Pathologie- Thème 9 (3e cours)

Question 1

Quels sont les effets des tumeurs sur leur hote?

Answer 1

locaux, hormonaux, syndromes paranéoplasiques, cachexie

Question 2

Qu’est ce qu’un grade d’une tumeur?

Answer 2

Aspect histologique et cytologique des cellules tumorales

Question 3

Qu’est ce qu’un stade d’une tumeur? basé sur quoi?

Answer 3

Étendue de la tumeur selon la radiologie/chirurgie/pathologie, basée sur

T: taille et étendue locale de la tumeur
N: Dissémination aux noeud lymphatiques régionaux
M: Métastases à distance, incluant ganglions non régionnaux

Question 4

Deux classes d’outils diagnostiques, des exemples?

Answer 4

Radiologie/chirurgie pour prélèvement

Pathologie: Extemporané, cytologie, histologie, histochimie, IHC, FISH, PCR, NGS

Question 5

Nomme les 6 effets qu’une tumeur peut avoir sur son hôte.

Answer 5

1. Effets locaux: compression/infiltration des structures adjacentes
2. Effets dus a une sécrétion hormonale de la tumeur
3. Syndromes paranéoplasiques (signe et symptomes inexplicables par seul effet local ou produit de sécrétion hormonal habituel du tissu d’origine de la tumeur)
4. Cachexie (perte de masse adipeuse, faiblesse généralisée, perte de poids, inappétence, anorexie, anémie)
5. Statut global de la performance du patient cancéreux de l’ECOG

(6.mort)

Question 6

Qu’est-ce que la syndrome de la veine cave supérieure? Qu’est-ce qu’elle entraine?

Answer 6

Tumeur maligne du poumon qui comprime la VCS avec
- Congestion du visage et du cou
- Cyanose de lèvres
- Circulation collatérale
- Compression VCS, déviation trachée/stridor
- Distension veines jugulaires
- Oedème des membres supérieur droit

Question 7

QU’est ce que l’hémianopsie bitemporale? cause quoi?

Answer 7

Tumeur bénigne qui comprime chiasma optique
Amputation des champs visuels temporaux (deux yeux ont vision périphériques absente, comme oeil coupe en milieu, voit pas ext)

Question 8

Quel cancer cause une obstruction qui empêche le passage des selles?

Answer 8

Cancer du rectum
Constipation, crampes

Question 9

Un cancer du sein peut avoir quels effets locaux?

Answer 9

Rétraction du mamelon et peau d’orange (rétracte peau et bloque les lymphatiques)

Question 10

Qu’est ce qu’une tumeur de pancoast? entraine quoi?

Answer 10

Tuemeur maligne d l’apex du poumon qui envahit le plexus brachiale

Douleur au membre supérieurs
syndrome de Claude-Bernard-Horner
- Ptose palpébrale (paupières tombante)
- Myosis (contraction de la pupille du cote atteint)
- Anhidrose faciale (visage se suit plus du cote atteint, pu de sudation du cote atteint)

Question 11

Par quoi peut etre causé un ictère?

Answer 11

Tumeur maligne de la tête du pancréas qui bloque cholédoque
Bilirunine s’accumule dans le sang et les tissus (ictère/jaunisse)

Question 12

Quels sont les trois syndromes paranéoplasiques les plus fréquents? associés a quels cancers? quels mécanismes?

Answer 12

Syndrome de Cushing -> Poumon -> ACTH
Hypercalcémie -> Poumon, sein -> PTHRP, TGF-alpha, IL-1
Endocardite thrombotique non bactérienne -> cancers avancées -> hypercoagulabilité

Question 13

L’hippocratisme digitale est associé a quelle néoplasme?

Answer 13

Observé dans 1-10% des cancers du poumon

Question 14

Décrit les grade de statut de performance ECOG.

Answer 14

0: Complètement fonctionnel
1: Ambulant, travail léger
2: Ambulant avec aide. Autonome pour soins personnels. Travail impossible. Alité < 50% des heures d’éveil
3: Soins personnels limités, assis/alité > 50% des heures d’éveil
4: Grabataire
5: Mort

Question 15

Qu’est-ce que le grade histologique?

Answer 15

Évaluation de l’Aspect cytologique et histologique des cellules tumorales du mieux différenciée au mois bien différencié
sur une échelle de 1 à 3-4

Question 16

Complete la phrase: Regroupement des descripteur TNM en _______ I, II, III ou IV, pouvant être subdivisés en __, __, __.

Answer 16

Stades

A
B
C

Question 17

Le TNM et le stade regroupé peuvent être précédés de quoi? que sont-ils?

Answer 17

Préfixe:
C: stade établit cliniquement
P: stade pathologique
y: stade post traitement néoadjuvant
a: stade de l’autopsie
r: stade à la récurrence/récidive

Question 18

Pour le cancer du poumon, sur quoi sont évaluées les stades; grade, T, N, M, groupes?

Answer 18

Grade: aucun critère défini

T:
- Taille
- plèvre
- multifocalités

N:
- Cartographie
- Ipsilatéralité vs controlatéralité

M:
- Multifocalité
- Unique vs multiple

Groupe: TNM

Question 19

Pour le cancer du colon, sur quoi sont évaluées les stades; grade, T, N, M, groupes?

Answer 19

Grade: Formation de glandes

T:
- Profondeur de l’envahissement de la paroi

N:
- Nombre atteints

M:
- Métastases ou non

Groupes: TNM

Question 20

Pour le cancer du sein, sur quoi sont évaluées les stades; grade, T, N, M, groupes?

Answer 20

Grade: Nottingham-Ellis

T:
- Taille
- Peau, mamelon
- Multifocalité

N:
- Nombre atteints
- Axil vs mam int vs sus clav
- CTI/micro/macro
- Clin vs pathol

M:
- CTI/micro/macro

Groupe: TNM

Question 21

Pour le cancer de la prostate, sur quoi sont évaluées les stades; grade, T, N, M, groupes?

Answer 21

Grade: Gleason

T:
- Palpabilité
- Capsule
- 1 ou 2 cotés

N:
- Métastases ou non

M:
- Os/ganglions/autres

Groupe: TNM+Gleasons+PSA

Question 22

Comment est déterminé le grade d’un cancer du sein?

Answer 22

Si: Carcinome infiltrant (système de Nottingham)
3 paramètres:
1. Formation de tubules (point 1 à 3)
2. Pléomorphisme nucléaire (point 1 à 3)
3. Mitoses (points 1 à 3)
Somme des pointage donne grade:
G1: bas, (3-5)
G2: intermédiaire (6-7)
G3: haut (8-9)

Si: carcinome in situ (non infiltrant)
Grade nucléaire

Question 23

Comment est déterminé le grade histologique de la prostate?

Answer 23

Patron de Gleason:
- 5 patrons histologiques numérotés de 1 à 5
- Pointage= somme des 2 patrons les plus fréquents

Question 24

V/F: le TNM est évolutif.

Answer 24

Vrai, s’adapte avec les années

Question 25

Quels sont les rôles des pathologistes?

Answer 25

Diagnosticien
Thérapeute
Consultant
Enseignant
Chercher

Question 26

Nomme en clinique des outils diagnostiques et des éléments de l’entrevue avec le patient qui aide au diagnostiques.

Answer 26

Outils diagnostiques:
- Examens sanguins (dont marqueurs tumoraux sanguin comme PSA
- Radiologie (TDM, TEP, IRM)
- Biopsie
- Chirurgie

Démarche clinique:
- RC
- Antécédents
- Médicaments
- Habitus
- Histoire maladie actuelle
- Analyse
- Plan

Question 27

Nomme des outils diagnostiques du pathologiste.

Answer 27

Examen extemporané ou ROSE pendant chirurgie et biopsies

Histologie avec technique usuelles et techniques spéciales sur lames (histochimie, IHC, FISH)

Cytologie avec technique usuelle et techniques spéciales sur lames (histochimie, IHC, FISH)

Diagnostic moléculaire (PCR, NGS)

Question 28

Qu’est ce qu’un ROSE? Indications?

Answer 28

Examen histologique urgent , quand on veut un diagnostic immédiat pendant que patient est opéré ou subit biopsie.
Tissu est congelé à -20˚C dans un CRYOSTAT, puis étalé sur lame, coloré au HE puis examiné par pathologiste.

Indication
1. Évaluer qualité d’un tissu pour poser diagnostic
2. Évaluer marge de résection
3. Poser diagnostic qui change déroulement de la chirurgie

Question 29

Résume les tapes de fabrication/ mise en place des biomarqueurs.

Answer 29

1. Mise en cassette
2. Imprégnation de paraffine
3. Enrobage en paraffine
4. Bloc de paraffine
5. Coupe
6. Sections non colorées
7. Coloration de routine
8. Lame histologique

Question 30

Décrit la technique d’histochimie.

Answer 30

Sections histologique préparées d’un bloc de paraffine sont colorées pour mettre en évidence certains éléments cellules, basé sur composition biochimique.

Question 31

Décrit la technique d’immunohistochimie (IHC).

Answer 31

Sections histologique préparées d’un bloc de paraffine sont incubées avec un anticorps couplé à un système d’Amplification colorimétrique, permettant de révéler présence de réactivité avec un antigène recherché.
(si positif: brun ou rouge, détectant réaction antigène anticorps sur fond bleu.

Question 32

Décrit la technique d’hybridation in situ fluorescence (FISH). Se manifeste de quelle manière?

Answer 32

Sections histologique préparées d’un bloc de paraffine incubées avec sondes fluorescentes d’ADN, permettant de révéler présence d’hybridation avec des séquences d’ADN.
Résultat prend forme de petits points fluorescents dans les noyaux contre-colorés en bleu

Soit
- Amplification d’un gène
- Translocation (fusion ou bris de signaux normalement ensemble ou non)

Question 33

Décrit la technique PCR (polymerase chain reaction).

Answer 33

Amplification d’un nombre limité de gènes ou de mutations d’intérêt, dans le but de déterminer la présence ou non d’une mutation diagnostique ou prédictive/thérapeutique.

Question 34

Décrit la technique NGS (next generation sequencing).

Answer 34

Comme PCR, mais massivement parallèle et capable d’examiner simultanément une beaucoup plus grande quantité de gènes et de mutations diagnostique ou prédictive/thérapeutique.

Cliché simultané de tous les regroupements d’ADN fixés sur la cellule de séquençage après l’ajout d’un nucléotide.
Résultat: innombrables point lumineux sur fond noir (4 couleurs possibles, correspondants chacun a un nucléotides). Chaque succession de point=brin d’ADN

Question 35

Nomme des biomarques diagnostiques vs prédictifs.

Answer 35

Diagnostiques: Mucin (histochimie), TTF-1 (IHC)), p40
Prédictif: PCR, NGS, ALK (IHC, FISH), PD-L1

Question 36

Dans quels cas est-ce qu’un spécimen ne permet pas de poser un diagnostique?

Answer 36

• Lésion manquée
• Tissu nécrotique
• Tissu écrasé par la manipulation
• Erreur dans la préparation technique
• Aspect inhabituel