anatomie & fysiologie

Question 1

vulling van het hart

Answer 1

diastole

1. snelle vullingsfase
   - bloed uit atria stroom in ventrikels
   - door isovolumetirsche relaxatie
2. diastase = trage vulling
   - atriale contractie = atriale kick
   - extra vulling = drukopbouw
   - hartspierweefsel op optimale lengte brengen = Frank-Starling mechanisme
3. sluiten van mitralis- & tricuspisklep
4. stijgheid afh van
   - passieve componenten: veer-effect direct na contractie & passieve relaxatie
   - actieve componenten: actieve relaxatie = ATP-verbruik

Question 2

leging van het hart

en relaxatie van het hart

Answer 2

= systole

1. contractie van hartspierweefsle
   - isovolumetrische contractie
   - druk stijging
2. druk in ventrikels > aortha & pulmonalis
   - openen van aortha & pulmonalis klep (3 klepblaadjes voor lage weerstand)
   –> 1e harttoon
   - ejectie van bloed
   - normale EF ejectiefractie = >52% van linker ventrikel
3. relaxatie van het hart
   - Ca opname door SR
   –> ATP vergend process
   - sluiten van kleppen door wegval van druk
   –> 2e harttoon

Question 3

EF

Answer 3

= ejectie fractie

1. normaal
   - EDV einddiastolisch volume - ESV eindsystolisch volume = SV slagvolume
   - ejectie fractie = EDV-ESV/EDV
   - gezond > 52%
2. aanpassingen
   - aleten = in rust lager want voldoende EDV
   –> stijving >14% bij inspanning
   - hartspierbeschadinging = daling systolsiche gracht
   –> verlies EF = hypertrofie voor compensatie
   –> normaal in rust, minder reserve bij inspanning

Question 4

endotheel

Answer 4

1. algemene functie
   - bekleding aan binnenzijden van alle bloedvaten & hart
   - bloedstolling & hemostage
   - barriere
   - angiogenese
   - stimulatie van gladde spiervellen vanuit tunica media
2. specifieke functies
   - filterfunctie bij nieren
   - homging van witte bloedcellen bij lymfeknopen

Question 5

drukverdeling door arteriele systeem

Answer 5

1. functie aorta = passieve conduit
   - elastisch reservoir door systolische druk van hart
   - druk bufferfunctie
   - drukopnemen & gelijkmatig verdelen
2. weerstandsvaten
   - grote perifere weerstand door dikke musculaire laag
   - geen drukverschillen naar arteriolen
   - organen beschermen van pulsaliteit = erg belangerijk voor gezondheid
   - -> gemiddelde ateriële druk
3. transmurale aftakkingen
   - van coronaire vaten
   - worden afgeknijpt tijdens systole door hoge druk hart

Question 6

weerkaatsing van druk

Answer 6

1. weerkaatsing op bifurcatieplaatsen = arteriële vertakkingen
2. weerkaatsing op hoog resistente arteriolen van eindorganen
   - teruglangs arterie wanden naar hart
   - terugkomen op moment van diastole = systolische druk overdragen aan diastole
   - bescherming tegen pulsaliteit
   –> organen met hoge flow & lage weerstand vooral schadelijk = nieren & hersenen

Question 7

pathologie van stijve aortha

Answer 7

degeneratie van stijve aorta
1. risicofactoren
- leeftijd
- hoge BD
- roken
2. inflammatie
3. proteolyse = afbraak van eiwit
4. vervanging door collageen
5. verandering van functie & aantal GSW
6. verlies van elastische buffer = hogere afterload
7. hogere bloeddruk
8. effecten
- concentrische hypertrofie van hart
- pulsatieve drukken in organen
- augmentatie druk

augmentatie druk
- snellere geleiding van weerkaatsing
- al terugkomen tijdens systole
- hogere systolische & lagere diastolische BD

Question 8

drainage onderste regio

Answer 8

1. ingewanden
   - alle darmen via vena cava
   - nieren & kleine bekken = bypass naar VCI
2. systolisch hartfalen of mitraliskleplek
   - lagere veneuze terugvloei
   - oedeem opstapeling OL = dikke enkels
   - zichtbare jugulaire venen

Question 9

embryonaal

Answer 9

= mesoderm

1. algemeen
   - fusie van 2 bloedvaten
   - looping = tot complex vouwen
   - septatie = opdeling atria & ventrikels
2. septa
   - septatie door septum primum & secundum = invaginatie van de wand
   - foramen ovale = tijdens geboorte zuurstof rijk bloed van moeder rechtstreeks in LA
   - normaal geboorte = vergroeien
   - niet = PFO patent foramen ovale

Question 10

PFO

Answer 10

1. anatomische variant
   - 30% onder 30jaar
   - 20% boven 80jaar = licht verhoogde morbiditeit
   - geen verschil man/vrouw
   - gemiddeld 5mm
2. symptomen door drukken
   - ergere decompressie ziekte bij duikers
   - longoedeem op hoogte
   - saturatie bij rechtop zitten = platypnee-orthodeoxie syndrome
3. andere symptomen
   - cyptogenic stroke bij jonge mensen = ongekende oorsprong
   - paradoxale embolie = klonter in RA meteen naar LA & gehele lichaam
   - desaturatie bij COPD & obstructive sleep apnea syndrome

Question 11

eenheden ivm het hart

Answer 11

1. hartdebiet
   = liter bloed / min
   - HF x SV
   - gemiddeld = 5 liter/min
   - topsporters bij inspanning = 40 liter/min
   - linker & rechter hart = zelfde hoeveelheid
   –> shuntering bij vb: ASD = hogere rechter hart
2. afh van
   - systolische pompkracht
   - vaatweerstand
3. HF = 220 - leeftijd

Question 12

wetten ivm het hart

Answer 12

1. wet van Fick
   - VO2 = HD x zuurstofextractie
   - afh van intra & extra-cardiale factoren
2. extra-cardiale factoren
   - hemoglobine & myoglobine
   - aantal mitochondrion
   - samenstelling van spiertypes
3. toepassing wet van OHM
   - bloeddruk = hartdebiet x vaatweerstand
   - bloeddruk = slagvolume x hartfrequentie x vaatweerstand
   - bloeddruk: 5x pulmonale = grote

Question 13

longdruk stijging

Answer 13

1. bij inspanning
   - stijging met slope kleiner als 3mmHg/L/min
   - lage stijging door vasodilatatie van vaten
   - kan hoger bij sporters = nog hogere stijging van HD
2. pathologie
   - longziektes, sclerodermie = aantasting longvaten & PAH pulmonale arteriële hypertensie
   - hogere stijging = rechterhartspierschade
   - meting door invasieve drukmeting of echografie (indirect)

Question 14

n. phrenicus beschadiging

Answer 14

1. oorzaken
   - diaframga paralyse na hartchirurgie
   - mechanisch trauma
   - ischemie of hypothermie
2. gevolgen
   - transiënt of definitief
   - post-operatieve ademhalingsproblemen
   - vooral bij mensen met longgeschiedenis
   - diafragma bewegingen bekijken door RX

Question 15

pacemaker cellen

Answer 15

1. hierarchie
   1 sinusknoop = 60-100
   2 atrioventriculaire knoop = 40-60
   3 linker & rechter ventrikelbundels = 30-40
   4 alle purkinje cellen = 30-40
2. normale spontane ontlading
   - sinusknoop = 100BPM
   - lager door parasympatische overvloed op n. vagus X
   - overdrive-pacing effect = geen spontane ontlading van andere cellen
3. abnormale spontane ontlading = escape ritme
   - uitval = overname in hierarchie
   -> subsidaire - of latente pacemaker zones
   - lager = trager

Question 16

hartfrequentie

harttransplantatie gevolgen

Answer 16

1. normaal
   - in rust = 40-100BPM
   - hoeveelheid niet van belang zolang deze constant blijft
   - maximale hartslag = 220-leeftijd
2. aanpassingen
   - leeftijd = enkel daling van maximale hartslag
   –> andere hartslag = pathologie
   - hartslag afh van BMI, genetisch, uren slaap, …
   - harttransplant = uitschakeling van n. vagus = 100BPM altijd

Question 17

actiepotentiaal in cardiomyocyten

mechanisme in cellen zelf

Answer 17

1. spontane ontlading in sinusknoop
2. doorgave via hierarchi
3. doorgave aan cardiomyocyten
   - functioneel syncitium door intercalaire schijven = desmosomen & gap junctions
   - ionen transport zorgt voor synchrone contractie
4. depolarisatie
5. Ca-induced Ca release
   - opening van voltage-afh Ca-kanalen
   - Ca binding op RyR ryanodine receptor van SER
   - vrijstelling meer Ca
6. spiercontractie initieren
   - geen motor-units

Question 18

coronair debiet

Answer 18

1. veranderingen bij inspanning
   - toename x5 naar
   - vasodilatatie door hogere druk & debiettoename
   - gelijke %zuurstof extractie = 70%
   –> geen zuurstof reserve, enkel meer zuurstof
2. substraten voor energie
   - rust = 1/3 glucose, 1/3 vrije vetzuren, 1/3 lactaat
   - inspanning = 1/7 glucose, 1/5 glucose, 2/3 lactaat uit werkende skeletspieren

Question 19

mitochondrionale myopathie

Answer 19

= uit eiwitten van mitochondrionaal DNA = moeder

syndromale toestand
- eerste aantasting hersenen & spieren
- hersenen -> retardatie
- skeletspier -> zwakke kracht
- hart -> mitochondironale myopathie
- vb: METAS

Question 20

HCM

Answer 20

= hypertrofische cardiomyopathie

1. genetische fouten sarcomeer eiwitten
   - vb: cardiaal actine & zware keten myosine
   - abnormale verdikking van hartspier wand
   - hartinsuffiëntie = moeheid & kortademigheid
   - ritmestoornissen
   - plotse dood ritmestoornissen = belangerijkste door compitieve atleten
2. myosine koppen
   - normaal = 50% off-state
   - HCM = 10%
   - hypercontractie
   - therapie = mavacamtem
   –> inhibitie Pi release van beta-cardiaal myosine
   –> cyclus tijd ATPase verlengen = minder acto-myosine bruggen

Question 21

kracht van myocardiale contractie

Answer 21

factoren

1. voldoende zuurstof & energie reserve
2. intrinsiek inotropisme
3. anrep & treppe fenomeen
4. extrinsiek intropisme
   - door AZS & stresshormonen = (nor)adrenaline
   - beinvloeding Ca-induced Ca-relause = optimale brugvorming

Question 22

intrinsiek inotropisme

Answer 22

maximaal aantal acto-myosine brikken
- prestrech = preload
- afh van vulling, atriale kick & stijfheid hart
–> vb: littenweefsel

extra systole
1. te korte tijd voor vulling
2. geen prestretch
3. slechte contractie
4. daling slagvolume
5. lagere systolisch bloedruk
6. post-extrasystolische potentatie = lange pauze tijd
7. grote prestrecht
8. erg grote contractie

Question 23

PV-loop

Answer 23

pressure volume loop
- opp onder grafiek = arbeid

1. vulling
   - geen stijging van druk
   - stijging van volume
   - door compliantie van het hard
   –> bepaald einddiastolisch volume
2. isovolumetrische contractie
   - stijging van druk
   - geen stijging van volume
   - opening van aortaklep door druk
3. ejectiefase
   - stijging & daling van volume
   - daling volume
   - tussen openen aorthaklep & sluiten
4. isovolumertische relaxatie
   - daling van druk
   - geen daling van volume

Question 24

EES

Answer 24

eindsystolische elastatie lijn
- hoe hoog de druk kan stijgen zonder volume verandering bij een bepaald volume
- illustratei van Frank-starling
- metingen = gouden standaard contractiliteit hart
- niet gebruikt want invasief
–> schattingen met echo

Question 25

verlies van slagvolume

Answer 25

1. effect op PV-curve
   - verzwakt hart = lagere intrinsieke inotropie
   - shift van PV-curve naar rechts
2. compensaties
   - excentrische hypertrofie = zelfde SV bij lagere EF
   - acute toename van OS & stresshormonen
   - venoconstricte, resportie van vocht & zout door RAAS

Question 26

PV-loops bij bepaalde gevallen

Answer 26

1. excentrische hypertrofie door doorsport = hoger SV
2. diastolische dysfunctie
   - relaxatie linker ventrikel verloopt moeilijk
   - stijver hart
   - bloed terugduwen naar hart door hoger einddiastolische druk
3. acuut bloedverlies
   - septische shock = grote daling BD
   - systolisch hartfalen

Question 27

formule druk in bloedvat

Answer 27

Hagen-Poiseuille
- R = 8 x L x N / π x r^4
- L = lengte, N = viscositeit, r = radius vat
- enorme invloed radius
–> 16% stijging = halvering druk

toepassingen
1. septische shock
- enorme dilatatie
- daling perifere weerstand = bloeddruk daling
2. verhoogde longdruk = pulmonale arteriële hypertensie
- hypertrofie rechterhart
- medicatie voor vasodilatatie in longen
- ontlasting door lagere afterload

Question 28

oorzaken oedeem onderste ledematen

Answer 28

1. veneuze insufficiëntie
   - klep insufficiëntie van diep veneus systeem
   - hoge hydrostatische druk door gestoorde afvoer
2. laag eiwit gehalte
   - vooral albumine
   - ondervoeding, malabsorptie, leverlijden, verlies via nieren
3. vochtretentie = hartfalen, nierinsufficiëntie, hormonaal (zwangerschap)
4. medicatie
   - Ca-antagonisten = vasodilatatie
   - chemotherapie met cappilair leak syndroom
5. hoge rechter atriale druk = hartfalen & kleplijden
6. lymfoedeem
   - non-pitting & myxoedeem
   - hypothyroïdie
7. ideopathisch

Question 29

voorzorgsmaatregelen bij bloeddruk metingen

Answer 29

1. groote van sfygmomanometer
   - undercuffing = overestimatie <=> overcuffing = te grote band
   - volwassenen = 12 x 26cm
   - obese patiënten = 12 x 40cm
   - kinderen = 12x18cm
2. geen caffeïne of nictone binnen de 30 min
3. niet babbelen met patient
4. arm op hartniveau
5. opblazen tot 30mmHg boven verwacht systolische bloeddruk
6. zacht lossen = 2-3mmHg/sec
7. arm vrij van AV-fistulas, littekens van brachiale arterie of lymfe

Question 30

algemene effecten van sport op hart

Answer 30

1. effecten van sport
   - positief effect op elk orgaan
   - ook op hersenen & mentale gezondheid
   - lagere prevalentie chronische aandoeningen
   - atleten leven langer
2. algemene effecten hart
   - niet sporten = grootste risicofactor
   + andere relateerde risico facotren vb: BMI
   - aantal stappen/dag = duidelijk voordeel
   –> asymptoot op 10.000 stappen per dag
   - advies van minimum 15P min matige intensiteit ook bij zieken

Question 31

voor & nadelen sporten

Answer 31

1. voordelen
   - directe effecten = bevorderen endotheliale functie
   - indirect = vermagering, bloeddruk verlagen, goede cholesterol & voorkomen diabetes type 2
2. nadelen
   - SCD sudden cardiac death
   - 3x hoger bij jonge sporters
   - mensen met aandoeningen + stress = rapper sterven
   - mogelijk schade bij hoge intensiteit
   –> of enkel bij mensen met susceptibiliteit/andere genetische aandoeningen

Question 32

U-vormige relatie

Answer 32

1. meting van intensiteit
   - MET metabool equivalent
   - 1MET = 3,5mlO2/min/kg
2. U-curve
   - daling van mortaliteit bij enige beweging
   - bij overdreven intensiteiten terug stijging
   –> topsport = gevaarlijk?
   - mogelijke inductie van voorkamerfibrillatie bij “niet healthy-user gedrag”

Question 33

aanpassingen aan het hart door duursport

Answer 33

1. excenstrische hypertrofie
   - LVH linker ventrikel hypertrofie
   –> normaal = 0,42
   - uitzetting van beide kamers 10-25%
   - toename van linkerventrikel wand 10-15% = wet van Laplace
   –> verhoogde slagvolume & VO2 max
2. elektrisch
   - sinusale bradycardie
   - eerste graads AV-blok = rSr’ complexen
   - afwijkingen T-toppen in V1-V4 bij zwarte atleten
3. factoren
   - intensiteit & duur = 75%
   - genetisch = 25%
   - sport
   - etniciteit

Question 34

onderscheid pathologisch/fysiologische hypertrofie

Answer 34

1. gelijkenissen & verschillen
   - beide lage EF: sporters door voldoende SV, pathologisch door cardiomyopatie of systolische dysfunctie
   - >59mm kan ook fysiologisch zijn
   - nooit fibrose in intersitium
   - afwijkend tot tegendeel bewezen
2. onderscheid
   - 3maand detraining & kijken naar aanpassingen
   - stijging van EF bij inspanning meer als 14%
   - klachten & familiale anamnese
   - rust EMG & MRI
   - ritme analyse & diastolische parameters

Question 35

symptomen arteriele fibrillatie

Answer 35

1. onregelmatig & snel ritme
2. palpitaties = hartkloppingen
3. vermoeidheid & kortademig
4. zweten & misselijkheid
5. ijl in hoofd & duizelig

Question 36

overdreven sport schadelijk voor hart

Answer 36

= controvesieel & niet volledig bewezen

algemeen = overdreven ≠ niet gezond door uitdroging, shock, durg stimulantia

1. voorkamerritmestoornissen
   - VKF voorkamerfibrillatie
   - hoge catecholamines door fysische stress
   - slechte impact op mensen met vooraf structureel hartlijden of primair elektrisch lijden vb: channelopathie
   - extreme omstandigheden = ventriculaire aritmie
2. fibrose
   - bij 100% gezonde sporters = geen evidentie
   - bepaalde predisposities
   - drage van cardiomyopatie, …
3. hogere atheroscelose & hogere CAC score