chronisch hartfalen Flashcards
soorten hartfalen
- classificatie
- HFrEF heart failure with reserved ejection fraction = systolisch
- HFpEF preserved = diastolisch
- HFmrEF mild reduced = tussen in - failures
- forward failure = verlaagde pompfunctie
- renale reactie ≈ vochtverlies
- backward failure = overvullding door hoge BD
- bij beide vormen rEF & pEF
prevalentie & prognose
- prevalentie
- 1-2% in niet ontwikkelende landen
- >10% in ontwikkelde landen
- lifetime risico op 55 jarige: 33%
- gemiddeld 50/50 HFpEF/HFrEF - prognose
- 1 jaars mortaliteit = 10-20%
- 50% binnen 5 jaar
- 50% met ernstig binnen het jaar
–> slechter als sommige kankers
definitie van hartfalen
= abnormale structuur en/of functie van hart die leidt tot valen om voldoende zuurstof naar weefsels te brengen ondanks normale vuldrukken en/of ten koste van verhoogde vuldrukken
- syndroom
- kortademigheid
- vermoeidheid
- inspanningstolerantie
- zwelling van enkels - teken van HF
- veneuze stuwing
- crepitaties over longbasissen = geluid
- verplaatste ictus cordisis
screening
NT-pro-BNP
- ook bij vele die patienten zijn normale waarde
screening als
- algemeen = metabool syndroom: hoge BD, DM, obesitas, atheroscleros
- cardiotoxische medicatie & chemotherapie
NYHA
new york heart assiciation classificatie
- stadium I
- geen beperkingen bij fysieke activiteit
- geen symptomen bij normale fysieke activiteit van dagelijkse activiteiten - stadium II
- beperkingen bij zwaardere fysieke activiteit
- normale activeiten van dagelijkse leven soms problemen - stadium III
- berperkingen van fysieke activiteit
- zelf bij erg beperkte activiteiten
- geen symptomen in rust - stadium IV
- onmogelijkheid om fysieke activiteiten te verrichten
- symptomen bij rust - stadium V = backward failure in rust
andere indicaties van HF
- orthopneu = decubitus dyspneu
- kortademigheid bij neerliggen
- grotere veneuze terugstroom
- extra kussens om rechtop te liggen - longoedeem = ernstige dyspneu
- vollopen met transsudaat an longen
- reutelende ademhaling, schuimig sputum & crepitaties (bladeren horen met ausculatie)
- cardiale urgentie - ademhlaingstoornissen
- cheyne-stokes ademhaling
- centrale slaap apneu
- OSAS obstructieve slaap apneu
- door afschermen van tong
- evolutie naar centrale - = toenemend hartfalen
oorzaken van systolisch hartfalen
I. ischemie/infarct = hoge bloeddruk & atherosclerose
I. infectie
I. inflammatie = auto-immuun
I. idiopathisch
M. mechanisch = klepprobleem & hoge bloeddruk
M. metabool = genetisch, obesitas & diabetes
M. medicaties-toxisch = chemo, imuuncheckpoint remmers = myocarditis
M. maligiteit/neoplasie = zelden
systolisch hartfalen op PV-loop
- verschuiving van ESPVR lijn
- stelt inotropie voor
- verschuiving naar rechts & beneden
- door necrose & ander afunctioneel weefsel - arbeid
- = opp onder volledige grafiek & ook onder ESPVR lijn
- onder ESPVR lijn = potentiele energie door veer eiwit titine - diastolisch
- zelfde einddiastolisch volume
- hogere einddiastolische druk
biologische gevolgen systolisch hartfalen
- activatie OS & catecholaminen
- effecten
- vaso/venocontrictie van niet vitale organen = betere terugvloei maar ook meer vuldruk
- hogere hartfrequentie = extrinsiek inotropisme
- verminderde cardiac output - effect op nier
- hypoperfusie
- activatie RAAS = ook door OS - zout & vocht resorptie
+ door hogere vuldrukken minder bloed door nieren = insufficientie
-> cardio-renaal dilemma
reflexen & medicatie
= acute reflexen op een verlaagd inotropisme tegengaan want op lange termijn schadelijk
- excentrische hypertrofie
- extrinsieke inotropisme
- hogere hoeveelheid OS tonus & circulerende adrenerge stoffen
- beta-blokkers - vocht & zout resporptie
- venoconstrictie
- hogere veneuze terugflow
- optimale preload
- vocht afremmers - vasocontrisctie
- hogere bloeddruk
- extra belasting
- RAAS-blokkers & aldosteron remmers
+ sodium-glucose cotransporter 2 blokkers
–> Na & glucose uitscheiding, geen exact mechanisme gekend
backward failure
- hogere vuldrukken van ventrikels vanuit systeem & longen
- meer strech op ventrikels = vrijkomen BNP & ANP
- gebruiken als indicator - terugstuwend effect naar longen
- oedeem in longen
- alveolair longoedeem = vocht in alveoli
- kortademig door moeilijkere gasuitwisseling
- oedemateuse huid = pitting oedeem
vormen compensatie
- slecht gecontroleerd falen
- koud & bleek door hypoperfusie
- zweterig door OS - gecompenseerd hartfalen = normaal
- gedecompenseert = oedeem & longcongestie + symptomen slecht gecontroleerd
cardiale fibrose
= verlittekening van de hartspier
- mechanisme
- bij systolisch hartfalen
- heling van afgestroven hartspieren
- activatie van fibrose door RAAS-aldosterone activatie - gevolgen
- kan levensbedreigende ritme stoornissen veroorzaken
- verstijving van ventrikel = diastolisch hartfalen induceren - therapie
- ICD implantabel cardioverter defibrillator
–> vooral vanaf EF > 35%
- zowel bradycardie als tachycardie
- primaire preventie = zonder reanimatie of ernstige stoornissen <=> secundaire preventie
- CRT cardiale resynchronisatie therapie = resynchoniseren na bundeltak blok
diastolisch hartfalen
- prevalentie
- oudere mensen
- hoge bloeddruk
- obesitas & diabetes - pathofysiologie
- gestoorde actieve relaxatie = openbreken acto-myosine bruggen
- verlaagde passieve compliantie = structurele weizigingen - gevolgen
- hogere vuldruk met zelfde EDV
- hogere druk = mogelijkheid op backward failure
- mogelijke hypertrofie = ook forward failure - therapie
- bewaarde EF = minder medicamenteuze oplossingen
- controle bloeddruk
- beperken zouten & vocht
- SGLT2-remmers
oorzaken systolische hartfalen
- algemeen
- belastbaarheid = aantal & kwaliteit van hartspiercellen
- vs
- belasting = volume- of drukbelasting
- afh van duur & intensiteit - druk = afterload overbelasting
- hypertensie
- aortaklepstenose (vernauwing) - volume overbelasting
- mitralis of aortha kleplekkage - verlies van belastbaarheid
- myocard infarct
- myocarditis
- genetische cardiomyopathie = dysfunctie
- toxische medicatie
diagnose hartfalen
- symptomen & context van paiënt
- echocardiografie
- grootte
- kleppen: lekkage?
- long & vuldrukken
- ejectiefractie - ECG
- NT-pro-BNT
–> veel vals positieve - diagnose verdere oorzaak
- coronairen
- Fe-stapeling
- genetisch
therapie systolisch hartfalen
- primaire preventie = reductie risicofactoren
- reductie van symptomen = congestie
- afremmen van natuurlijk beloop hartfalen
- remodeling & verdere hartdysfunctie tegengaan
- neuro-humorale activatie remmen - preventie van poltste hartdood
- supportief = kunsthart
- harttransplantatie
RAAS-systeem
- angiotensinogeen wordt aangemaakt in lever
- angiotensine I
- ACE angiotensine converting enzyme in longen
- angiotensine II
- effecten
- toename OS = vasocontrictie
- toename aldosteron = zout retentie & activatie fibrose
- sectretie ADH = zout & vocht retentie
–> ACE-inhibitoren & angiotensine receptor blokkers
+ MRA = mineralocorticoid recepot blokker voor aldosteron
inspanning bij hartfalen
- normaal hartdebiet
- verhoging van x4-6 bij inspanning
- SV = x1-3
- HF = x2-4
- bij systolisch falen = 1/2 van toename
= inspanningsintolerantie - mechanismen
- onvoldoende HD stijging = anaerobe werking spieren
- verminderde OS respond = lage HF & inotropie
- hogere perifere weerstand door continue neuro-humerale resont
- backward failure bij ernstige vormen zelf in rust = NYHA V
–> veel verbeteren door fysieke therapie
rheumatische aandoeningen aan hart
- aandoeningen
- rheumatoide artitis
- SLE systeem lupus
- sclerodermie
- spondylitis ankylosans
- psoriasis artitis
- ziekte van Marfan - gevolgen
- myocard: hypertofie, diastolisch falen, ..;
- kleppen: prolapse
- elektrisch: AV-blok, atrimieën, plotse dood
- pericard: pericarditis
- vasculair: atherosclerose, stijfheid, thrombose
–> evenveel carotis lijden als diabetes patienten
SSS
- systeem lupus
- inflammatie hartkleppen ≈ endocarditi
- pericaditis
- ontstaan van vegetatie zonder microben
- hogere kans atherosclerose - sclerodermie
- pulmonale hypertensie = verhoogde longdruk
- diastolisch falen door fibrose & hypertrofie van myocard
–> kan evolueren naar systolisch hartfalen - spondylitis ankolysans = ziekte van Bechterew
- verbreding aorta descendens
- verdikking aorta klepblaadjes = lekking
- geleidingsstoornissen
ziekte van marfan
- aandoening
- 1/10.000 prevalentie
- autosomaal dominant
- genetisch defect in fibrilline gen - lichamelijke symptomen
- ooglens dislocatie
- pectus afwijkingen
- arachnodactylie = lange & magere vingers
- hyperlaxiteit
- klompvoeten - cardiovasculaire symptomen
- mitralisklep prolaps
- aortawortel dilatatie
aandoeningen die leiden tot aorta dilatatie
syndroom van Marfan
Elher-danlos syndroom
Loeys-diets
arterieel Tortuositeit syndroom
aneurysma osteo-artitis syndroom
spondylitis ankolysans
