Het ECG Flashcards
1
Q
info uit ECG
A
- hartfrequentie & stoornissen hiervan
- oorsprong van elektrische activiteit van het hart & geleiding ervan door verschillende structuren & stoornissen hiervan
- de positie & ligging van het hart in het lichaam
- dikte/masse van de hartwand
- zuurstoftekort & hartinfarct litteken
- elektrolyten stoornissen vb: hyper/hypokaliëmie
-> afwijkingen
- normaal ECG bij 90% atherosclerose patienten
- normaal ECG bij 10% genetische hypertrofische cardiomyopathie
2
Q
de elektrische activiteit van het hart
A
= spanningsveld dat gemeten kan worden
- sinusknoop
- begin van elektrische activiteit
- spontaan 100/min ontladen
- parasympatische overwicht = gemiddeld lager - AV-knoop
- enige elektrische verbinding tussen atria & ventrikels
–> accesoire verbindingen = aanleiding tot ritme stoornissen vb: mahaim fibers & bundels van Kent
- vertraagd voor synchronisatie atria & ventrikels - His-bundels
- distale deel van AV-junctie
- geleiding naar bundeltakken - bundeltakken
- linker & rechter
- geleiding naar hartpunt - purkinje-netwerk
- effectief contact met myocard
- depolarisatie verspreiden - progressieve verandering van morfologie & functie naar hartspiercel
3
Q
basisprincipes electrocardiografie
A
- hart = functioneel & elektisc syncitium door gap junctions
–> homogene spreiding van impuls - start vanuit sinusknoop of andere subsidaire pacemakers
- intracellulair milieu van myocard = negatieve lading met extern positieve ladingen
–> negatief membraan potentiaal - evenwicht door elektrochemisch gradiënt
4
Q
actiepotentiaal pacemaker cellen
A
- begin = membraan potentiaal = ingesteld door n. vagus
- spontane depolarisatie
= slope ingesteld door n. vagus
–> sneller = tachycardie, trager = brachycardie - over drempelwaarde
- depolarisatie door Ca influx
- repolarsatie door K reflux
- opnieuw
mechanische component loopt achter op elektrochemische
–> impuls voor systole start al als diastole nog bezig is
5
Q
actiepotentiaal myocard cellen
A
- beginsituatie
- Na: Ex > In & tegen elektrochemisch gradient = wilt Influx
- K: In > Ex & niet tegen gradient = lichte reflux
- rustmembraampotentiaal = -80mV - depolarisatie van pacemaker cellen
- depolarisatie
- influx van Ca door gap junctions van nabije cellen & Ca-afh Ca-release
- influx van Na - korte repolarisatie door K efflux
- plateau fase
- vulling van hart
- simultane Ca influx & K efflux
- Ca influx door voltage gated L-type caclium kanalen door depolarisatie
- K reflux door elektrochemisch gradient - repolarisatie door K efflux van Na/K-atp ase
6
Q
elektrische dipool
A
- eerste onlading = apex cordis links i/h hart
- eerste cellen depolariseren = meer positief
- spanningsverschil tussen gedepolariseerde cellen & cellen die nog moeten depolariseren
- depolarisatie vector = ovaalvormige beweging
- spanningsveld
- grootste bij 1/2 - ECG
- grootte, zin & orientatie waarnemen
- cirkel afleiden op grafiek = verschillende vormen
- vector loodrecht op elektrode ≠ meting
- verbindingslijn zorgt voor meting
7
Q
bipolaire afleidingen ECG
A
= standaard afleidingen volgend Einthoven
X-as grafiek = fysieke verhouding plaatsing elektroden & depolarisatie front hart
- I
- rechter pols = -
- linker pols = +
- 0°
- P-top altijd positief behalve bij dextrocardie = hart rechts - II
- rechter pols = -
- linker enkel = +
- 60° - III
- linker pols = -
- linker enkel = +
- 120°
alle 3 = driehoek van einthoven
–> goed voor analyse in frontale as
8
Q
unipolaire afleidingen ECG
A
= versterke afleidingen volgens Goldberg
naamgeving volgens wat positief is
- centraal sterpunt = neutraal punt
- virtueel punt in centrum van borstkast
- vb: sterpunt van wilson = rechter pols, linker pols & linker enkel
- 3 weerstanden = minder goed aflezen -> 2 idpv 3 weerstanden = augmented (a) - aVR = right
- rechter pols = +
- linker pols & enkel samen op -
- -150° - aVL = left
- linker pols = +
- rechter pols & linker enkel samen op -
- -30° - aVF = foot
- linker enkel = +
- rechter & linker pols samen op -
- 90°
-> vormen verbindende lijnen naar middelpunt binnen driehoek van einthoven
9
Q
graden afmetingen in frontaal vlak
A
- graden
- I = 0°
- II = 60°
- aVF = 90°
- III = 120°
- aVR = -150
- aVL = -30° - focus delen v/h hart
- 0° = links lateraal <=> 180°
- 90° = inferior <=> -90°
- II, III & aVF = 60-120° = inferior gebied
- aVL & I = links lateraal
- aVR = rechts lateraal & superior
10
Q
precordiale afleidingen
A
volgens Wilson
- algemeen
- evaluatie hartvectoren in dwars of horizontaal vlak
- hart centraal als referentiepunt ≈ unipolaire afleidingen
- ook perifere elektroden (polsen & linker enkel) die samen naar - komen = wilson’s box voor referentie - plaatsing
- V1 = 4e intercostale ruimte rechts van sternum
- V2 = 4e intercostale ruimte links van sternum
- V3 = halverwege V2 & V4
- V4 = 5e intercostale ruimte, op medio-claviculaire lijn
- V5 = horizontaal niveau V4, op antero-axillaire lijn
- V6 = horizontaal niveau V4, linker medio-axillaire lijn
- V7 = horizontaal niveau V4 op postero-axillaire lijn
11
Q
oriëntatie van kamervectoren
A
- Vi = initiele vector
- rechts lateraal, ventraal & licht craniaal
- kleine vector want begin depolarisatie - Vh = hoofd vector
- links lateraal, dorsaal & caudaal
- grootste vector want midden van depolarisatie front - Vt = links lateraal, dorsaal & licht craniaal
- kleine vector want einde depolarisatie
vectoren afleiden op as afh van 0°
- loodrecht = niks zien
- evenwijdig = best zien
–> afleidingen ≈ cos.
12
Q
nomenclatuur ECG
A
- golven
- R-golf = eerste positieve deflexie
- Q-golf = negatieve deflexie VOOR R-golf
- S-golf = negatieve deflexie NA R-golf - andere
- QS-golf = 1 negatieve deflexie zonder enige positieve deflexie
- R’-golf = positieve deflexie na eerdere R-golf
- alle vormen = QRS-complex, ookal niet aanwezig
- grootte bepalen door hoofdletters tov. elkaar
13
Q
betekenis ECG deflexies
A
- P-golf
- atriale depolarisatie
- positief op ECG
- door SA & AV-knoop in rechter atria
–> SA in wand dicht tegen uitmonden VCS
- repolarisatie niet te zien = verscholen in QRS - PQ-segment = geleiding door bundels van his naar apex cordis = iso-elektrisch
- QRS-complex
- ventriculaire depolarisatie
- Q = initiele vector
- R = hoofdvector
- S = terminale vector
- verschil in positief/negatief door richting
–> afh van afleidingen - ST-segment
- iso-electisch plateau
- kan lager liggen = teken van infract (hypoxie) - T-golf
- ventriculaire repolarisatie
14
Q
opschrijven van ECG
A
- geruit papier
- 1mm op 1mm
- X-as: 1mm = 40ms
- Y-as: 1mm = 0,1mV - gebruik
- papiersnelheid = 25mm/sec
- HF = 60.000/RR-interval
15
Q
naar wat kijken op ECG algemeen
A
- regelmatigheid van complexen
- het sinusaal ritme = aanwezigheid van P-toppen
–> P-top is positief in I, II, III, aVF & bifasisch in V1 - breedte van QRS-complex
- elektrische as van ECG
- abnormale Q golven = infarct zone of ziektes
- normale T-toppen = langer als QRS door trage repolarisatie
- PQ interval = 120-200msec
- >200msec = eerste graad AV-blok = vaak voorkomend bij sporters - ST-segment
