminuer la consommation en oxygène du myocarde (diminuer les besoins)
- Augmenter les apports en oxygène du myocarde
- Stabiliser et empêcher la progression de la maladie
Quels sont les 4 grands principes du traitement de l’angine?
- Médicaments qui vont diminuer le travail du coeur (diminuer les besoins)
- Médicaments qui vont dilater les artères (augmenter les apports)
- Médicaments qui vont empêcher la progression de la maladie et stabiliser la plaque
- Changement des habitudes de vie
Quels types de médicaments diminuent le travail du coeur dans l’angine?
- Bloqueurs du système sympathique (bêta-bloqueurs)
- Bloqueurs de l’entrée du calcium intracellulaire (bloquants calciques)
Quels types de médicaments dilatent les artères dans l’angine?
- Nitrates
- Bloqueurs de l’entrée du calcium intracellulaire
Quels types de médicaments vont empêcher la progression de la maladie de l’angine et stabiliser la plaque?
- Aspirine
- Anti-cholestérol (statines)
Quelles habitudes de vie doivent-être changées dans l’angine?
Tabagisme, sédentarité, alimentation, diabète, cholestérol et hypertension
Comment peut-on traiter l’angine sévère ou réfractaire?
Dilatation des artères rétrécies par coronarographie et implantation d’un tuteur intra-coronarien
Quel est le but du traitement de l’angine sévère?
Augmenter l’aire de l’artère coronaire et rétablir une circulation normale
Dans l’angine, quel % de rétrécissement de l’artère doit-il y avoir pour être considérée comme une lésion significative?
Plus de 60%
Quel traitement chirurgical peut être employé pour traiter l’angine?
Une chirurgie de pontage aorto-coronarien
Qu’est-ce qu’une chirurgie de pontage aorto-coronarien?
Créer un pont contournant le rétrécissement de l’artère coronaire et ainsi rétablir une perfusion normale
Que peut-on utiliser pour faire le pont dans la chirurgie de pontage aorto-coronarien?
- Une autre artère (artère mammaire interne)
- Une veine (veine saphène)
Qu’est-ce que le syndrome coronarien aigu?
Instabilité rapide de la plaque athéromateuse avec vasospasme et développement d’un caillot
Quelles sont les conséquences du syndrome coronarien aigu?
Si occlusion partielle/revascularisation rapide: angine instable sans séquelle permanente ni nécrose
Si occlusion totale: infarctus (nécrose du coeur avec cicatrice résiduelle due à une ischémie prolongée non réversible)
Par quels moyens se fait le diagnostic de syndrome coronarien aigu?
- Par la clinique du patient (douleur thoracique prolongée, malaise important, instabilité hémodynamique)
- Par l’ECG du patient
- Par les prises de sang montrant un dommage du myocarde (troponines présentes dans la circulation sanguine)
Comment peut-on traiter le syndrome coronarien aigu?
Par des médicaments et l’ouverture de l’artère occluse le plus rapidement possible
Quels types de médicaments sont utilisés pour traiter le syndrome coronarien aigu?
- Médicaments qui diminuent le travail du coeur (normaliser la pression sanguine, diminuer la fréquence cardiaque)
- Anticoagulants et antiplaquettaires (héparine, aspirine)
Comment peut-on ouvrir l’artère occluse le plus rapidement possible dans le syndrome coronarien aigu?
- Par coronarographie urgente avec dilatation et tuteur
- Si impossible, chirurgie de pontage urgente
- Si en région éloigneé, médicament thrombolytique pour faire fondre le caillot
Dans le syndrome coronarien aigu, qu’arrive-t-il si on attend trop avant de traiter?
Mort musculaire (nécrose)
Qu’est-ce que l’insuffisance cardiaque?
Incapacité du coeur à fournir aux besoins perfusionnels de l’organisme se traduisant par de la fatigue, de l’essoufflement et des oedèmes
Vrai ou faux. Dans l’insuffisance cardiaque, la fraction d’éjection diminue.
Faux, pas nécessairement
Quels types de maladies peuvent causer de l’insuffisance cardiaque?
- Maladies de valve
- Maladies coronariennes
- Virus
- Maladies congénitales
Quelles sont les 2 grandes classes d’insuffisance cardiaque?
Systolique et diastolique
Qu’est-ce qui se passe dans l’insuffisance cardiaque systolique?
Le muscle cardiaque ne contracte plus assez
Qu’est-ce qui se passe dans l’insuffisance cardiaque diastolique?
Le muscle cardiaque ne relaxe plus normalement
Vrai ou faux. Les 2 classes d’insuffisance cardiaque présentent les mêmes symptômes et les mêmes pronostics.
Vrai
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque systolique?
- Cicatrice d’infarctus
- Régurgitation de valve depuis de nombreuses années non traitée
- Myocardite virale
- Toxique
- Génétique
Quelles sont les causes d’insuffisance cardiaque diastolique?
Le muscle cardiaque est hypertrophié et fibrosé, causé par:
- HPA de longue date non traitée
- Âge
- Diabète
- HVG de toute cause
Quelle est la réponse du coeur en réponse à l’hypertension?
- Parois du VG s’épaississent
- Remodelage puis hypetrophie du VG
- Dilatation de l’OG
- Éventuellement dilatation du VG
En insuffisance diastolique, est-ce que le coeur a plus tendance à se dilater ou s’hypertrophier?
Hypertrophier
En insuffisance systolique, est-ce que le coeur a plus tendance à se dilater ou s’hypertrophier?
Dilater
Entre l’insuffisance diastolique et systolique, quelle est la plus fréquente?
Systolique
Quels sont les 2 grands systèmes responsables de la pathophysiologie de l’insuffisance cardiaque?
- Suractivation du système adrénergique
- Suractivation du système rénine-angiotensine-aldostérone
Qu’est-ce qui suit l’activation du système adrénergique?
- Toxicité directe des catécholamines
- Désensibilisation et baisse de densité des récepteurs B adrénergiques
- Augmentation de la post charge
- Tachycardie, pro-arythmies, mort subite
Qu’est-ce qui suit l’activation du système RAAS?
- Pro-hypertrophique
- Pro-fibrotique
- Pro-apoptotique
- Augmentation de la post-charge
- Réabsorption hydro-sodée et dysfonction rénale
Quels types d’intoxications retrouve-t-on avec les amphétamines?
- Intoxication aigue
- Intoxication chronique
- Intoxication aigue sévère (moins fréquente)
Quels sont les symptômes d’une intoxication aigue aux amphétamines?
- Tachycardie
- Palpitations
- HTA
Quels sont les symptômes d’une intoxication chronique aux amphétamines?
- HTA chronique
- Insuffisance cardiaque
Quels sont les symptômes d’une intoxication aigue sévère aux amphétamines?
- Angine instable
- Infarctus
- Dissection aortique
- Mort subite
Comment peut-on traiter l’insuffisance cardiaque?
- Traiter la cause sous-jacente
- Habitudes de vie
- Alimentation (sel, liquides)
- Diminuer le travail du coeur
- Contrer la sur-stimulation des systèmes neuro-hormonaux
- Diminuer les oedèmes et la surcharge volémique
- Empêcher les arythmies malignes
- Améliorer le travail mécanique du coeur (resynchroniser)
- Changer le coeur (coeurmécaniqueoutransplantation)
Quels types de médicaments peuvent être employés pour traiter l’insuffisance cardiaque?
- β-bloqueurs
- Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
- Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II
- Diurétiques
- Inotropes (temporairement, en phase aigüe)
- Anti-arythmiques
- Anticoagulants
Nommer des types d’anomalies congénitales.
- Communication anormale entre les cavités
- Structures foetales qui persistent
- Rétrécissement des valves
- Anomalies de développement complexes
Qu’est-ce que la communication inter-auriculaire (CIA) et quel est son effet?
Sang qui schunte de l’OG vers l’OD, cause une surcharge de volume sur le coeur droit
Qu’est-ce que la communication inter-ventriculaire (CIV) et quel est son effet?
Sang qui schunte du VG vers le VD, cause une surcharge de volume sur le coeur droit
Qu’est-ce que le canal artériel?
Structure essentielle à la vie foetale pour perfuser les poumons qui se ferme normalement à la naissance/premiers jours de vie
Qu’est-ce qu’entraîne un canal artériel persistant?
Si ne se ferme pas, passage reste perméable et du sang artériel de l’aorte va schunter anormalement vers la circulation pulmonaire, entraîne une surcharge de volume dans la circulation pulmonaire et dans les cavités cardiaques gauches
Qu’est-ce que la tétralogie de Fallot?
4 anomalies de structures combinées (VP sténosée, CIV, HVD, Aorte chevauchante antérieure)
