Parto predetermino y parto prolongado Flashcards
Definicion de parto pre-termino
Gestante < 37 semanas con cambios cervicales adecuados.
Los cambios cervicales en el parto pre-termino son:
Borramiento del cérvix > 50 % y dilatación > 2 cm.
Los cambios cervicales en la amenaza de parto pro-termino son:
Borramiento del cérvix es ≤ 50 %, con una dilatación ≤ 2cm y se debe evaluar.
Factores de riesgo para parto pre-término:
1) Antecedente de parto pretermino (Mas importante)
2) RPM
3) Infección (vaginosis, corioamnionitis, ITU)
4) Estados hipertensivos
5) Sobredistención uterina: Polihidramnios, mioma uterino, gestacion multiple, mola.
6) Hemorragias de la segunda mitad: Placenta previa*
Marcador mas sensible para evaluar el riesgo de parto pre-término:
Ecografía TV para medir la longitud del cuello
1) Bajo riesgo: Cuello cerrado y largo
2) Alto riesgo: Cuello en forma de V que tuneliza
Si la longitud del cuello es > 3 cm, el manejo es:
Observación
Si la longitud del cuello es de 2 - 3 cm, el manejo es:
Test de fibronectina (Alta especificidad y alto VPN)
1) Negativo: Observar
2) Positivo: Manejamos como un parto pre-termino
Si la longitud del cuello es <2 cm, el manejo es:
Tocoliticos y corticoides en una gestacion entre las 24 - 34 semanas
Se realiza tratamiento en la APPT cuando:
1) Cuello corto < 2 cm
2) Fibronectina positivo
El manejo de el parto pre-termino en >34 semanas es:
Observación
El manejo de parto pre-término en 24 - 34 semanas es:
Corticoides
Tocoliticos
Sulfato de magnesio en < 32 semanas para neuroprotección.
El tratamiento con corticoides en el parto pre-término (24 - 34 semanas) es:
Dexametasona 6 mg cada 12 horas o Betametasona 12 gr c/24 horas
Cuánto tiempo se da el tratamiento con corticoides en el parto pre-término ?
Durante 48 horas
El objetivo de dar tratamiento en un parto pre-termino entre las 24 - 34 semanas es:
Prevenir el pulmón inmaduro: Sindrome de membrana hialina.
El tratamiento tocolítico en el parto pre-término es:
Nifedipino (De elección)
Tratamiento adicional en parto pre-termino:
Sulfato de magnesio: Neuroproteccion < 32 semanas
RPM: Profilaxis con ampicilina y eritromicina.
Definicion de embarazo prolongado:
Gestante con mas de 42 semanas que no inicia trabajo de parto
Definicion de “En vias de parto prolongado”
Gestante con mas de 41 semanas que no inicia trabajo de parto
Causas de embarazo prolongado
Error de edad gestacional (más frecuente)
Cuales son los métodos para saber la edad gestacional ?
1) FUR confiable (Exacto, regular, no AC)
2) Ecografia por trimestres
Cuales son los parámetros para calcular la edad fetal según ecografía ?
1) I trimestre: Longitud céfalo caudal (mas confiable).
2) II trimestre: Diámetro biparietal
3) III trimestre Longitud de fémur (ENAM 2003)
Cuales son los factores de riesgo para embarazo prolongado ?
1) Nuliparidad
2) Obesidad
3) Anencefalia
4) Insuficiencia suprarrenal
Para realizar el tratamiento, se inicia evaluando el bienestar fetal:
1) Ecografía sin alteraciones
2) Test no estresante sin alteraciones
3) Feto de >41 semanas, no esperar llegar a 42
Para realizar el tratamiento, se evalua la madurez cervical:
Score de BISHOP (ABCDP)
a) Altura de presentacion
b) Borramiento
c) Consistencia
d) Dilatación
e) Posición
El tratamiento con BISHOP < 6
Maduramos con misoprostol con 25 ug/6h y luego oxitocina a infusión continua EV.
El tratamiento con BISHOP > 6
Oxitocina EV a partir de la semana 41
Cuales son más maniobras para madurar el cuello ?
1) Hamilton
2) Ferguson (estimulo de pezones)
3) Amniotomía
Indicaciones de cesárea en embarazo prolongado:
1) Hipoxia fetal (Desaceleraciones)
2) Presencia de meconio espeso (ENAM 2008)
3) Macrosomía (>4kg)
4) Cualquier contraindicacion de induccion de parto (PP oclusiva, miomectomia, antecedente de 2 o mas cesareas, etc)
Cuales son las complicaciones de embarazo prolongado ?
1) Macrosomía
2) Oligohidramnios
a) ILA < 5 cm
b) No es indicación de cesárea ya que es hipoxia crónica
3) Síndrome de Clifford
Cual es la causa del sindrome de Clifford ?
Insuficiencia útero placentaria que produce un consumo del tejido adiposo fetal.
