Parrainage des AB Flashcards
Les AB ont un effet sur quoi? (2)
Effet sur l’hôte ET l’environnement.
Effet sur l’environnement (3)
Résistance, favoriser la colonisation, collatéraux.
Depuis 10 ans, combien de nouvel AB?
2.
Daptomycine G+
Facteurs qui accelerent résistance (2)
- Administration animale/pulvérisation. (80% inutile)
2. Administration inutile chez l’humain
Administration inutile chez humain (4)
a. Sur-utilisation (rhume, sinusite, bronchite aiguë, pneumonie virale, etc.)
b. Utilisation inapproprié (pour rien, trop large, trop longtemps)
c. Toujours la même classe
d. Concentration sous-thérapeutique.
Mode d’acquisition de la résistance.
Fonctionnement.
- Résistance par pression de sélection (surtout infection subséquente)
a. Bactérie mutante qui n’a pas le même bagage.
b. S’il y a moins de canaux, l’AB devient moins efficace.
c. Cette bactérie résistante va survivre et se reproduire, les bactéries sensibles vont mourir.
C. Difficile AB élimine quoi? Environnement changé comment? Se développe où? Prédisposition (3)
d. AB élimine les sensibles. Ça va changer l’environnement, donc il devient plus favorable à la croissance du C. difficile.
e. C. difficile peut se développer tant à l’hôpital qu’en communauté.
f. Prédisposition : Utilisation d’AB cumulative (surtout après 7 jours), résidence, IPP.
Risque associé à résistance E.. Coli aux FQ (4)
g. Utilisation précédente de cipro/quinolone.
h. Utilisation antérieure d’AB.
i. Utilisation de cathéter.
j. Infection urinaire récurrente.
La réalité pour la détection (4)
Culture pas toujours faite/faisable,
ça ne pousse pas toujours,
c’est long,
contamination possible.
Démarche pour le choix de l’AB (8)
- Pertinence de l’AB (Aucune raison de faire ça si sonde urinaire, asx, surcharge)
- Allergies antérieures
- AB récente (
Antibiogouvernance
Définition (10)
- Coordonné
- Améliorer
- Mesurer
- Dose
- Durée
- Voie d’administration
- Meilleure efficacité
- Moins d’effet indésirable
- Diminuer la résistance
- Tenter de réduire les coûts excessifs.
Antibiogouvernance
Est-ce obligatoire?
Oui en milieu hospitalier depuis 2011.
Antibiogouvernance
POR
Pratique organisationnelle requise.
Si tu ne passes pas, il te dise de corriger et dans 6 mois tu dois faire un rapport montrant qu’on a corrigé la situation.
Antibiogouvernance
Programme (6)
- Nouveau Rx et vaccins
- Moyens Dx améliorés
- Prévention et contrôle des infections
- Éducation
- Mesure quantitative consommation
- Réduction des réservoirs de résistance
Antibiogouvernance
Bactérie disparu grâce au vaccin
Haemophilus Influenzae type B.
Deux types de surveillance
Quantitative
Qualitative (principale)
Surveillance quantitative
Utilité (2)
- Évolution de la consommation
- Établir lien avec un autre élément qui pourrait être affecté par l’utilisation
a. Profil de résistance (quinolone/macrolide et pneumocoque)
b. Éclosion de pathogène hospitalier
c. Impact de lignes directrices.
Surveillance quantitative
Numérateur (2)
DDD
DOT
DDD
Définition
Dose journalière définie.
DDD
Utilisation
La plus utilisée. Mesurer de façon uniforme la consommation de médicament afin de comparer.
DDD
Indication principale
La dose moyenne quotidienne.
DDD
Reflete telle la dose prescrite
non
DDD
Ne tiens pas compte de quoi? (5)
Âge, poids, créatinine, PK, région.
DDD
Si élevé, on remarque quoi par rapport a résistance?
Résistance élevée.
DOT
Définition
Jour de traitement.
DOT
Un jour de traitement = ?
Patient a reçu au moins UNE dose d’AB.
DOT
Meilleure utilisation pour (3)
Pédiatrie, IR, obèse, etc.
DOT
AB que résistance augmente avec le temps
Ceftriaxone
Dénominateur
Exemple
Jour présence
Jour-présence
Québec
OMS
1000
100
Est-ce uniquement réserver au AB?
non
Autres types de dénominateur (5)
Heure-présence, admission, patient-jour, habitant-année, habitant-jour.
ATC définition
Chaque AB par voie a un code spécifique.
Résultats
2 pays avec moins d’AB
Pays-Bas, Scandinave. Les résistances sont aussi plus faibles.
Résultats
3 pays avec + d’AB
Grèce, Espagne, France. Les résistances sont plus fortes.
Résultats
AB plus prescrit durant quelle période
Période froide.
Résultats
Québec VS autres provinces
Québec meilleur que les autres provinces.
Résultats
Mesures qui permettent de diminuer AB et infections (2)
Antibiogouvernance + Mesure de prévention.
Surveillance qualitative
Quel moyen pour améliorer évaluation du patient (1)
Formation
Surveillance qualitative
Quel mooyen pour choix de AB (3)
a. Cycling
b. Guide thérapeutique et liste restrictive
c. Rapport sélectif d’antibiogramme : Culture positive à un germe, on rapporte la sensibilité. On ne rapporte pas tous les AB
Surveillance qualitative
Quel moyen pour ordonnance du AB (3)
a. Protocole, algorithme, prescription électronique
Surveillance qualitative
Quel moyen pour distribution du AB (2)
a. Révision et rétroaction
Streamlining
Définition
Vers quel AB (3)
À quel jour la fenêtre d’intervention?
Intervention effectuée pour modifier une antibiothérapie à large spectre/combinaison d’AB vers :
- AB IV simplifiée
- AB orale
- Arrêt du Tx
Jour 3.
Surveillance qualitative
Méthode éducative
Sont-elles essentielles?
Quel genre? (4)
Essentiel.
Bulletin d’information, formation des cliniciens, publication des sensibilités locales, sensibiliser les patients.
Objectifs des guides INESS (1)
On voulait éviter les quinolones et la clindamycine qui étaient associé au C. difficile.
Désavantage des méthodes éducatives (2)
Impact limité et courte durée.
Résultats du guide INESS
Nombre d’AB
Maintien ou pas
Pneumocoque Augmentation de (3) Diminution de (1)
- Diminution du nombre d’AB immédiat et semble se maintenir.
- Par rapport au pneumocoque, on constate :
a. Augmentation de la prescription d’amoxicilline et d’ampicilline et clarithromycine.
b. Diminution Céfuroxime.
Rôle du pharmacien (3)
Optimisation de l’utilisation des AB.
Influencer nos collègues médecins.
Se tenir informer.
Beaucoup de cas, la durée est-elle correcte?
Incorrecte. On ne connait pas la durée de traitement optimale.
Que montrent les données sur les traitements courts VS long?
Montre que traitement court est plus efficace que long dans certains cas.
Pas de différence 3 jours VS 8 jours pour pneumonie modéré à sévère hospitalisé.
Bactériémie à G- temps
21 jours
Durée minimale de traitement pneumonie
5 jours
Comment doit être le patient? (2)
Afébrile depuis 2-3 jours. Il doit être stable.
Pneumonie associé à intubation
Temps AJD VS AVANT
Avant on pouvait traiter 2-3 semaines.
Maintenant, 8 jours c’est suffisant.
À partir de combien de jour on augmente risque de C. Difficile?
7
Y-a-t-il plus d’échec si courte durée?
non
