AVC

Question 1

SC en faveur atteinte de hémisphère mineur

Answer 1

Syndrome d’Anton Babinski :

• anosognosie
• hemiasomatognosie
• héminégligence

Question 2

Critères pris en compte pour calcul du score ABCD2 pour évaluer risque recidive à court terme post AIT

Answer 2

A: age>=60 ans. 1
B: PA>= 140/90.1
C: déficit moteur 2
Trouble langage 1
D: durée < 10 min 0 10-60 min 1 et >60 2
D: diabete.1

Si >4 ttt AAP

Question 3

Signes cliniques faisant craindre un engagement temporal

Answer 3

• myadriase unilat
• ptôsis
• paralysie du droit interne

Question 4

Prise en charge AVC ischémique une fois diagnostiqué sur IRM

Answer 4

• patient décubitus strict (repos)
• ttt HTA si >220/120 mmHg ( attention baisse HTA peut aggraver ) ou si >185/110 avant thrombolyse
• si <4h30 (Flair négatif) = thrombolyse IV et thombectomie endovasculaire si ischémie carotide, art cérébrale moyenne, tronc basilaire jusqu’à 6h après début
• si >4h30 : jusqu’à 6h thrombectomie possible puis AAP (250mg IV) + ACG préventif après réalisation TDM à H24

Faire contrôle TDM à H24
- bilan etio: 
EDTSA/ARM/angio TDMc
ECG/ETT +/-ETO
NFS-P TP TCA iono creat CRP glycémie bilan lipidique bilan thrombophilie 

Faire prévention secondaire :
- FDRCV
- si FA (ACG en fonction CHADS2VASC) et ne pas donner en plus AAP(commencer par 1 sem AAP puis ACG à vie
- si dissection : ACG pour 3 mois et pas AAP à vie si p jeune
Si bilan neg ou en cours donner AAP au long cours et pas de ttt ACG nécessaire

Question 5

Prise en charge AVC hémorragique une fois diagnostiqué sur IRM

Answer 5

• pas décubitus stricte
• PPSB + vitK si patient sous ttt ACG
• HTA doit être contrôlée et <140/90 car HTA engraine l’hémorragie

Question 6

Caractéristiques de AVC cérébelleux

Answer 6

• dysarthrie

- trouble déglutition

Question 7

Récupération AVC le maximum se fait quand?

Def phénomène de vicariance et diachisis

Answer 7

• Récupération Max dans 3-6 mois d’abord en proximal du membre puis en distal ( dans les premières sem ++)
• rééducation précoce = celle faite dans les 3 premiers mois
• membre sup d’abord puis membre inf
• Le phénomène de vicariance correspond à la capacité d’une fonction à en remplacer une autre défectueuse ​
• Le diaschisis est une désactivation de structures saines distantes de l’aire lésée

Question 8

Score NHISS

Answer 8

Le score NIHSS (0 à 42) permet une analyse quantitative des déficiences neurologiques ; le NIHSS initial est prédictif de l’évolution initiale et de l’évolution clinique à 3 mois = score pronostic et de gravité:
– NIHSS < 7 : bon pronostic (absence d’aggravation et bonne récupération à 3 mois) ;
– NIHSS > 16 : mauvais pronostic (surtout si > 22) ;
– 7 ≤ NIHSS ≤ 16 : score intermédiaire.

Évalue :

• vigilance
• orientation
• commandes
• oculo motricité
• champ visuel
• paralysie faciale
• motricité mbre sup
• motricité mbre inf
• ataxie
• sensibilité
• langage
• dysarthrie
• négligence et extinction

Question 9

Caractéristiques synd de Wallenberg

Answer 9

Infarctus cérébral de la fossette latérale du bulbe vascularisé par art vertébrale homolat ( vascularisé par PICA= art cérébelleuse postéro inf )

• déficit thermo allergique du côté contrôlât à atteinte moelle et épargnant la face
• grand vertige avec nausées et vomissement due à atteinte noyau vestibulaire
• côté lésion : CBH, nystagmus rotatoire, synd cérébelleux avec ataxie majeure, atteinte V IX X XI XII

La veste de Claude à 5 belles spirales tachées : vertige rotatoire, CBH, atteinte V, synd cérébelleux, atteinte spino thalamique

Question 10

Def AIT

Answer 10

Épisode bref <1h sans lésion cérébrale identifiable en imagerie

Question 11

Etio des AVC hémorragiques

Answer 11

• HTA chro
• rupture de MAV
• trouble hémostase
• tumeur cérébrale
• angiopathie amyloïde chez p âgée
• TVC
• EI
• artérites cérébrales
• meningo encéphalite virale : herpès ++

Question 12

% patients récupérant marche après un AVC

Answer 12

80%

Question 13

Ttt hydrocéphalie à pression normale

Answer 13

Installation chronique.
Pas disparition sillons à imagerie cerbrale
- trouble marche : petits pas + élargissement polygone
- trouble cognitifs : mémoire / frontaux
- troubles sphincters : pollakiurie / urgenturie

PL évacuatrice
Et si ok faire dérivation ventriculo péritonéale ou ventriculo atriale = dérivation interne différent de l.hydrocephalie à pression augmentée si HTIC menacante faire dérivation ventriculaire externe en urgence

Question 14

Def coma

Answer 14

Glasgow <=7

Question 15

Triade thrombose veineuse cérébrale

Answer 15

• cephalee HTIC
• crise épilepsie partielle ou généralisée
• déficit neuro focal à bascule (si thrombose sinus longitudinale sup) ophtalmoplegie si thrombose sinus caverneux