anatomie poignet Flashcards
Articulation radio-ulnaire distale
Surfaces articulaires
incisure ulnaire ____
tête de l’ulna _____
Articulation radio-ulnaire distale
Surfaces articulaires
incisure ulnaire concave
tête de l’ulna convexe
Articulation radio-ulnaire distale
les ligaments radio-ulnaires______ et ______ se confondentdanslecomplexefibrocartilagineux triangulaire (CFCT)pourformerlesépaississements dorsauxetpalmaires de cette structure
ligament _______
Articulation radio-ulnaire distale
les ligaments radio-ulnaires palmaires et dorsaux se confondentdanslecomplexefibrocartilagineux triangulaire (CFCT)pourformerlesépaississements dorsauxetpalmaires de cette structure
ligament interosseux
Capsule
renferme les ____ et ____ distaux, le complexe ______ (CFCT) et le _____
la capsule est épaisse en antérieur, postérieur et lâche en proximal
le cul-de-sac radio-ulnaire se prolonge en proximal entre le radius et l’ulna
Capsule
renferme les radius et ulna distaux, le complexe fibrocartilagineux triangulaire (CFCT) et le carpe
la capsule est épaisse en antérieur, postérieur et lâche en proximal
le cul-de-sac radio-ulnaire se prolonge en proximal entre le radius et l’ulna
________ est un groupe de structures intégrées au côté latéral du poignet. Le complexe repose principalement entre l’ulna et les triquétrum et lunatum. Le _____ comprend un disque articulaire, un ménisque,le ligament collatéral ulnaire et lesvestigesdesligaments radio-ulnaires dorsal et palmaire. Le côté latéral du complexe est renforcé par la gaine de l’extenseur ulnaire du carpe.
Le TFCC Complexe fibro-cartilagineux triangulaire
________estunefortebande fibreuse d’environ 3 cm de large et de long. Sur le côté ulnaire, il s’attache surlepisiformeetsurlecrochetde l’hamatumetducôtéradial, surles scaphoïdeet trapèze.Il renforcelecarpeet augmente l’efficacité du tendon fléchisseur. Il forme untunneldanslequelpassentlestendonsfléchisseurs (dansleurs gaines synoviales) et le nerf médian. Au point de vue clinique, c’est un site important de compression du nerf médian
Le rétinaculum des fléchisseurs
est une bande oblique de tissu fibreux ayant une large insertion sur la surface antérieure et postéro-latérale du radius distal. Du côté ulnaire, il s’insère sur les triquétrum et pisiforme antérieurs. Les gaines des tendons extenseurs passent dans ce tunnel
Rétinaculum des extenseurs
estunefortemembrane triangulairequi recouvreetprotègelestendonsdansla paume.Elleprendson originesurlerétinaculumdes fléchisseursets’insèresurles capsules MCP, les bases des phalanges proximales et les gaines des tendons fléchisseurs. Son sommet est continu au long palmaire et est ancré sur le rétinaculum des fléchisseurs. Les fibres superficiellesontdefortesconnexionssurlapeaudela paume.La proliférationfibroblastiquedanscette membranepeutprogresser pourcauserlacontracture deDupuytren
L’aponévrosepalmaire
Deuxgroupesdegainesdes__________passent dansle tunnel carpien, un pour les tendons du fléchisseur superficiel des doigts,l’autrepourle fléchisseurprofonddesdoigts.Lesgaines s’étendent approximativement 3 cm d’un côté ou de l’autre du rétinaculum des fléchisseurs. Le fléchisseur radial du carpe est aussi inclus dans une gaine quand il passe dans le tunnel. Une synovite danscetterégionpeutproduire lessymptômesdusyndromedu tunnel carpien.
Deuxgroupesdegainesdestendonsfléchisseurspassent dansle tunnel carpien, un pour les tendons du fléchisseur superficiel des doigts,l’autrepourle fléchisseurprofonddesdoigts.Lesgaines s’étendent approximativement 3 cm d’un côté ou de l’autre du rétinaculum des fléchisseurs. Le fléchisseur radial du carpe est aussi inclus dans une gaine quand il passe dans le tunnel. Une synovite danscetterégionpeutproduire lessymptômesdusyndromedu tunnel carpien.
________srenfermentlestendonsfléchisseurs desdoigtsà partir du col des métacarpes jusqu’aux IPD. Chirurgicalement, cette régions’appelle“noman’sland” parcequ’elledonnerarementdes résultats positifs lors de la réparation primaire des tendons lésés à l’intérieur del’étroittunnelfibro-osseux.Lasynoviteàl’intérieur des gaines digitales peut dégénérer en doigt gâchette.
Gaines digitales
____protègentetlubrifient les tendons quand ils passent sous le rétinaculum des extenseurs. Les gainess’étendentàapproximativement1 cmendistaldu rétinaculum. Rares sont les pathologies à ce site.
Gaines des tendons extenseurs
renforcentlesgainesdestendons fléchisseursdes doigts.Lacouchefibreusedelagainedu tendonfléchisseurse condensedanslespoulies annulairesetcruciformes(obliques)qui maintiennent lestendonsfléchisseurstrèsprèsdesos.Cetteproche approximationpermetautendondemodifier légèrementsa tensionpourcréerunmouvement articulaireetempêcherle tendon de se tendre comme la corde d’un arc. La perte de l’intégrité de la poulie diminue l’efficacité des fléchisseurs.
Lespoulies
Les tendons fléchisseurs voyagent toujours le long de la face antérieuredesMCPcréantunépaississement capsulaire.Ilseforme uneforteplaquedecollagène dense.Cetteplaquepalmaireest solidementattachéeàla phalangeetdefaçonpluslâcheauMCPet elle se déplace donc avec le mouvement des phalanges. Les fibres des ligaments collatéraux et l’ensemble du ligament accessoire s’insèrent sur les _______
ligaments palmaires
________ sont des aponévroses triangulaires recouvrantlesfacesdorsale,radialeet ulnairedechaquephalange proximale. Les expansions empêchent le tendon extenseur de se tendre comme la corde d’un arc et aide à la flexion MCP par les attaches musculaires.
Expansion dorsale (expansion des extenseurs)
NERF MÉDIAN
Innervation cervicale segmentaire
_____
C5–T1
NERF ULNAIRE
Innervation cervicale segmentaire
_____
(C7)C8,T1
NERF RADIAL
Innervation cervical segmentaire
________
Innervation cervical segmentaire
C5–C8(T1)
innerve les fléchisseurs du pouce et du poignet (sauf le fléchisseurulnaireducarpeetlapartieulnairedu fléchisseur profond des doigts), les 2 lombricaux radiaux, et les muscles de l’éminence thénar
NERF MÉDIAN
Innervation motrice
petits muscles de la main (sauf les 2 lombricaux radiaux), muscles de l’éminence hypothénar, fléchisseur ulnaire du carpe, partie ulnaire du fléchisseur profond des doigts
NERF ULNAIRE
Innervation motrice
innerve les extenseurs long et court du poignet, les extenseurs des doigts et du pouce et les supinateurs
NERF RADIAL
Innervation sensitive
peau de la paume du côté ulnaire
côté ulnaire du 4e doigt, tout le 5e doigt (faces dorsale et palmaire)
NERF ULNAIRE
Innervation sensitive
la peau au centre de la région palmaire et l’éminence thénar
la face palmaire des 1er au 31⁄2 doigts incluant la face dorsale
des phalanges distales
NERF MÉDIAN
Innervation sensitive
face dorsale de la main et des doigts 1 à 3 1/2 aux articulations IPD
face latérale de l’éminence thénar
NERF RADIAL
Innervation articulaire
ligaments carpiens
articulations carpiennes, radio-ulnaire distale, inter-
carpiennes, inter-métacarpienne, MCP et IPP
NERF RADIAL
Innervation articulaire
détails précis inconnus
on pense qu’il innerve le poignet, certains
intercarpiens, les articulations CMC et inter- métacarpiennes
nerf ulnaire
Innervation articulaire
radio-ulnaire distale, radiocarpienne et les articulations carpiennes
nerf médian
Région plus discrète
extrémité du 2e doigt
nerf médian
Région plus spécifique
extrémité du 5e doigt
nerf ulnaire
Région plus spécifique
espace interdigital dorsal
nerf radial
vascularisation ventral
les branches des artères ____ , _____ et _______ irriguent le poignet et la main
plusieurs anastomoses entre ces vaisseaux assurent un bon débit vasculaire au poignet et à la main
trois arcades dorsales et trois arcades palmaires traversent le carpe
les branches des artères radiale, ulnaire et interosseuse irriguent le poignet et la main
plusieurs anastomoses entre ces vaisseaux assurent un bon débit vasculaire au poignet et à la main
trois arcades dorsales et trois arcades palmaires traversent le carpe
Arcade palmaire profonde
l’arcade palmaire profonde est nourrie par les artères ______ et ______
trois branches sortent de l’arcade
les branches récurrentes sortent de l’arcade pour entrer dans le carpe par les ligaments capsulaires
les branches palmaires métacarpiennes voyagent vers les
espaces distaux où elles rejoignent les branches de l’arcade superficielle pour fournir les vaisseaux nourriciers aux MC 2à5
les branches perforantes se lient aux arcades dorsales
l’artère _____ fournit une vascularisation directe au premier
doigt et au côté radial du deuxième doigt
Arcade palmaire profonde
l’arcade palmaire profonde est nourrie par les artères radiale et ulnaire
trois branches sortent de l’arcade
les branches récurrentes sortent de l’arcade pour entrer
dans le carpe par les ligaments capsulaires
les branches palmaires métacarpiennes voyagent vers les
espaces distaux où elles rejoignent les branches de l’arcade superficielle pour fournir les vaisseaux nourriciers aux MC 2à5
les branches perforantes se lient aux arcades dorsales
l’artère radiale fournit une vascularisation directe au premier
doigt et au côté radial du deuxième doigt
Arcade palmaire superficielle
l’arcade superficielle est principalement vascularisée par l’artère ______
trois artères digitales communes sortent de l’arcade et sont rejointes par les artères palmaires métacarpiennes (de l’arcadeprofonde)pourse diviserendeuxartèrespalmaires digitales propres
ces artères voyagent le long des faces radiale et ulnaire de chaque doigt et nourrissent les articulations métacarpiennes et phalangiennes
Arcade palmaire superficielle
l’arcade superficielle est principalement vascularisée par l’artère ulnaire
trois artères digitales communes sortent de l’arcade et sont rejointes par les artères palmaires métacarpiennes (de l’arcadeprofonde)pourse diviserendeuxartèrespalmaires digitales propres
ces artères voyagent le long des faces radiale et ulnaire de chaque doigt et nourrissent les articulations métacarpiennes et phalangiennes
Arcade palmaire carpienne
les petites branches palmaires carpiennes des artères _____ et _____’unissentpourformerl’arcade palmairecarpienne
ce vaisseau repose habituellement sur l’articulation radio- ulnaire distale et irrigue les artères nourricières du carpe
Arcade palmaire carpienne
les petites branches palmaires carpiennes des artères radiale et ulnaires’unissentpourformerl’arcade palmairecarpienne
ce vaisseau repose habituellement sur l’articulation radio- ulnaire distale et irrigue les artères nourricières du carpe
Vascularisation dorsale
la face dorsale de la main est surtout vascularisée par l’artère________ etlesanastomosesdesartères ____ e t_______
Vascularisation dorsale
la face dorsale de la main est surtout vascularisée par l’artère interosseuseetlesanastomosesdesartères radialeetulnaire
Zones vasculaires cliniquement significatives
la vascularisation des ______ et ______ est vulnérable
le _______ a des vaisseaux nourriciers qui entrent au milieu et au pôle distal du carpe
la nutrition du pôle proximal dépend du débit vasculaire des portions distales
à la suite d’une fracture du ________ la vascularisation peut être
interrompue ce qui peut causer une ostéonécrose du pôle proximal
même si le __________ est vascularisé par les vaisseaux nourriciers dorsaletpalmaire,unevascularisation variableparanastomose interosseuse peut le prédisposer à l’ostéonécrose (maladie de Kienbock)
Zones vasculaires cliniquement significatives
la vascularisation des scaphoïde et lunatum est vulnérable
le scaphoïde a des vaisseaux nourriciers qui entrent au milieu et au pôle
distal du carpe
la nutrition du pôle proximal dépend du débit vasculaire des portions
distales
à la suite d’une fracture du scaphoïde la vascularisation peut être
interrompue ce qui peut causer une ostéonécrose du pôle proximal
même si le lunatum est vascularisé par les vaisseaux nourriciers dorsaletpalmaire,unevascularisation variableparanastomose interosseuse peut le prédisposer à l’ostéonécrose (maladie de Kienbock)
