Epilepsie

Question 1

Types de crises épilepsie généralisées

Answer 1

• crise tonico clonique
• crise myoclonique
• absences

Question 2

Arguments pour épilepsie vers syncope

Answer 2

• absence pâleur
• perte de connaissances prolongées
• confusion post critique (déficit moteur possible)
• hypertonie généralisée initiale
• morsure lat langue : inconstante
• perte d’urines plus fréquentes
  Penser épilepsie quand CPK élevés ou lux post épaule

Question 3

Types d’ondes visibles sur un EEG d’épilepsie :

Answer 3

• pointes
• pointes-ondes
• ondes à front raide

Question 4

Différence entre crise partielle simple et complexe

Answer 4

Simple pas de troubles de la conscience associés

Question 5

Fdr déclencheur crise généralisée tonico clonique chez adulte (grand mal)

Answer 5

• privation de sommeil
• prise importante d’alcool ou sevrage
• interruption brutale d’un traitement anti épileptique
• hypo ou hyperglycémie mais pas hypo/hyper K ou Ca
• infection

Question 6

Examen à faire directement aux urgences quand épilepsie survient

Answer 6

Dextro

Question 7

Médoc non actifs sur absences :

Answer 7

Petits perdent conscience : phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine

PS: ce sont les mêmes bizarrement qui sont inducteurs enzymatiques

Question 8

Triade diagnostique du syndrome de West chez enfant :

Answer 8

• spasmes en flexion
• régression ou stagnation psychomotrice
• hypsarythmie à EEG ( ondes lentes asynchrones multifocales)
  Rechercher atteinte neuro

Vigabatrin en première intention

Peut révéler une sclérose tubéreuse de Bourneville (hamartomes multisystemiques + manif neuropsychiatriques )

Question 9

Définition état de mal

Answer 9

Duree crise anormalement longue> 30min et des >5 min pour crise tonico clonique ou >=2 crises se répétant à intervalle brefs sans reprise de conscience

État de mal focal sans altération conscience si crise >10-15 min

Question 10

P en c état mal épileptique

Answer 10

• faire bio : glycémie /calcémie /natrémie
• 2vvp
• rea si besoin
• O2
• TDMc ou IRMc
• PL si néoplasie/infection/ immunodep
• EEG si suspicion EME non convulsif à expression confusionnelle / doute sur persistance pseudo EME/ persistance trouble conscience
• clonazepam 0,015mg/kg IVD ou diazepam 0,15mg/kg IM au bout 5 min.
  si persistance crise ajout clonazepam + fosphenoitoine ou phénobarbital ou valproate de sodium ou lévétiracétam si persistance à 20-30min redonner fosphenitoine ( CI si trouble conduction) ou phénobarbital ou AG avec thiopental si persiste
• si crise évolue depuis >30 min directement donner : clonazepam +fosphenitoine ou clonazepam +phénobarbital si persistance convulsion à 5 min rajouter clonazepam et si persistance faire AG

Question 11

Définition absence typique

Answer 11

Début et fin brusque
Dure <10sec
Absence de chute au sol
Pas trouble neuro associé

Anomalies EEG pathognomoniques : décharges qq sec bilât symétriques synchrones de pointes ondes à 3Hz début et fin brusques

Question 12

Troubles métaboliques proconvulsivants

Answer 12

• hypoglycémie
• hyponatremie
• hypocalcémie
• hypomagnesemie
• insuffisance rénale

Question 13

Examens complémentaires à réaliser quand patient vient hôpital pour crise épilepsie

Answer 13

• glycémie
• natrémie
• calcémie
• NFS
• doser ttt anti épileptique si épilepsie connue
• TDMc ou IRMc : 1 ère crise/TC /signes HTIC / suspicion encéphalite
• PL si fievre
  EEG dans les jours qui suivent

Question 14

Ttt de 1 ère intention épilepsie partielle

Answer 14

Lévéciracétam
Lamotrigine
Oxcarabzépine

Question 15

Ttt pouvant aggraver absences et myoclonies

Answer 15

• carbamazepine

- lamotrigine

Question 16

Ttt épilepsie généralisée

Answer 16

• levetiracetam
• valproate
• lamotrigine

Chez adulte et enfant

Peuvent être donnés en prévention secondaire crise épilepsie chez p avec tumeur cérébrale

Question 17

Ttt non médicamenteux utilisable dans épilepsie à paroxysme rolandique de l’enfant

Answer 17

• régime cétogène : riche en lipide et pauvre en glucides

Question 18

Ci carbamazepine

Answer 18

BAV1

Question 19

Signe caractéristique typique en faveur crise épilepsie plutôt que simple malaise

Answer 19

Morsure latérale de langue

Question 20

EI lamotrigine

Answer 20

Synd de Lyell : toxicité cutanée

Question 21

Type de crise d’épilepsie ne nécessitant pas ttt

Answer 21

• épilepsie partielle bénigne à paroxysme rolandique

Question 22

Examen à faire lors 1 ère crise épilepsie

Answer 22

• TDM Cérébrale si IRM non dispo puis IRM
• IRMc
• EEG à distance
• bio :
  NFS-P TP TCA iono urée creat glycémie calcémie phosphoremie magnésémie
• ECG
• GDS

Question 23

Suivi ttt épileptique

Answer 23

• dosage plasmatique à M1 M3 M6 +
• EEG 1 fois / an
• possible arrêt ttt après 2-3 ans sans crise (dim dose progressivement et +/- EEG )

Question 24

Comment se déroule épilepsie et grossesse / contraception /conduite

Answer 24

Grossesse : éviter dépakine. Préférer lamictal + acide folique + vit D +vitK

• echo répétées
• 25% femmes on une fréquence crises augmentée

Contraception : éviter pilule, préférer DIU

Conduite ´
Voiture possible 1 an sans crise
Poids lourds + transport en commun = 10 ans sans crise après arrêt ttt

Question 25

Syndrome de Dravet caractéristiques

Answer 25

Épilepsie du nourrisson avec crises convulsives prolongées et état de mal dans un contexte fébrile ou post vaccinal.

• Crises générales ou hemicorporelles pouvant évoluer vers crises absence / monocliniques.
• déficience intellectuelle

Due mut de novo gène SCN1A

Résistance ttt actuels

Question 26

Caractéristiques épilepsie absence enfant

Answer 26

• généralisée
• 5-7 ans
• absences pluri quotidienne
• favorisée par hyperpnee
• EEG typique : au même moment que absence : bouffées de pointes ondes généralisées synchrones à 3 cycles / sec de début et fin brusque
• Bon pronostic

Ttt ethosuximide

Question 27

Caractéristiques épilepsie myoclonique juvénile

Answer 27

Fréquente

• généralisée
• début ado
• atcd fam
• photosensibilité
• myoclonies souvent au réveil et fav par manque sommeil ou prise alcool ( tasse de café au petit dej )

EEG’ bouffées de pointes ondes fav par stimulation lumineuse intermittente

Ttt: valproate

Question 28

Caractéristiques épilepsie à pointes centro temporale

Answer 28

• focale
• 15-20% épilepsies enfant
• atcd fam
• crises = phénomènes sensitivo. Moteurs de. La région bucco-dentaire faciale survenant en pleine conscience / fin nuit +++ avec généralisation secondaire possible
• EEG : anomalies hors crises pointés ondes centro temporales ou rolandique unifocales ou bilatérales en ondes biphasiques

Excellent pronostic guerison constante après 15 ans

Question 29

Caractéristiques de l’épilepsie focale non idiopathique

Answer 29

• à tout âge
• crises stéréotypées à début focal
• faire irm cérébrale
• peuvent être pharmaco résistantes

Ttt : cabamazepine ou oxcarbazepine

Question 30

Sports contre indique chez p épileptique

Answer 30

• escalade solitaire
• plongée sous Marine
• sports automobiles

Question 31

EI valproate et ci

Answer 31

• tératogène
• risque hépatite aiguë d’o médicamenteuse
• prise de poids
• troubles développement futur enfant (TDHA…)

Ci : troubles hépatiques, troubles coagulation, grossesse

Question 32

Quand. Prescrire ttt anti épileptique

Answer 32

Lors première crise si facteurs prédisposant (tumeur MAV) ou si éventualité que prochaine crise se produise inquiète personne.

Sinon pas systématique après première crise

Question 33

Caractéristiques synd de Lennox gastaut

Answer 33

Forme très sévère épilepsie enfant vers 3 -5 ans .

Triade :
- crises typiques et quotidiennes ( crises toniques, atoniques, absences atypiques
- troubles mentaux (retard mental / autisme /
- EEG inter critique : pointes ondes lentes en bouffées bisynchrones avec rythme de fond ralenti.
Nuit : crises toniques

Souvent lié à une atteinte cérébrale sous jacente. Peut se produire après synd de west.
Pronostic sévère et peu de ttt efficaces dessus

Question 34

Moyens thérapeutiques épilepsie non médicamenteux

Answer 34

• lesionectomie
• cortectomie
• stimulation continue nerf X
• régime cétogène : pauvre glucides et riches lipides

Question 35

Ttt antiépileptique tératogènes

Answer 35

Valproate
Phénobarbital
Phenytoine
Carbamazepine

Seuls à donner chez femme jeune ou grossesse = levetiracetam ou lamotrigine