Cephalées Flashcards
Épidémio migraine, plus hommes ? Plus de femmes? Âge début
15% français
3femmes pour 1 homme
Souvent début avant 40 ans
Caractéristiques cliniques de la migraine et à partir de combien de crises parle t’on de maladie migraineuse ?
Au moins 5 crises et avec aura : au moins 2 crises (pareil enfant )
Début progressif Pulsatile Unilatérale (bilât et frontale chez enfant ) A bascule Nausées vomissements Phono photophobie Duree 4-72h
Ttt migraine
Crise : antalgiques (AINS/aspirine / triptans (si cephalee )
De fond : beta bloquant pour p avec crises fréquentes (2-3/mois pdt >3mois)
Si crise de migraine rebelle : >72h donner sumatriptan SC ou ttt IV
Ttt céphalée de tension épisodique <15j et chronique >15j
- hygiène de vie
- paracetamol ou AINS
- si chronique : amitryptiline
Rechercher prise chronique de médocs
Algies vasculaires face et céphalées trigemino autonomique caractéristiques et ttt
- homme jeune
- unilat et signes de dysautonomie TJRS meme côté (signes parasympathiques)
- durée 15-180 min
- répétition quotidienne à heure fixe
Devant toute crise toujours faire IRM ou ARM pour exclure lésion HH ou dissection carotidienne
Ttt : sumatriptan SC ou oxygénothérapie nasale 12-15L pdt 15-20 min
Ttt fond : vérapamil, carbonate de lithium, inj sous occipitales de corticoïdes
Névralgies essentielles faciales et crâniennes carcacteristiques et ttt
- femme >50 ans
- douleur très intense type éclair décharge électrique qq sec se répétant par salves toutes 1-2 min
- unilat localisée
- présence zone gâchette
- pas de déficit sensitif quand elle est idiopathique
Ttt : carbamazepine
Et si besoin chir par décompression nerf ou thermocoagulation
A quelles pathologies faut il penser lors céphalée inhabituelle brutale ?
Origine vasculaire :
- Hémorragie sous arachnoïdienne (rupture anévrisme )
- syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible
- AVC ischémique
- dissection carotidienne ou vertébrale
Signes cliniques que l’on retrouve dans dissection carotidienne
- synd de CBH: atteinte sympathique
- paralysie du XII XI X IX
- acouphènes pulsatiles
- cervicalgies
- céphalées
Lors traumatisme cervical
Faire séquence T1 FAT SAT, ARM TSA ou TDM TSA
Signes cliniques du syndrome hypertension IC
- céphalées progressives matinales
- augmentées par toux, effort, décubitus
- soulagée par vomissements
- diplopie horizontale par atteinte du VI
- éclipse visuelle
- œdème papillaire au FO
- troubles psychiques
- troubles vigilance
Devant CBH douloureux à quoi faut il penser ?
Dissection carotidienne
Que retrouve t’on lors rupture anévrisme de la terminaison de l’artère carotide interne ?
Céphalée et atteinte III intrinsèque et extrinsèque à la lésion
Avec ophtalmoplegie douloureuse avec ptôsis diplopie verticale et mydriase par atteinte III
P en c hémorragie sous arachnoïdienne
- cephalee brutale
- synd méningé : vomissement jet/HTIC / douleur nuque / phono photo phobie
- troubles vigilance
Score clinique classant HSA : échelle de WFNS (GSG + def moteur )
Examen complémentaire :
- TDM c avec et sans inj
Pour diag : angio TDM /ARM ou artériographie cérébrale
- si TDM - et >6h : PL (pression augmentée / sang incoagulable /surnageant xanthochromique )
Score de Fisher : radio
P en c : transfert en neuro chir - Repos strict lit - bilan pré op - nimodipine PO à 96h Chir : clip Endovascu : coils
Risque resaignement Max (j7-j14= chute d’escarres)
Fdr hémorragie sous arachnoïdienne
Acquis :
- Alcool
- tabac
- HTA
Congénitaux :
- atcd fam
- affection héréditaires : PKRAD/ NFB1/Marfan/ synd Ehlers Danlos
P en c thrombose veineuse cérébrale
TDMc non injecté : visualisation sinus en hypedensite
Pour affiner diag : ARM veineuse et T2*: pour voir en hyposignal le sinus thrombosé
Signe du delta visible au TDM injecté
Ttt:
- position assise
- ACG curative HNF/HBPM puis relai AVK pdt au moins 6 mois
Ttt crise migraineuse
Si juste aura : AINS ou aspirine
Triptan si cephalee
Ttt fond = beta bloquant : propanolol /metoprolol
Ci POP si migraine avec aura
