anatomie coude Flashcards
l’articulation huméro-ulnaire
trochlée de l’humérus
- ____ antérieure/postérieure
- _____ médiale/latérale
- orientées obliquement, la face médiale se prolonge plus distalement que la latérale créant l’anglephysiologiquehuméro- ulnaire
l’incisure trochléaire de l’ulna est réciproquement courbée
la mécanique est dictée par la gouttière trochléaire humérale
en spirale (projection vers le bas de la tête médiale de la trochlée)
la gouttière antérieure est verticale
la gouttière postérieure est oblique en latéral et en distal
l’échancrure trochléaire de l’ulna suit cette gouttière pendant la flexion et l’extension du coude ce qui produit un balancement conjoint de l’ulna vers l’_____ et l’extension et vers l’______ et la flexion, une rotation conjointe se produit ce qui crée la flexion/supination et l’extension/pronation
les 10 degrés d’abduction sont variables et créent l’angle physiologique huméro-ulnaire du coude
l’articulation huméro-ulnaire
trochlée de l’humérus
- convexe antérieure/postérieure
- concave médiale/latérale
- orientées obliquement, la face médiale se prolonge plus distalement que la latérale créant l’anglephysiologiquehuméro- ulnaire
l’incisure trochléaire de l’ulna est réciproquement courbée
la mécanique est dictée par la gouttière trochléaire humérale
en spirale (projection vers le bas de la tête médiale de la
trochlée)
la gouttière antérieure est verticale
la gouttière postérieure est oblique en latéral et en distal
l’échancrure trochléaire de l’ulna suit cette gouttière pendant la
flexion et l’extension du coude ce qui produit un balancement conjoint de l’ulna vers l’abduction et l’extension et vers l’adduction et la flexion, une rotation conjointe se produit ce qui crée la flexion/supination et l’extension/pronation
les 10 degrés d’abduction sont variables et créent l’angle physiologique huméro-ulnaire du coude
Ligament collatéral ulnaire (médial)
Bande oblique antérieure
reliel’épicondylemédialinférieurautubercule majeur (situé juste à l’intérieur du processus coronoïde)
repose près de l’axe de flexion/extension
distinct de la capsule articulaire
tendudanstoutel’AA;laportionantérieureest tendueen extensionetlaportionpostérieureest tendueenflexion
il est tendu dans l’amplitude fonctionnelle de 20° à 120°
principal _____ médial du coude; une rupture crée une grave instabilité en valgus dans toutes les positions sauf en ______ où la congruence osseuse assiste la stabilisation
faisceau épais
s’attache en haut par son sommet à l’avant de l’épicondyle médialdel’huméruseteninférieurpar salargebasesurle tuberculesituéducôtémédialdu bordduprocessuscoronoïde
Bande oblique _______
s’attache en haut aux parties inférieure et postérieure de l’épicondyle médial et en bas au bord médial de l’olécrâne
moins important pour la stabilité en valgus Bande oblique __________
le faisceau oblique est situé entre les portions antérieure et postérieure
quelques fibres intermédiaires descendent de l’épicondyle médial vers le faisceau oblique
souvent peu développé
il s’étend entre l’olécrâne et le processus coronoïde
il est relié aux triceps, fléchisseur ulnaire du carpe et nerf ulnaire
Ligament collatéral ulnaire (médial)
Bande oblique antérieure
reliel’épicondylemédialinférieurautubercule majeur (situé juste à l’intérieur du processus coronoïde)
repose près de l’axe de flexion/extension
distinct de la capsule articulaire
tendudanstoutel’AA;laportionantérieureest tendueen
extensionetlaportionpostérieureest tendueenflexion
il est tendu dans l’amplitude fonctionnelle de 20° à 120°
principal stabilisateur médial du coude; une rupture crée une
grave instabilité en valgus dans toutes les positions sauf en
extension où la congruence osseuse assiste la stabilisation
faisceau épais
s’attache en haut par son sommet à l’avant de l’épicondyle
médialdel’huméruseteninférieurpar salargebasesurle tuberculesituéducôtémédialdu bordduprocessuscoronoïde
Bande oblique postérieure
s’attache en haut aux parties inférieure et postérieure de l’épicondyle médial et en bas au bord médial de l’olécrâne
moins important pour la stabilité en valgus Bande oblique transverse
le faisceau oblique est situé entre les portions antérieure et postérieure
quelques fibres intermédiaires descendent de l’épicondyle médial vers le faisceau oblique
souvent peu développé
il s’étend entre l’olécrâne et le processus coronoïde
il est relié aux triceps, fléchisseur ulnaire du carpe et nerf
ulnaire
l’articulation huméro-ulnaire
large et mince
elle s’attache en haut à l’avant de l’épicondyle médial et à
l’avantdel’humérusimmédiatementau-dessus desfosses
coronoïde et radiale
s’attache en bas à la surface antérieure du processus coronoïde
de l’ulna et au ligament annulaire du radius
se poursuit sur les côtés par les ligaments ulnaire et radial
muscle antérieur – le brachial
Capsule articulaire
Antérieure
l’articulation huméro-ulnaire
mince
la capsule supérieure s’attache sur l’humérus immédiatement
derrièrelecapitulumetprèsdubord latéraldelatrochléesur toutelafosseolécrânienne saufauborddelapartieinférieure et sur l’arrière de l’épicondyle médial à une certaine distance de la trochlée
la capsule inféro-médiale s’attache au bord supéro- latéral de l’olécrâne et latéralement elle se poursuit avec la capsule de l’articulation radio-ulnaire proximale en-dessous du ligament annulaire du radius
à l’arrière elle est reliée au triceps et à l’anconé
CAPSULE POSTÉRIEUR
l’articulation huméro-ulnaire
Segmentaire
__,__,___,___,___
Segmentaire
C5, C6, C7, C8, T1
l’articulation huméro-ulnaire
Périphérique
les branches du _______ innervent une petite région de la capsule antérieure; selon le niveau de dissection, le nerf interosseux antérieur
les branches du ________innervent le ligament collatéral ulnaire et une petite région de la capsule postéro-médiale C8, Tl
Périphérique
les branches du nerf médian innervent une petite région de la capsule antérieure; selon le niveau de dissection, le nerf interosseux antérieur
les branches du nerf ulnaire innervent le ligament collatéral ulnaire et une petite région de la capsule postéro-médiale C8, Tl
les branches musculo-cutanées en passant par le nerf brachial innervent la capsule antérieure C5, C6, C7
les branches du nerf radial par le nerf à l’anconé et le nerf à la tête médiale du triceps innervent la capsule postérieure et antéro-latérale (C5),C6,C7,C8,(Tl)
l’articulation huméro-ulnaire
Périphérique
les branches _________ en passant par le nerf ________ innervent la capsule antérieure C5, C6, C7
les branches du nerf ______ par le nerf _____ et le nerf à la _______du triceps innervent la capsule postérieure et antéro-latérale (C5),C6,C7,C8,(Tl)
Périphérique
les branches musculo-cutanées en passant par le nerf brachial innervent la capsule antérieure C5, C6, C7
les branches du nerf radial par le nerf à l’anconé et le nerf à la tête médiale du triceps innervent la capsule postérieure et antéro-latérale (C5),C6,C7,C8,(Tl)
l’articulation huméro-ulnaire
VASCULARISATION ARTÉRIELLE
les branches collatérales de l’______ s’anastomosent aux branches récurrentes des artères ___ et _____
les branches collatérales de l’artère brachiale s’anastomosent aux branches récurrentes des artères radiale et ulnaire
Articulation huméro-radiale Anatomie appliquée
Ostéologie
Surfaces articulaires
capitulum – _____
tête radiale – _______
sa mobilité potentielle est limitée par ses attaches sur l’ulna
par les ligaments annulaire et carré
la tête du radius suit la direction de l’ulna pendant la flexion et l’extension de telle sorte que la position crânio-caudale relative de l’articulation radio-ulnaire ne change pas lors de l’abduction et de l’adduction du coude pendant la flexion et l’extension
Articulation huméro-radiale Anatomie appliquée
Ostéologie
Surfaces articulaires
capitulum – convexe
tête radiale – concave
sa mobilité potentielle est limitée par ses attaches sur l’ulna
par les ligaments annulaire et carré
la tête du radius suit la direction de l’ulna pendant la flexion et
l’extension de telle sorte que la position crânio-caudale relative de l’articulation radio-ulnaire ne change pas lors de l’abduction et de l’adduction du coude pendant la flexion et l’extension
Ligament __________
s’attache en haut à la partie inférieure de l’épicondyle latéral et seconfond,àsoninsertion,auligament annulaireduradius
le muscle supinateur prend une partie de son origine du côté superficiel du ligament
il est tendu durant l’AA normale du coude à cause de son origine près de l’axe de rotation du coude
il peut se confondre à la capsule articulaire latérale
l’architecture osseuse est le principal facteur de stabilité latérale (épicondyle médial plus long)
Ligament collatéral radial (latéral)
s’attache en haut à la partie inférieure de l’épicondyle latéral et seconfond,àsoninsertion,auligament annulaireduradius
le muscle supinateur prend une partie de son origine du côté superficiel du ligament
il est tendu durant l’AA normale du coude à cause de son origine près de l’axe de rotation du coude
il peut se confondre à la capsule articulaire latérale
l’architecture osseuse est le principal facteur de stabilité
latérale (épicondyle médial plus long)
Ligament ________
il prend son origine sur l’épicondyle médial, se confond au ligament annulaire du radius mais s’insère distalement sur letuberculedelacrêtedu supinateurdel’ulna
ce ligament passe derrière le ligament collatéral radial
une déficience de ce ligament est notée en présence de l’instabilité postéro-latérale du coude (O’Driscoll, SW, Bell, DF,
Morrey, BF 1991)
ce ligament est tendu en flexion et en extension et il est le
principal stabilisateur latéral du coude
collatéral ulnaire
Ligament
relie le côté inférieur du ligament annulaire du radius au tubercule de la crête des supinateurs
il ne limite pas les mouvements physiologiques mais se tend lors de l’application d’une pression externe en varus; dans ce cas il stabilise le ligament annulaire du radius de même que l’articulation
sa présence est variable
collatéral accessoire
Articulation huméro-radiale
Neurologie Innervation
Segmentaire
C5, C6, C7, C8, T1
Articulation huméro-radiale
Neurologie Innervation
Périphérique
les branches du ________ innervent une petite région de la capsule antérieure
les branches du nerf ____ innervent le ligament collatéral ulnaire et une petite région de la capsule postéro-médiale C8, Tl
les branches ________innervent la capsule antérieure C5, C6, C7 par le nerf ______
lesbranchesdu________ innerventlacapsule postérieureet antéro-latérale (C5), C6, C7, C8, (T1) par le ______ et le nerf ________
Périphérique
les branches du nerf médian innervent une petite région de la capsule antérieure
les branches du nerf ulnaire innervent le ligament collatéral ulnaire et une petite région de la capsule postéro-médiale C8, Tl
les branches musculo-cutanées innervent la capsule antérieure C5, C6, C7 par le nerf brachial
lesbranchesdunerfradialinnerventlacapsule postérieureet antéro-latérale (C5), C6, C7, C8, (T1) par le nerf de l’anconé et le nerf de la tête médiale du triceps
VASCULARISATION
Articulation huméro-radiale
les branches collatérales de l’artère brachiale s’anastomosent aux branches récurrentes des artères radiale et ulnaire
les branches collatérales de l’artère brachiale s’anastomosent aux branches récurrentes des artères radiale et ulnaire
Articulation radio-ulnaire proximale
Anatomie appliquée
Ostéologie
Surfaces articulaires
tête radiale ______
incisure radiale de l’ulna______
rticulation radio-ulnaire proximale Anatomie appliquée
Ostéologie
Surfaces articulaires
Arthrologie Ligaments
tête radiale convexe
incisure radiale de l’ulna concave
Ligaments
en forme d’entonnoir équivalent aux 4/5 d’un cercle, il entoure la tête radiale et relie les faces antérieure et postérieure de l’incisure radiale
faisceau fort qui encercle la tête radiale et la maintient en contact avec l’incisure radiale de l’ulna
la portion antérieure est tendue à la fin de l’amplitude de supination;laportionpostérieureesttendueàla findela pronation
la face profonde est tapissée d’une mince couche hyaline et d’un peu de fibrocartilage
la portion antérieure s’attache sur le bord antérieur de l’incisure radiale
la portion postérieure s’élargit et peut se diviser en plusieurs faisceaux pour s’attacher sur une crête rugueuse de l’ulna ou juste derrière la crête des supinateurs
la portion proximale se confond à la capsule fibreuse du coude saufenpostérieuroùlacapsulefibreuse passecommeune entitéséparéeen-dessousdu ligamentpours’attacherautour des bords postérieur et inférieur de l’incisure radiale
Annulaire du radius
une partie du ligament annulaire du radius
mince couche fibreuse qui couvre la membrane synoviale et
qui ferme le côté distal de l’articulation entre le radius et
l’ulna
relie la face inférieure de l’incisure radiale au col du radius
son rôle est discutable; il pourrait stabiliser la tête radiale en
limitant sa rotation en pronation/supination, il pourrait renforcerlapartie inférieuredelacapsulearticulaireradio- ulnaire supérieure
Ligament carré de dénucé
petit faisceau fibreux qui prend son origine sur la tubérosité ulnaire et se dirige en inférieur et en latéral vers le radius pour s’attacher en bas du tubercule bicipital
les fibres sont orientées à 90o par rapport à la membrane interosseuse et en sont séparées par une ouverture qui loge les vaisseauxinterosseux postérieurs
il contribue très peu à la stabilité de l’articulation radio- ulnaire supérieure
il est tendu en supination complète
Fasiceau oblique
lacouchefascialeprendsonorigineproximalesurle radiuset s’insère distalement sur l’ulna
elle augmente la surface disponible pour l’attache des muscles de l’avant-bras et de la main
tendue en position moyenne entre la pronation et la supination
Membrane interosseuse
Articulation radio-ulnaire proximale
Neurologie Innervation
Segmentaire
C5, C6, C7, C8, T1
Articulation radio-ulnaire proximale
Périphérique
les branches du ______ innervent une petite région de la capsule antérieure; selon le niveau de dissection, le ______ aussi
les branches du ______ innervent le ligament collatéral ulnaire et une petite région de la capsule postéro-médiale C8, Tl
les branches musculocutanées innervent la capsule antérieure C5, C6, C7 par le nerf brachial
les branches du ________ innervent la capsule postérieure et antéro-latérale (C5), C6, C7, C8, (T1) par le nerf _______ et le nerf de la ________
Périphérique
les branches du nerf médian innervent une petite région de la capsule antérieure; selon le niveau de dissection, le nerf interosseux antérieur aussi
les branches du nerf ulnaire innervent le ligament collatéral ulnaire et une petite région de la capsule postéro-médiale C8, Tl
les branches musculocutanées innervent la capsule antérieure C5, C6, C7 par le nerf brachial
les branches du nerf radial innervent la capsule postérieure et antéro-latérale (C5), C6, C7, C8, (T1) par le nerf de l’anconé et le nerf de la tête médiale du triceps
Articulation radio-ulnaire proximale
Vascularisation
les branches collatérales de l’artère _______ s’anastomosent aux branches récurrentes des artères ____ et ______
Vascularisation
les branches collatérales de l’artère brachiale s’anastomosent aux branches récurrentes des artères radiale et ulnaire
Pathologie du coude
perte complète de la congruence osseuse habituellement une ______ postérieure où l’olécrâne s’enfonce dans la fosse olécrânienne amenant la trochlée à se hisser sur le processus coronoïde
une ______ est généralement associée à une rupture du ligament collatéral ulnaire et à la fracture du capitulum, de la tête radiale ou du processus coronoïde
le ligament collatéral radial est plus rarement rompu
les ________ simples sans rupture ligamentaire associée ou sans fracture osseuse sont fréquentes seulement chez les enfants et les adolescents
la 2e grosse articulation du corps la plus fréquemment luxée
Luxation
Cause Luxation
lésion par une grande force en ________ – luxation postérieure
Cause
lésion par une grande force en hyperextension – luxation postérieure
Tableau clinique
épanchement
AA active limitée par le spasme en phase aiguë
plus tard l’AA active démontre une extension
excessive
douleur, faiblesse +/- à toutes les épreuves résistées
sensibilité péri-articulaire à la palpation
sensation de fin de course de spasme à l’épreuve de mise en
tension en phase aiguë
plus tard les épreuves de mise en tension démontrent une
amplitudeexcessiveetunesensationdefinde courseanormale
Luxation/
fracture de l’extrémité distale du radius avec une déformation en fourchette
fracture inclinée et déplacée postérieurement
mécanisme de la lésion: chute sur une main étendue
Fracture de Colles
fracture de l’extrémité distale du radius – fracture inclinée et déplacée antérieurement
mécanisme de la lésion : coup sur la main alors que le poignet est en flexion et pronation
Fracture de Smith
fracture de la moitié proximale de l’ulna avec luxation de l’articulation radio-ulnaire proximale
Fracture luxation de Monteggia
fracture de la moitié proximale de l’ulna avec luxation de l’articulation radio-ulnaire proximale
fracture du 1/3 distal du radius avec luxation de l’articulation radio-ulnaire distale
Fracture luxation de Galeazzi
fracture avulsion secondaire à une chute produisant une flexion passive du coude et une forte contraction du triceps
Fracture de l’olécrâne
fracture par écrasement de la tête radiale secondaire à une force en valgus / abduction sur un coude étendu
Fracture de la tête radiale
