Parkinson Flashcards
Triade Parkinsonienne et physio
- tremblement de repos asymétrique
- akinésie/ bradykinésie/hypokinésie
- rigidité type plastique
1/3 patient n’ont pas tremblements
Physio: agrégats anormaux alpha synucléine dans neurones =corps de Lewy
Ne pas prescrire examens complémentaires si pas de drapeaux rouges identifiés
Ttt maladie de Parkinson
- <65 ans : agoniste dopaminergiques ou IMAOB. Si inefficace aug poso. Si inefficace ajouter Ldopa + domperidone ou un IMAO-B en plus
- > 65 ans: Ldopa (+domperidone) ou IMAO-B. Si inefficace augmenter poso sinon ajouter LDOPA + domperidone +IMAO-B ou forme LP
Fin dose = akinésies
Milieu dose ou trop dosées : dyskinésie
Contractions douloureuses = dystonies
Si formes sévères : stimulation noyaux sous thalamiques ou pallidums interne / pompe a apomorphine / apport continu de L DOPA
Maladie de wilson types d’atteinte
- hépatique : hépatite, hepatomegalie, cirrhose
- neuro : synd Parkinsonien, tremblement postural et positionnel, dystonie faciale, trbles cérébelleux
- troubles psy
À rechercher chez tout patient <40 ans et ayant mvt anormaux
Signes cliniques précurseurs maladie de Parkinson
- Anosmie
- Trouble comportement moteur en sommeil paradoxal
- constipation
Drapeaux rouges à rechercher pour dire que l’on a un syndrome Parkinsonien atypique
- absence de réponse prolongée au ttt dopaminergique
- chutes précoces
- atteinte cognitive
- hypotension orthostatique
- dysautonomie, apraxie
- hallucination visuelles
- synd cérébelleux, pyramidal, trouble oculomoteur, signes corticaux
Si doute faire DaTscan : imagerie fonctionnelle étudiant système dopaminergique que si ces drapeaux rouges et si patient jeune sinon diag est clinique
Syndrome Parkinsonien atypique : atrophie multisystematisee quelles sont ses caractéristiques ?
- synd Parkinson asymétrique
- synd cérébelleux
- synd pyramidal
- dysautonomie : troubles urinaires et HypoTA orthostatique
Caractéristiques paralysie supra nucléaire progressive
- synd Parkinson axial et symétrique
- paralysie mvt oculaires de la verticalité
- trouble équilibre: chutes
- troubles cognitifs précoces
Caractéristiques de la démence cortico basale
- synd Parkinsonien asymétrique
- myoclonies, dystonies distales
- signes corticaux
Anormalies physiopath de la maladie de Parkinson
- inclusion alpha synucleines dans neurones
- dégénérescence voie Nigro striée et locus Niger
Médocs contre indiqué chez patient Parkinsonien
Neuroleptiques classiques (risque aggraver synd extra pyramidal ) Préférer clozapine ou BZD
Effets indésirables fréquents du traitement dopaminergique
- troubles digestifs
- hypotension orthostatique
- trouble comportement
EI des anti Parkinsonien
- troubles dig
- hypotension orthostatique
- troubles rythme CV
- troubles psy, hallu, confusion
- troubles moteurs
3 patho donnant marche patho avec petits pas
- synd Parkinsonien
- hydrocéphalie à pression normale
- etat lacunaire
