Pathologie du fer

Question 1

Quelle est la concentration normale basse du fer ?

Answer 1

10 µmol/L chez la femme, 11 chez l’homme

Question 2

Quelle est la norme de la capacité totale de fixation du fer? du CST?

Answer 2

Capacité totale de fixation: entre 60 et 75 µmol/L

CST: norme à 30% environ

Question 3

Comment évolue la transferrine lors d’une carence en fer?

Answer 3

Carence en fer= la transferrine augmente pour améliorer l’absorption

Question 4

Que faut-il doser en 1ère intention pour explorer une carence en fer d’après la HAS?

Answer 4

Ferritine seule en 1ère intention! et rien d’autre

Question 5

D’après la HAS, quelles sont les situations qui élèvent le taux de ferritine au risque de masquer une carence en fer, et quel dosage réaliser alors?

Answer 5

Ferritine faussement normale lors d’une carence en fer si:
-état inflammatoire
-Insuff rénale chronique
- cancer/hémopathie maligne
Dans ce cas, doser Fer+ Transferrine et calculer le CST

Question 6

Comment sont l’hepcidine, le fer, la transferrine, la CPT, le CST et la ferritine dans l’inflammation?

Answer 6

• hepcidine augmentée (donc absorption fer diminuée)
• ferritine augmentée (macrophage fait réserves)
• fer normal ou bas
• transferrine augmentée
• CTF normale ou augmentée
• CST normal ou bas

Question 7

Quel diagnostic si fer augmenté et capacité totale de fixation diminuée?

Answer 7

Surcharge en fer

Question 8

Quels diagnostics si fer bas et capacité totale de fixation normale?

Answer 8

Inflammation ou carence en Fer

NB: si capacité totale de fixation était basse la carence martiale ne serait pas possible!

Question 9

Combien de mg de fer perd-on si on perd 10 mL de sang?

Answer 9

on perd 5 mg de fer par 10 mL de sang

Question 10

Combien de mg de fer sont apportés chaque jour par l’alimentation? Combien sont perdus de manière naturelle? (règles &cie)

Answer 10

alimentation apporte 2 mg de fer par jour

pertes naturelles= 1 mg de fer par jour

Question 11

V/F: une anémie par carence en fer est toujours centrale

Answer 11

Vrai: défaut de synthèse de l’hème

Question 12

supplémentation en fer: quand faut il prendre le tardyferon pour qu’il soit mieux absorbé?

Answer 12

il faut le prendre à distance des repas pour une meilleure absorption
mais la tolérance est meilleure si pris au cours des repas
100 à 200 mg/j

Question 13

Quelle est la durée minimale de supplémentation en fer pour une carence martiale? Au bout de combien de temps contrôler l’efficacité et par quel dosage?

Answer 13

• supplémentation= 100 à 200 mg/j pendant 4 mois minimum

- à 4 mois, dosage de la FERRITINE seule

Question 14

Si une femme jeune présente une carence en fer sans cause gynécologique, que recherche-t-on et comment?

Answer 14

• TR: saignement digestif
• béta-HCG
• malabsorption: FOGD + biopsies de duodénum (recherche maladie coeliaque) + rechecher H. Pylori

Question 15

Si maladie cœliaque, que voit-on à la biopsie?

Answer 15

• atrophie villositaire
• infiltrat lymphocytaire
• hyperplasie des cryptes

Question 16

Quel diagnostic évoquer si microcytose sans anémie et bilan martial normal?

Answer 16

thalassémie

Question 17

V/F: une carence d’apport ne peut jamais expliquer à elle toute seule une carence martiale chez l’adulte

Answer 17

Vrai

Question 18

Comment sont les plaquettes dans la carence en fer?

Answer 18

Augmentées (le sont aussi dans l’inflammation )

Question 19

Donner les étiologies de surcharge en fer

Answer 19

• primaire: hémochromatose (mutation gène HFE codant pour hepcidine qui inhibe absorption fer)
• secondaire: hémolyse chronique, dysérythropoïèse des SMD, transfusions itératives

Question 20

Qu’est-ce qui crée des atteintes d’organes dans la surcharge en fer?

Answer 20

Capacités de fixation de la transferrine dépassées donc présence de fer plasmatique libre en excès d’où formation de radicaux libres oxygénés toxiques

Question 21

Quels sont les chélateurs du fer actuellement disponibles?

Answer 21

• en SC: déféroxamine (desféral)

- po: déférasirox (exjade)

Question 22

Sur quel dosage repose le suivi des surcharges en fer?

Answer 22

Ferritinémie (comme les carences d’ailleurs)

et recherche des complications: GAJ, ASAT, ALAT, ECG