patho coude

Question 1

CARACTÉRISTIQUES
๏ Lésion de l’origine commune des muscles ext du poignet ou jonction myo-tendineuse (particulièrement Court ext RC)
๏ Possible changement structurel anconé, ext commun des doigts, lig coll lat.

Answer 1

ÉPICONDYLALGIE LATÉRALE

Question 2

๏ Résulte de 3 composantes:
➡ Tendinopathie locale
➡ Modification du système de perception de la dlr
➡ Troubles de l’appareil moteur (force, proprioception et contrôle moteur)
๏ Changements structurels chez 50% de population asymptomatique

Answer 2

ÉPICONDYLALGIE LATÉRALE

Question 3

DESCRIPTION
๏ Lésion osseuse résolutive bénigne affectant les tissus mous
๏ 2 catégories

Answer 3

MYOSITE OSSIFIANTE

Question 4

๏ 2 catégories
1) Myosite ossifiante _______
2) Myosite ossifiante ________, aussi
appelé fibrodysplasie ossifiante progressive

Answer 4

๏ 2 catégories
1) Myosite ossifiante traumatique
2) Myosite ossifiante progresive, aussi
appelé fibrodysplasie ossifiante progressive

Question 5

MYOSITE OSSIFIANTE
ÉTIOLOGIE/CAUSE
๏ Suite à un ______ ou des blessures __________dans 60-75% des cas
๏ Autres origines possibles: infections, brûlures, troubles neuromusculaires et hémophilie
ÉPIDÉMIOLOGIE/CAUSE
๏ La forme localisée aux membres supérieurs se produit souvent au muscle ________
๏ Même incidence entre les sports avec et sans contact

Answer 5

MYOSITE OSSIFIANTE
ÉTIOLOGIE/CAUSE
๏ Suite à un impact direct ou des blessures répétées dans 60-75% des cas
๏ Autres origines possibles: infections, brûlures, troubles neuromusculaires et hémophilie
ÉPIDÉMIOLOGIE/CAUSE
๏ La forme localisée aux membres supérieurs se produit souvent au muscle brachial antérieur
๏ Même incidence entre les sports avec et sans contact

Question 6

MYOSITE OSSIFIANTE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ Douleur croissante et ↓ ___ après la période normale de contusion musculaire (~1 semaine)
๏ ↓ graduelle de l’AA avec aggravation des symptômes au bout de 2-3 semaines
๏ _____e localisée
๏ Masse palpable douloureuse
๏ _______ musculaire douloureux
๏ Diminution de force en contraction statique et dynamique
๏ US + plus tôt radiographie (2-4 semaines post-traumatique); autres test possibles: Scintigraphie, Tomodensitométrie et IRM

Answer 6

MYOSITE OSSIFIANTE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ Douleur croissante et ↓ AA après la période normale de contusion musculaire (~1 semaine)
๏ ↓ graduelle de l’AA avec aggravation des symptômes au bout de 2-3 semaines
๏ Enflure localisée
๏ Masse palpable douloureuse
๏ Étirement musculaire douloureux
๏ Diminution de force en contraction statique et dynamique
๏ US + plus tôt radiographie (2-4 semaines post-traumatique); autres test possibles: Scintigraphie, Tomodensitométrie et IRM

Question 7

MYOSITE OSSIFIANTE
TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE
๏ ___/____/_______… initialement
๏ AAA et AAP seulement lorsque AA sans douleur
๏ Lorsque la douleur diminue, introduction des
étirements, du renforcement et retour au jeu
avec un accessoire de protection matelassé
๏ La thérapie par ondes de choc peut constituer
une mesure d’appoint à l’approche conservatrice
(Busselli, 2010)
๏ Excision chirurgicale une fois la croissance de
l’os terminée (6-18 mois) dans le cas d’échec de l’approche conservatrice

Answer 7

MYOSITE OSSIFIANTE
TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE
๏ RICE/PRICE/POLICE… initialement
๏ AAA et AAP seulement lorsque AA sans douleur
๏ Lorsque la douleur diminue, introduction des
étirements, du renforcement et retour au jeu
avec un accessoire de protection matelassé
๏ La thérapie par ondes de choc peut constituer
une mesure d’appoint à l’approche conservatrice
(Busselli, 2010)
๏ Excision chirurgicale une fois la croissance de
l’os terminée (6-18 mois) dans le cas d’échec de l’approche conservatrice

Question 8

DESCRIPTION
๏ Cavité d’une bourse séreuse située en surface de l’olécrane et postérieurement
๏ Son emplacement et sa faible vascularisation rend la bourse vulnérable aux lésions et à l’inflammation
ÉTIOLOGIE/CAUSES
๏ Résulte d’un traumatisme ou secondaire à une affection inflammatoire, infectieuse ou chronique

Answer 8

BURSTITE DE L’OLÉCRANE

Question 9

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ _______ entre 30 et 60 ans habituellement
๏ 2/3 mécaniques (non-septiques)
๏ La thérapie immunosuppressive serait un facteur de risque

Answer 9

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Homme entre 30 et 60 ans habituellement
๏ 2/3 mécaniques (non-septiques)
๏ La thérapie immunosuppressive serait un facteur de risque

Question 10

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ Enflure, érythème et une sensibilité avec conservation du mouvement 2/3 mécaniques (non-septiques)
๏ ______ chez 77% des cas septique et un érythème chez 63-100% des cas
๏ Mouvement inversement proportionnel à la quantité d’enflure en progression

Answer 10

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ Enflure, érythème et une sensibilité avec conservation du mouvement 2/3 mécaniques (non-septiques)
๏ Fièvre chez 77% des cas septique et un érythème chez 63-100% des cas
๏ Mouvement inversement proportionnel à la quantité d’enflure en progression

Question 11

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ Revue des antécédents et examen ciblé doit exclure les drapeaux rouges
๏ Les _________ permettent d’écarter l’ostéomyélite, une épine olécrânienne, un corps étranger, la goutte ou une fracture en cas de traumatisme isolé

Answer 11

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ Revue des antécédents et examen ciblé doit exclure les drapeaux rouges
๏ Les radiographies permettent d’écarter l’ostéomyélite, une épine olécrânienne, un corps étranger, la goutte ou une fracture en cas de traumatisme isolé

Question 12

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE
๏ Suspicion d’infection = MD
๏ En absence d’infection:
➡ ______
➡ Agents électrophysiques
➡ Glace ??
➡ ______
➡ AINS??

Answer 12

BURSTITE DE L’OLÉCRANE
TRAITEMENT ET PRISE EN CHARGE
๏ Suspicion d’infection = MD ๏ En absence d’infection:
➡ Repos
➡ Agents électrophysiques ➡ Glace ??
➡ Mobilisations
➡ AINS??

Question 13

DESCRIPTION
๏ Lésion acquise de l’os sous-chondrale, avec un degré d’atteinte variable, sans fracture aiguë
๏ Capitulum&raquo_space;> tête du radius = trochlée
๏ Peut être stable ou instable

Answer 13

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)

Question 14

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
DESCRIPTION
๏ Lésion acquise de l’os sous-chondrale, avec un degré d’atteinte variable, sans fracture aiguë
๏ ______&raquo_space;> t________ = trochlée
๏ Peut être stable ou instable

Answer 14

DESCRIPTION
๏ Lésion acquise de l’os sous-chondrale, avec un degré d’atteinte variable, sans fracture aiguë
๏ Capitulum&raquo_space;> tête du radius = trochlée
๏ Peut être stable ou instable

Question 15

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
ÉTIOLOGIE/CAUSES
๏ Multifactorielle (biomécanique, microtraumatismes, ischémie localisée, prédisposition génétique)
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Athlètes pratiquant un sport avec mouvements répétitifs (R/ H)
๏ Affecterait 7 fois plus les ______ et 22 fois plus les _______que les enfants

Answer 15

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
ÉTIOLOGIE/CAUSES
๏ Multifactorielle (biomécanique, microtraumatismes, ischémie localisée, prédisposition génétique)
ÉPIDÉMIOLOGIE
๏ Athlètes pratiquant un sport avec mouvements répétitifs (R/ H)
๏ Affecterait 7 fois plus les garçons et 22 fois plus les adolescents que les enfants

Question 16

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
TABLEAU CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
๏ Non-résolutive
๏ Aggravation liée à __________
๏ Symptômes mécaniques (attraper un objet, cliquetis, verrouillage ou crépitation en pronation/supination)
๏ Sensibilité à l’articulation R/H et perte _________de 15-30°
๏ Test + de_________ R/H en extension du coude suivi d’une pronation ou supination active

Answer 16

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
TABLEAU CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
๏ Non-résolutive
๏ Aggravation liée à l’activité
๏ Symptômes mécaniques (attraper un objet, cliquetis, verrouillage ou crépitation en pronation/supination)
๏ Sensibilité à l’articulation R/H et perte d’extension de 15-30°
๏ Test + de compression R/H en extension du coude suivi d’une pronation ou supination active

Question 17

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
TABLEAU CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
๏ _________ en 3 vues (AP, AP 45 degrés, latéral en ext)
๏ ___ peut servir lorsque les radiographies sont normales; meilleur outil de détection et de stabilité de lésion (Churchill, 2016)

Answer 17

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
TABLEAU CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
๏ Radiographie en 3 vues (AP, AP 45 degrés, latéral en ext)
๏ IRM peut servir lorsque les radiographies sont normales; meilleur outil de détection et de stabilité de lésion (Churchill, 2016)

Question 18

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
RX/ PRISE EN CHARGE
๏ Rx conservateur incluant ______ immédiat d’activité
physique avec lésions stables
➡ AA, étirements et évitement des ex’s de renforcement jusqu’à la disparition des Sy (Churchill, 2016)
➡ Reprise des mvts légers (lancer) à 3-4 mois
➡ Retour aux activités normal (sport) à 6 mois
๏ Rx chirurgical si pas amélioration à la radio à 3-6 mois

Answer 18

OSTÉOCHONDRITE DISSÉQUANTE (OCD)
RX/ PRISE EN CHARGE
๏ Rx conservateur incluant l’arrêt immédiat d’activité
physique avec lésions stables
➡ AA, étirements et évitement des ex’s de renforcement jusqu’à la disparition des Sy (Churchill, 2016)
➡ Reprise des mvts légers (lancer) à 3-4 mois
➡ Retour aux activités normal (sport) à 6 mois
๏ Rx chirurgical si pas amélioration à la radio à 3-6 mois

Question 19

DESCRIPTION
๏ Causée par une compression du nerf ulnaire lors de son passage dernière l’épicondyle médial
ÉTIOLOGIE/CAUSES
๏ Le fascia d’Osborne du tunnel cubital se raccourcit au cours de la flexion du coude et peut éventuellement comprimer le nerf ulnaire sous l’aponévrose huméro-ulnaire

Answer 19

SYNDROME DU NERF ULNAIRE
DESCRIPTION
๏ Causée par une compression du nerf ulnaire lors de son passage dernière l’épicondyle médial
ÉTIOLOGIE/CAUSES
๏ Le fascia d’Osborne du tunnel cubital se raccourcit au cours de la flexion du coude et peut éventuellement comprimer le nerf ulnaire sous l’aponévrose huméro-ulnaire

Question 20

SYNDROME DU NERF ULNAIRE
TABLEAU CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
๏ Peut entraîner un neuropathie dans la distribution distale par compression externe (fascia d’Osborne) ou interne (traction ou flexion)
๏ La lésion du nerf ulnaire peut alors entraîner une perte motrice ou sensorielle importante de la main, y compris les muscles intrinsèques de la main
๏ Test de ______+ avec le coude à 45° de flexion sur une longueur de 6 cm
๏ _____ permet de diagnostiquer la compression du nerf

Answer 20

SYNDROME DU NERF ULNAIRE
TABLEAU CLINIQUE ET DIAGNOSTIC
๏ Peut entraîner un neuropathie dans la distribution distale par compression externe (fascia d’Osborne) ou interne (traction ou flexion)
๏ La lésion du nerf ulnaire peut alors entraîner une perte motrice ou sensorielle importante de la main, y compris les muscles intrinsèques de la main
๏ Test de Tinnel + avec le coude à 45° de flexion sur une longueur de 6 cm
๏ L’IRM permet de diagnostiquer la compression du nerf

Question 21

SYNDROME DU NERF ULNAIRE
TRAITEMENT/PRISE EN CHARGE
๏ Modalités _________
๏ Interventions chirurgicales par décompression du tunnel cubital si la prise d’AINS n’apporte aucun effet (Bordes, 2020)

Answer 21

SYNDROME DU NERF ULNAIRE
TRAITEMENT/PRISE EN CHARGE
๏ Modalités anti-inflammatoire
๏ Interventions chirurgicales par décompression du tunnel cubital si la prise d’AINS n’apporte aucun effet (Bordes, 2020)

Question 22

DESCRIPTION
๏ Fait référence au déplacement antérieur du nerf dans son sillon au niveau de l’épicondyle médial de l’humérus lorsque le coude est fléchi à 90° ou plus

Answer 22

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE

Question 23

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
DESCRIPTION
๏ Fait référence au déplacement antérieur du nerf dans son sillon au niveau de l’épicondyle médial de l’humérus lorsque le coude est fléchi à 90° ou plus
๏ __________: mouvement du nerf ulnaire vers la pointe de l’épicondyle médial
๏ _________ mouvement entièrement antérieur du nerf au- delà de la pointe de l’épicondyle médial

Answer 23

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
DESCRIPTION
๏ Fait référence au déplacement antérieur du nerf dans son sillon au niveau de l’épicondyle médial de l’humérus lorsque le coude est fléchi à 90° ou plus
๏ Subluxation: mouvement du nerf ulnaire vers la pointe de l’épicondyle médial
๏ Luxation: mouvement entièrement antérieur du nerf au- delà de la pointe de l’épicondyle médial

Question 24

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ S & S possible
➡ Douleur en ________ du coude
➡ Une névrite de friction peut entraîner des symptômes de névralgie périphérique
➡ Un _________ du nerf peut être entendu et palper en flexion (rapporté dans 9% des cas par Calfee, 2010):
* Si le claquement se fait [70-90°]: nerf seulement
* >115°: triceps brachial (Bordes, 2020

Answer 24

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
TABLEAU CLINIQUE & DIAGNOSTIC
๏ S & S possible
➡ Douleur en postéro-médial du coude
➡ Une névrite de friction peut entraîner des symptômes de névralgie périphérique
➡ Un claquement du nerf peut être entendu et palper en flexion (rapporté dans 9% des cas par Calfee, 2010):
* Si le claquement se fait [70-90°]: nerf seulement * >115°: triceps brachial (Bordes, 2020

Question 25

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
DIAGNOSTIC
๏ « Ulnar nerve mobility testing » (Calfee, 2010) ➡ Examen visuel
➡ ______ du coude
➡ ______ u coude active en supination
➡ Palpation du coude lors de l’________ active
➡ Aucune validité rapporté; fidélité inter-éval: 84%
* Le test de Tinnel à 45°/flexion max peut aussi être fait

Answer 25

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
DIAGNOSTIC
๏ « Ulnar nerve mobility testing » (Calfee, 2010) ➡ Examen visuel
➡ Palpation du coude
➡ Flexion du coude active en supination
➡ Palpation du coude lors de l’extension active
➡ Aucune validité rapporté; fidélité inter-éval: 84%
* Le test de Tinnel à 45°/flexion max peut aussi être fait

Question 26

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
DIAGNOSTIC DIFFENTIEL
๏ Épicondylite médiale
๏ Syndrome du claquement du coude médial (triceps)
๏ Neuropathie du nerf ulnaire dans le tunnel cubital
IMAGERIE
๏_______ est un meilleur outil diagnostic que l’examen physique (Bordes, 2020)
๏ Les radiographies montrent beaucoup de faux -

Answer 26

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
DIAGNOSTIC DIFFENTIEL
๏ Épicondylite médiale
๏ Syndrome du claquement du coude médial (triceps)
๏ Neuropathie du nerf ulnaire dans le tunnel cubital
IMAGERIE
๏ L’imagerie dynamique est un meilleur outil diagnostic que l’examen physique (Bordes, 2020)
๏ Les radiographies montrent beaucoup de faux -

Question 27

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
TRAITEMENT/PRISE EN CHARGE
๏ _______ (Xarchas, 2007, Lasecki, 2014)
๏ Limitation de ____ en flexion et extension (Zarchas, 2007)
๏ Bandages (Lasecki, 2014)
๏ Intervention ________ pour claquements douloureux persistants:
➡ Transposition antérieure du nerf ulnaire (Bordes, 2020)
➡ Fixation dans un tunnel cubital élargi (Lasecki, 2014; Bjerre,
2018)
➡ Libération du nerf ulnaire par le tunnel cubital/ décompression modifiée (Bordes, 2020)
➡ Ne pas négliger la contribution du triceps (Spinner, 2000)

Answer 27

SUBLUXATION/LUXATION DU NERF ULNAIRE
TRAITEMENT/PRISE EN CHARGE
๏ Anti-inflammatoires (Xarchas, 2007, Lasecki, 2014)
๏ Limitation de AA en flexion et extension (Zarchas, 2007)
๏ Bandages (Lasecki, 2014)
๏ Intervention chirurgicale pour claquements douloureux persistants:
➡ Transposition antérieure du nerf ulnaire (Bordes, 2020)
➡ Fixation dans un tunnel cubital élargi (Lasecki, 2014; Bjerre,
2018)
➡ Libération du nerf ulnaire par le tunnel cubital/ décompression modifiée (Bordes, 2020)
➡ Ne pas négliger la contribution du triceps (Spinner, 2000)