partim Demeyer

Question 1

diabetes

Answer 1

1. link met cardio
   - belangerijke cardiovasculaire risicofactor
   - 2 tot 4x meer kans
   - diabetes patient = cardiovasculaire patient
2. bloedglucose
   - 70-125mg/dl overdag
   - <100mg/dl na 8u vasten
   - na maaltijd >160mg/dl
   - hyperglycemie = >125 nuchter of 180 na maaltijd
3. effecten
   - pathologie bij hypo & hyperglycemie
   –> time in range
   - hyperglycemie meer schadelijk

Question 2

insuline

Answer 2

1. insuline cascade
   - te hoog bloedglucose
   - insuline afgifte door beta-cellen in pancreas
   - opname van glucose in lever = omzetting tot glycogeen & spieren = substraat
   - daling van bloedglucose
2. specifieke functies
   - absorptie van glucose in vellen
   - activatie van signaling pathway door binding op receptoren
   –> glucose als energiebron of glycogenese
   - supressie glucagon

Question 3

glucagon

glycogeen wordt welk soort suiker

Answer 3

1. glucagon cascade
   - te laag bloedglucose
   - glucagon afgifte door alfa-cellen in pancreas
   - omzetting glycogeen -> pyrodruivensuiker in spier & glucose in lever
   - stijging bloedglucose
2. specifieke functies
   - glycogenolyse = omzetting van glycogeen naar glucose in lever
   - gluconeogenese = synthese van glucose uit andere bronnen

Question 4

insuline signaling pathway

welke cascade in cel

Answer 4

1. glucose in bloedstroom
2. productie van insuline
3. binding op insuline receptoren in lever, spier, nier & adipeus weefsel
4. tyrosine kinase signaal transductie cascade
5. activatie GLUT4-transporters
6. opname van glucose

Question 5

andere anti-insuline hormonen

Answer 5

= tegenregulerende hormonen

1. adrenaline
   - afgifte door OS
   - stimulatie glycogenolyse & glucogenese
   - inhibitie insuline
   - onmiddelijke werking
2. cortisol
   - spier & vet cellen minder gevoelig maken voor insuline
   - hogere glucose productie lever
   - activatie enkele uren
3. groeihormoon
   - spier & vet cellen minder gevoelig voor insuline
   - activatie enkele uren

Question 6

algemeen diabetes mellitus

Answer 6

1. aandoening
   - chronische hyperglycemie
   - type 1 = geen of te weinig productie insuline door auto-immuun ziekte
   - type 2 = niet effectief gebruik = resistentie
   - dubbel type ook mogleijk
2. prevalentie
   - 8,8% van de bevolking
   - 9,9% tegen 2045
   - 6,1% in belgie
3. classificatie
   - 90% type II
   - 5% type I
   - 5% andere types

Question 7

diabetes type 1

Answer 7

1. diagnose
   - vooral bij erg jonge kinderen
   - altijd >40j
   - 40-70j meer mannen
   - 70+ meer vrouwen
2. stoornis
   - insuline-afhankelijke diabetes
   - geen of te weinig insuline
   - auto-immuunreactie
   –> niet genetisch bepaald, wel hogere kans = testen
3. therapie
   - insuline therapie = pen of pomp
   - gezonde voeding & fysieke activteit voor minder insuline moeten spuiten

Question 8

diabetes type II

Answer 8

1. diagnose
   - >40 jaar
   - laatste jaren vroeger vallen = negatieve trend
   - mannen = vrouwen
2. stoornis
   - niet-insuline afhankelijke diabetes
   - insuline resistentie
   - overwerking Langerhanscellen = decompensatie
   - wegvallen insuline productie
3. therapie
   - heel duidelijke oorzaak obesitas & inactiviteit
   –> dieet & lichaamsbeweging

Question 9

orale glycose tolerantie test

Answer 9

1. normaal
   - snelle stijging van insuline
   - kleine stijging glucose
   - goede compensatie door insuline piek
2. resistentie
   - veel hogere insuline productie
   - alsnog hogere piek in bloedglucose
3. diabetes
   - nauwlijks of geen insuline productie
   - grote stijging glucose

Question 10

oorzaken diabetes type 2

Answer 10

1. beïnvloedbare factoren
   - obesitas
   - sedentaire levensstijl
   - dieet
   - hypertensie
   - dyslipidemie = TG & HDL
   - metabool syndroom
2. niet-beïnvloedbare
   - ethniciteit
   - leeftijd
   - familiale voorgeschiedenis
   - zwangerschapdiabetes
   - PCOS polycyteus ovarium syndroom

Question 11

andere types diabetes deel 1

Answer 11

1. zwangschapdiabetes
   - zwangerschap = stijging resistentie
   –> bij vrouwen dia al dicht tegen drempel waarde zaten
   - verhoogd risico voor latere DMII bij vrouw & kind
   - risicofactoren = gewichtstoename tijdens zwangerschap, overgewicht & leeftijd
2. diabetes insipidus
   - stoornis productie of gevoeligheid ADH
   - polydipsie & polyurie

Question 12

andere types diabetes deel II

Answer 12

1. LADA latent auto-immune diabetes in adults
   - pas ontwikkelen op 20-30j
   - tragere evolutie = minder symptomen
2. MODY maturity onset diabetes of the young
   - autosomaal dominant
   - diagnose 10-25j
   - iedereen met diabetes laten testen voor risico kinderen

Question 13

diagnose DM

Answer 13

1. sympromen van hyperglycermie
   - onverklaarbaar gewichtsverlies
   - polydipsie = veel drinken & polyurie = veel urineren
   - recurrente infecties
2. HOMA-IR homeostasis measurement assessment of insulin resistance
   - glucose x insuline
   - hoge waarde = meer resistentie
   - >2 = resistentie
3. HBA1C
   - toont TIR van afgelopen 6-8weken
   - 5,7-6,4% = prediabetes
   - >6,5 = diabetes
   opvolging
   - 7% = streefdoel
   - 8% = streefdoel bij patienten met gelimiteerde levensverwachting & ernstige complicaties

Question 14

bloedname

Answer 14

1. nuchtere bloedname
   - 8u geen calorische inname
   - <100mg/dl = normaal
   - 100-125 = gestoorde glucose
   - >126 = diabetes
   - als tijdens normale meting >200 dan altijd diabetes
2. insuline resistentie
   - 75g in 250ml in 10 min drinken
   - bloedstalen om 30min
   - bepalen plasma glucose & insuline
   - <140 = normaal
   - 140-199 = verlaagde tolerantie
   - >200 = diabetes

Question 15

acute complicaties DM

Answer 15

1. TIR
   - time in range
   - hypo & hyperglycemie
   - aanleiding tot chronische complixaties
2. hypo
   - kan leiden tot bewustzijns verlies
   - hoofdpijn, wisselend humeur, moe, zweten, honger, …
3. hyper
   - kan leiden tot ketoacidose
   - altijd glucagon noodpen hebben
   - polyurie, droge tong, moeheid, veel drinken

Question 16

chronsiche complixaties DM

Answer 16

1. microangiopathie
   - stoornis bloedvaten
   - slecht/afwezigheid van bloedvaten
   - slecht genezen van wondjes + niet voelen = diabetes voet
   –> hoogste oorzak morbiditeit
2. limited joint mobility
   - binding van glucose op weefsel = minder elastisch
   - vooral perifeer
   - prayers sign: kunnen sluiten of niet
3. nefropathie = nierlijden
4. retinopathie = slechtzien & blindheid

Question 17

chronsiche complixaties DM deel 2

Answer 17

1. cardio- & macrovasculaire complixaties
   - hypertensie
   - macropathie grote bloedvaten
   –> necrose = amputatie
2. myopathie
   - minder spiermassa
   - daling grootte & aantal spiervezels
   - veranderingen van oxidatieve mitochondrionale functie
   - intramusculaire accumulatie van vetzuren

Question 18

microvasculaire complicaties

Answer 18

1. sensibele neuropathie
   - aantasting sensibele uiteinden
   - paresthesieën, jeuk, tintelingen, kuitkrampen
   - vermidnering van pijn, temp, druk & proprioceptie
   - LOPS loose op protecting sensation
   –> ontwikkeling diabetes voet
2. motorische neuropathie
   - vooral atrofie kleine voetspieren
   –> veranderde voetstand & gedaalde kracht
3. autonome neuropathie
   - zwelling aders, warmte & roodheid
   - kloven, fissuren, droge & atrofische huid
   - verhoogde kans osteoporose

Question 19

hypoglycemie bij diabetes

Answer 19

1. probleem
   - hypo ondanks tegenregulerende hormonen niet probleem is
   - als diabetes volgt degradatie van tegenregulerende hormonen altijd & snel
2. verlaagde werking glucagon
   - falen van A-cellen door progessieve verslechtering
   - geen/lagere productie van glucagon
   - altijd kort na diagnose
3. verlaagd antwoord adrenaline
   - lichaam geraakt gewoon aan vaker hypo = minder grote reactie
   - verlaagde glucose threshold voor afgiste adrenaline, cortisol & groeihormoon
   –> normaal 65-70 mg/dl

Question 20

relatie DM & alcohol

Answer 20

1. net na drinken
   - hyperglycemie
   - vaak ook veel suiker in alcoholische dranken
2. uren later
   - eerste focus lever = ethanol verwerken
   - tweede focus = glycolyse
   –> inhibitie hierop door alcohol
   - zorgt voor laattijdige hypoglycemie
3. gevolgen
   - 8-12u hypo
   - herkennen van symptomen ≈alcohol
4. preventie
   - geen insuline inspuiten voor iniële hyperglycemie
   - alcoholische dranken met weinig KH

Question 21

fysieke activiteit & v. fitheid

Answer 21

1. fysieke fitheid
   - wat iemand maximaal aankan
   - VO2max = aeroob
   - evenwicht
   - maximale spierkracht
   - veranderen door inspanningstraining
2. functionele reserve
3. fysieke activiteit
   - wat iemand echt doet
   - actieve & inactieve keuze
   - vb: aantal stappen
   - veranderen door gedrag op langetermijn

daling activiteit leidt tot daling van fitheid

Question 22

fysiek functioneren als risicofactor

Answer 22

1. MET metabolic equivalent
   - 1 MET = energie verbruik bij nuchter liggen
   - 3,5mlO2/kg
   - MET minuten of uren = MET x tijd
   - VO2max -> MET door delen door 3,5
   - vb: VO2max = 35 dan is maximale inspanning 10MET’s
2. predictor
   - duidelijke relatie hogere MET’s & maximale kracht
   - onderzoek tussen postbode & telefonier
   –> duidelijk verschil in cardiovasculaire aandoeningen
   - hogere fysieke activiteit = lagere kans CVA, myocard infarct, diabetes, & kanker
3. prognose
   - zowel primaire > secundaire preventie
   - mensen die al hebben = grote daling mortaliteit

Question 23

psychisch functioneren

Answer 23

1. effecten
   - 20-40% mensen na AMI symptomen van depressie
   –> belangerijke predictor van her-infarct
   - lagere participatie revalidatie programma
   - hogere symptomen bij parters van patienten door stress & overprotectie
2. doel van revalidatie
   - verbetereken van:
   - kennis van aandoening & interpretatie fysiek kunnen
   - angstvoor beweging & levenkwaliteit
   - zelfcontrole

Question 24

cardiale risicofactoren

Answer 24

1. beïnvloedbare risicofactoren
   - algemeen = metabool syndroom & overgewricht
   - roken & alcohol
   - DMII & gestoord lipideprofiel
   - inactiviteit
   - hypertensie
   - pyshische factoren
2. niet-beïnvloedbaar
   - erfelijkheid
   - geslacht (mannelijk)
   - leeftijd

Question 25

roken

Answer 25

1. prevalentie
   - 15-20% van alle doden in België kunnen aan roken toegeschreven worden
   - andere delen nog meer
2. rookstop
   - onmiddelijk effect
   - binnen 3 jaar grote vermidnering kans coronair letsel
   - vermidnering mortaliteit na hartaanval binnen 3-5j
3. doel
   - volledige rookstop
   - training: volgen van revalidatie programma na AMI

Question 26

obesiteit

Answer 26

1. definitie
   - afh van BMI = Kg.m^2
   - <18,5 = ondergewicht
   - 18,5 - 25 = normaal gewicht
   - 25 - 30 = overgewicht
   - 30 - 40 = obees
   - >40 = morbide obees
2. BMI
   - verlaging van vetmassa
   - 100kg gespierd is geen probleem
   - sarcopenisch obees = lage spiermassa & hoge vetmassa
   - gezonde dikke & ongezonde dunne afh van lipide profiel
3. doel
   - verlagen vetweefsel BMI<25

Question 27

buikomtrek

Answer 27

1. definitie
   - <94 cm bij mannen & <80cm bij vrouwen = normaal
   - 94-102 bij mannen & 80-88 = verhoogd risico
   - >102 & >88 = sterk verhoogd risico
   - meting van visceraal vet
2. doel
   - <94 cm bij mannen & <80cm bij vrouwen
3. training
   - vooral effect van dieet
   - training met lage intensiteit & grotere volumes
   - grootste effect = combinatie
   - ook positief effect op visceraal vet

Question 28

dyslipidemie

Answer 28

1. definitie HDL
   - <40 mg/dl = lage HDL, verhoogd risico hart && vetaandoening
   - 40-60 = medium
   - > 60 = hoog HDL, optimale conditie preventie
2. definitie LDL
   - <100 = optimale LDL
   - 100-130 = bijna optimaal
   - 130-160 = borderline hoge LDL
   - 160-190 = hoge LDL
   - >190 zeer hoge LDL
3. doel
   - HDL > 40 & LDL <100
   –> hoog risicopatienten = <70
4. training
   - als reeds op medicatie = weinig effect
   - groot effect voor preventie tegen medicatie
   - overschakeling LDL -> HDL

Question 29

Ozempic

Answer 29

= semaglutide

1. gebruik
   - beste geneesmiddel voor diabetes type 2 patiënten = afvallen
   - veel gebruik door niet zieke mensen = tekort
   –> regel: diabetes type 2 & obees mag enkel gebruiken
2. mechanisme
   - GLP-1 RA: glucagon like peptide 1 receptor antagonist
   - vetraging lediging maag & promoten van verzadiging
   –> activatie hypothalamus & prefontrale cortex

Question 30

hypertensie

Answer 30

1. definitie
   - SBP > 140 mmHg
   - DBP > 85mmHg
   - = doel
2. traning
   - langetermijn = daling beide drukken
   - effect groter bij hypertensie als normotensie
   - dieet = lagere zoutinname & medicatie

Question 31

training voor hyperglycemie & DMII

Answer 31

richtlijnen
1. streef en gezond gewicht na & behoudt dit
2. fysiek actief zijn = 30min matig-intense activiteit op de meeste dagen
–> doel = 150min/week
3. gezond dieet met vermijding van suiker & gesatureerde vetten
4. vermijden van tabak
5. prediabetes: dieet & fysieke activiteit is effectiever als medicatie

doel
- nuchtere glucose <100mg/dl
- HbA1c <5,7%

Question 32

metabool syndroom

Answer 32

1. definitie
   - abdominale obesitas = buikomtrek
   - + 2 minimun 2 van golgende
   - verhoogde triglyceriden = >150mg/dl
   - verlaagde HDL = < 40
   - hypertensie = 130-85
   - verhoogde bloedglucose = > 100
   - of alreeds behandeld / gekende hypertensie & DMII
2. fysieke inactiviteit
   - 150min per week activiteit boven MET 3
   –> hogere hartslag & zweten
   - comibanait aeroob & weerstandtrainging
   - verhoging fitheid & activiteit

Question 33

soorten inspanningstesten

Answer 33

1. CPET of cycloergometrie
   - maximale inspanningstest = goudenstandaard
   - niet mogelijk door kinesitherapeut
2. spierkracht = belangerijke prognostische waarde
3. fysieke activiteit
4. 6MWT
   - vooral bij sterk gedaalde capaciteit
   - gezonde mensen = plateau-effect
   –> VO2max gaat hoger maar wordt niet weergegeven op test = S-vormige curve
   - geen effectieve test door niet uitdagend genoeg
5. MIP
   - maximal inspiratoiry pressure
   - enkel bij indicatie voor daling van capaciteit

Question 34

verschil standaard ET & CPET

Answer 34

1. standaard
   - maximale load
   - HF & BD in rust, submaximaal & maximaal
   - ECG abnormaliteiten
2. CPET
   - bijkomend = zuurstof masker
   - peak VO2 meten = gouden standaard voor interpretatie van capaciteit
   - ventilatoire tresholds = an- & aerobe drempel
   - VO2 & HF op deze tresholds
   - RER = respiratoiry exchange ratio = verhouding VO2/VCO2

Question 35

maximale inspanninstest uitvoering

Answer 35

1. protocol
   - incremental = stapsgewijs
   - ramp = continue stijging
2. duur = 8-10 min
3. toestel = fiets vergeleken met loopband
   - accurater & minder arefarcten door minder beweging
   - lagere VO2piek
   - veilig
   - verschillende fietsgroottes nodig
   - nauwkeuriger bepalen van load
4. bepalen van maximale inspanning
   - VO2max = VO2piek = goudenstandaard
   - RER > 1,1
   - Borg > 7/10
   - >85HF% predmax

Question 36

indicaties maximale inspanningstest

Answer 36

1. absolute contra-indicaties
   - onstabile angina & ongectonroleerde artimieën/hartfalen
   - recente longembolie of trombose van OL
   - erstige aortastenose
   - obstructieve cardiomyopathie
   - acute infectie
   - relatieve = SBP > 200
2. indicaties voor vroegtijdig stopzetten
   - ischemie: suggestieve pijn of ischemie
   - val van SBP 20mmHg
   - hypertensie: 250+SBD & 120+DBD
   - ernstige desaturatie < 80%
   - verlies van coördinatie, bleekworden, duizeligheid & verwardheid

Question 37

functionele inspanningscapaciteit

Answer 37

1. 6MWT
   - submaximale test
   - maximale afstand in 6min al wandelend
   - in gestandaardiseerde setting: gang, aanmoedinging
2. sit-to-stand test
   - verschillende protocollen
   –> 5xSTS binnen 14sec, maximale in 30sec of 1min
   - relatie met ADL
   - prognostische factor in verschilende chronische populaties

Question 38

krachtmeting

Answer 38

= belangerijke prognostische waarde

1. spiergroepen
   - perifere spierkracht = handgrijpkracht & quadriceps
   - respiratoire spierkracht bij hartfalen
2. testing
   - isometrische testing of 10/1RM
   - heel specifiek per spiergroep

Question 39

meting van fysieke activieit

Answer 39

1. vragenlijst
   - makkelijke controle
   - lage kost & snelle date
   - lage sensitiviteit & accuraatheid
   - recall bias
   - sociaal menselijk gedrag = altijd voorbeeldiger antwoorden
2. activiteit monitor vb: smartwatch
   - duur & goedkope toestellen zijn niet accuraat
   - objectieve meting
   - directe feedback
   - meerdere uitkomstmaten
   –> stappen per dag & minuten van matig/hoge activiteit

Question 40

interpretatie van inspanningscapaciteit

Answer 40

1. VO2piek = VO2 max
   - maximale zuurstofconsuptie per kg lichaamsgewicht
   - standaard maat van condititi
   - omzetting naar MET = berekenen welke maximale activiteiten patient kan uitvoeren
2. 6MWT
   - prognostische waarde
3. fysieke activiteit
   - 150min matig/hoog intesnte >3MET per week
   - >7500/10000 stappen per dag
4. prognostische rode vlaggen
   - VO2 < 5MET
   - 3MWT < 300m
   - fysieke activiteit < 5000 stappen/dag

Question 41

te kennen VO2max waardes

Answer 41

= 60-65 jarigen

1. mannen
   - heel slecht: <21
   - slecht: 21-24
   - oke: 25-28
   - gemiddeld: 29-32
   - goed: 33-36
   - zeer goed: 37-40
   - uitstekend: >40
2. vrouwen
   - heel slecht: <16
   - slecht: 16-18
   - oke: 19-21
   - gemiddeld: 22-24
   - goed: 25-27
   - zeer goed: 28-30
   - uitstekend: >30

Question 42

% van voorspelde waarde

Answer 42

= predctieve waardes

100% is gemiddelde
waardes
1. >100% = supranormaal
2. 100% = normaal
3. 80-100% = licht verlaagd
4. 60-80 = matig verlaagd
5. <60% = ernstig verlaagd
6. <50% = zeer ernstig verlaagd

Question 43

risicoprofielen maximale inspanninstest

Answer 43

1. laag risico
   - VO2max>80%pred of >7MET
   - geen angor of complexe ventriculaire aritmie
   - ongecompliceerde myocardinfarct
   - bewaarde linker ventrikel EF >50%
2. matig risico
   - VO2max<80%pred of <5MET of <7MET met symptomen
   - angor tijdens bepaalde activiteiten
   - voorgeschiedenis silent inschemia
   - EF van 40-49% = matig gedaald
3. hoog risico
   - complexe/frequente ventriculaire aritmiëen
   - erstige ECG ischemie
   - duizeligheid, kortademigheid, angina pectoris in rust

Question 44

intensiteit van uithouding

Answer 44

1. aeroob
   - 0-100% O2-metabolisme
   - geen accumulatie van lactaat
   –> geen buffering nodig
   - lage & matige intesniteit
2. aerobe drempel
3. aeroob-anaeroob transitie
   - 100% O2-metabolisme + anaerobe contributie
   - opstapeling van lactaat & H+
   –> met voldoende buffering
   - hoge intensiteit
4. anaerobe drempel
5. aeroob/anaeroob
   - 100% O2-metabolisme + grote contributie
   - hoge opstapeling van lactaat & H+
   –> insufficiënte buffer capaciteit
   - zeer hoge intensiteit

Question 45

bepalen van drempels

Answer 45

= altijd grafieken bekijken

1. V-slope methode
   - VCO2 tov. VO2
   - kijken naar knikpunt in grafiek = aerobe drempel
2. equivalenten
   - EqO2 & EqCO2 t.o.v. tij
   - aerobe drempel = 1e grote stijging op VE/VO2 curve
   - anaerobe drempel:
   - 2e kleine stijging op VE/VO2-curve
   - 1e stijging op VE/VCO2-curve
3. RER = 1
   - minst betrouwbaar
   - afh van substraatgebruik patient

Question 46

alternatieven van bepalen van drempels

Answer 46

bij alle = 60%

2. 1. karvonen
      - HF-reserve
      - Hrust + 60% (HFmax-HFrust)
      –> gebruik van rest hartfrequentie!!
      - HFmax = gemeten, niet voorspellen door formule
      –> veel variatie in maximaal HF door medicatie
3. 60% van maximale wattage
4. 60% van maximale VO2max
5. RPE = 12/20

Question 47

evalutatie trainingsrespons

Answer 47

1. significatie
   - MCID minimal clinically important difference
   - kleinste gunstige effect dat waardevol voor patiënt is
   - verbeterde prognose
2. waardes
   - VO2max = 2.0ml/min/kg
   - 6MWT = 30m