Epilepsie Flashcards
Types de crises épilepsie généralisées
- crise tonico clonique
- crise myoclonique
- absences
Arguments pour épilepsie vers syncope
- absence pâleur
- perte de connaissances prolongées
- confusion post critique (déficit moteur possible)
- hypertonie généralisée initiale
- morsure lat langue : inconstante
- perte d’urines plus fréquentes
Penser épilepsie quand CPK élevés ou lux post épaule
Types d’ondes visibles sur un EEG d’épilepsie :
- pointes
- pointes-ondes
- ondes à front raide
Différence entre crise partielle simple et complexe
Simple pas de troubles de la conscience associés
Fdr déclencheur crise généralisée tonico clonique chez adulte (grand mal)
- privation de sommeil
- prise importante d’alcool ou sevrage
- interruption brutale d’un traitement anti épileptique
- hypo ou hyperglycémie mais pas hypo/hyper K ou Ca
- infection
Examen à faire directement aux urgences quand épilepsie survient
Dextro
Médoc non actifs sur absences :
Petits perdent conscience : phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine
PS: ce sont les mêmes bizarrement qui sont inducteurs enzymatiques
Triade diagnostique du syndrome de West chez enfant :
- spasmes en flexion
- régression ou stagnation psychomotrice
- hypsarythmie à EEG ( ondes lentes asynchrones multifocales)
Rechercher atteinte neuro
Vigabatrin en première intention
Peut révéler une sclérose tubéreuse de Bourneville (hamartomes multisystemiques + manif neuropsychiatriques )
Définition état de mal
Duree crise anormalement longue> 30min et des >5 min pour crise tonico clonique ou >=2 crises se répétant à intervalle brefs sans reprise de conscience
État de mal focal sans altération conscience si crise >10-15 min
P en c état mal épileptique
- faire bio : glycémie /calcémie /natrémie
- 2vvp
- rea si besoin
- O2
- TDMc ou IRMc
- PL si néoplasie/infection/ immunodep
- EEG si suspicion EME non convulsif à expression confusionnelle / doute sur persistance pseudo EME/ persistance trouble conscience
- clonazepam 0,015mg/kg IVD ou diazepam 0,15mg/kg IM au bout 5 min.
si persistance crise ajout clonazepam + fosphenoitoine ou phénobarbital ou valproate de sodium ou lévétiracétam si persistance à 20-30min redonner fosphenitoine ( CI si trouble conduction) ou phénobarbital ou AG avec thiopental si persiste - si crise évolue depuis >30 min directement donner : clonazepam +fosphenitoine ou clonazepam +phénobarbital si persistance convulsion à 5 min rajouter clonazepam et si persistance faire AG
Définition absence typique
Début et fin brusque
Dure <10sec
Absence de chute au sol
Pas trouble neuro associé
Anomalies EEG pathognomoniques : décharges qq sec bilât symétriques synchrones de pointes ondes à 3Hz début et fin brusques
Troubles métaboliques proconvulsivants
- hypoglycémie
- hyponatremie
- hypocalcémie
- hypomagnesemie
- insuffisance rénale
Examens complémentaires à réaliser quand patient vient hôpital pour crise épilepsie
- glycémie
- natrémie
- calcémie
- NFS
- doser ttt anti épileptique si épilepsie connue
- TDMc ou IRMc : 1 ère crise/TC /signes HTIC / suspicion encéphalite
- PL si fievre
EEG dans les jours qui suivent
Ttt de 1 ère intention épilepsie partielle
Lévéciracétam
Lamotrigine
Oxcarabzépine
Ttt pouvant aggraver absences et myoclonies
- carbamazepine
- lamotrigine
Ttt épilepsie généralisée
- levetiracetam
- valproate
- lamotrigine
Chez adulte et enfant
Peuvent être donnés en prévention secondaire crise épilepsie chez p avec tumeur cérébrale
Ttt non médicamenteux utilisable dans épilepsie à paroxysme rolandique de l’enfant
- régime cétogène : riche en lipide et pauvre en glucides
Ci carbamazepine
BAV1
Signe caractéristique typique en faveur crise épilepsie plutôt que simple malaise
Morsure latérale de langue
EI lamotrigine
Synd de Lyell : toxicité cutanée
Type de crise d’épilepsie ne nécessitant pas ttt
- épilepsie partielle bénigne à paroxysme rolandique
Examen à faire lors 1 ère crise épilepsie
- TDM Cérébrale si IRM non dispo puis IRM
- IRMc
- EEG à distance
- bio :
NFS-P TP TCA iono urée creat glycémie calcémie phosphoremie magnésémie - ECG
- GDS
Suivi ttt épileptique
- dosage plasmatique à M1 M3 M6 +
- EEG 1 fois / an
- possible arrêt ttt après 2-3 ans sans crise (dim dose progressivement et +/- EEG )
Comment se déroule épilepsie et grossesse / contraception /conduite
Grossesse : éviter dépakine. Préférer lamictal + acide folique + vit D +vitK
- echo répétées
- 25% femmes on une fréquence crises augmentée
Contraception : éviter pilule, préférer DIU
Conduite ´
Voiture possible 1 an sans crise
Poids lourds + transport en commun = 10 ans sans crise après arrêt ttt
Syndrome de Dravet caractéristiques
Épilepsie du nourrisson avec crises convulsives prolongées et état de mal dans un contexte fébrile ou post vaccinal.
- Crises générales ou hemicorporelles pouvant évoluer vers crises absence / monocliniques.
- déficience intellectuelle
Due mut de novo gène SCN1A
Résistance ttt actuels
Caractéristiques épilepsie absence enfant
- généralisée
- 5-7 ans
- absences pluri quotidienne
- favorisée par hyperpnee
- EEG typique : au même moment que absence : bouffées de pointes ondes généralisées synchrones à 3 cycles / sec de début et fin brusque
- Bon pronostic
Ttt ethosuximide
Caractéristiques épilepsie myoclonique juvénile
Fréquente
- généralisée
- début ado
- atcd fam
- photosensibilité
- myoclonies souvent au réveil et fav par manque sommeil ou prise alcool ( tasse de café au petit dej )
EEG’ bouffées de pointes ondes fav par stimulation lumineuse intermittente
Ttt: valproate
Caractéristiques épilepsie à pointes centro temporale
- focale
- 15-20% épilepsies enfant
- atcd fam
- crises = phénomènes sensitivo. Moteurs de. La région bucco-dentaire faciale survenant en pleine conscience / fin nuit +++ avec généralisation secondaire possible
- EEG : anomalies hors crises pointés ondes centro temporales ou rolandique unifocales ou bilatérales en ondes biphasiques
Excellent pronostic guerison constante après 15 ans
Caractéristiques de l’épilepsie focale non idiopathique
- à tout âge
- crises stéréotypées à début focal
- faire irm cérébrale
- peuvent être pharmaco résistantes
Ttt : cabamazepine ou oxcarbazepine
Sports contre indique chez p épileptique
- escalade solitaire
- plongée sous Marine
- sports automobiles
EI valproate et ci
- tératogène
- risque hépatite aiguë d’o médicamenteuse
- prise de poids
- troubles développement futur enfant (TDHA…)
Ci : troubles hépatiques, troubles coagulation, grossesse
Quand. Prescrire ttt anti épileptique
Lors première crise si facteurs prédisposant (tumeur MAV) ou si éventualité que prochaine crise se produise inquiète personne.
Sinon pas systématique après première crise
Caractéristiques synd de Lennox gastaut
Forme très sévère épilepsie enfant vers 3 -5 ans .
Triade :
- crises typiques et quotidiennes ( crises toniques, atoniques, absences atypiques
- troubles mentaux (retard mental / autisme /
- EEG inter critique : pointes ondes lentes en bouffées bisynchrones avec rythme de fond ralenti.
Nuit : crises toniques
Souvent lié à une atteinte cérébrale sous jacente. Peut se produire après synd de west.
Pronostic sévère et peu de ttt efficaces dessus
Moyens thérapeutiques épilepsie non médicamenteux
- lesionectomie
- cortectomie
- stimulation continue nerf X
- régime cétogène : pauvre glucides et riches lipides
Ttt antiépileptique tératogènes
Valproate
Phénobarbital
Phenytoine
Carbamazepine
Seuls à donner chez femme jeune ou grossesse = levetiracetam ou lamotrigine
