Epilepsie Flashcards
Types de crises épilepsie généralisées
- crise tonico clonique
- crise myoclonique
- absences
Arguments pour épilepsie vers syncope
- absence pâleur
- perte de connaissances prolongées
- confusion post critique (déficit moteur possible)
- hypertonie généralisée initiale
- morsure lat langue : inconstante
- perte d’urines plus fréquentes
Penser épilepsie quand CPK élevés ou lux post épaule
Types d’ondes visibles sur un EEG d’épilepsie :
- pointes
- pointes-ondes
- ondes à front raide
Différence entre crise partielle simple et complexe
Simple pas de troubles de la conscience associés
Fdr déclencheur crise généralisée tonico clonique chez adulte (grand mal)
- privation de sommeil
- prise importante d’alcool ou sevrage
- interruption brutale d’un traitement anti épileptique
- hypo ou hyperglycémie mais pas hypo/hyper K ou Ca
- infection
Examen à faire directement aux urgences quand épilepsie survient
Dextro
Médoc non actifs sur absences :
Petits perdent conscience : phénobarbital, phénytoïne, carbamazépine
PS: ce sont les mêmes bizarrement qui sont inducteurs enzymatiques
Triade diagnostique du syndrome de West chez enfant :
- spasmes en flexion
- régression ou stagnation psychomotrice
- hypsarythmie à EEG ( ondes lentes asynchrones multifocales)
Rechercher atteinte neuro
Vigabatrin en première intention
Peut révéler une sclérose tubéreuse de Bourneville (hamartomes multisystemiques + manif neuropsychiatriques )
Définition état de mal
Duree crise anormalement longue> 30min et des >5 min pour crise tonico clonique ou >=2 crises se répétant à intervalle brefs sans reprise de conscience
État de mal focal sans altération conscience si crise >10-15 min
P en c état mal épileptique
- faire bio : glycémie /calcémie /natrémie
- 2vvp
- rea si besoin
- O2
- TDMc ou IRMc
- PL si néoplasie/infection/ immunodep
- EEG si suspicion EME non convulsif à expression confusionnelle / doute sur persistance pseudo EME/ persistance trouble conscience
- clonazepam 0,015mg/kg IVD ou diazepam 0,15mg/kg IM au bout 5 min.
si persistance crise ajout clonazepam + fosphenoitoine ou phénobarbital ou valproate de sodium ou lévétiracétam si persistance à 20-30min redonner fosphenitoine ( CI si trouble conduction) ou phénobarbital ou AG avec thiopental si persiste - si crise évolue depuis >30 min directement donner : clonazepam +fosphenitoine ou clonazepam +phénobarbital si persistance convulsion à 5 min rajouter clonazepam et si persistance faire AG
Définition absence typique
Début et fin brusque
Dure <10sec
Absence de chute au sol
Pas trouble neuro associé
Anomalies EEG pathognomoniques : décharges qq sec bilât symétriques synchrones de pointes ondes à 3Hz début et fin brusques
Troubles métaboliques proconvulsivants
- hypoglycémie
- hyponatremie
- hypocalcémie
- hypomagnesemie
- insuffisance rénale
Examens complémentaires à réaliser quand patient vient hôpital pour crise épilepsie
- glycémie
- natrémie
- calcémie
- NFS
- doser ttt anti épileptique si épilepsie connue
- TDMc ou IRMc : 1 ère crise/TC /signes HTIC / suspicion encéphalite
- PL si fievre
EEG dans les jours qui suivent
Ttt de 1 ère intention épilepsie partielle
Lévéciracétam
Lamotrigine
Oxcarabzépine
Ttt pouvant aggraver absences et myoclonies
- carbamazepine
- lamotrigine
Ttt épilepsie généralisée
- levetiracetam
- valproate
- lamotrigine
Chez adulte et enfant
Peuvent être donnés en prévention secondaire crise épilepsie chez p avec tumeur cérébrale
Ttt non médicamenteux utilisable dans épilepsie à paroxysme rolandique de l’enfant
- régime cétogène : riche en lipide et pauvre en glucides
Ci carbamazepine
BAV1
Signe caractéristique typique en faveur crise épilepsie plutôt que simple malaise
Morsure latérale de langue
EI lamotrigine
Synd de Lyell : toxicité cutanée
Type de crise d’épilepsie ne nécessitant pas ttt
- épilepsie partielle bénigne à paroxysme rolandique
Examen à faire lors 1 ère crise épilepsie
- TDM Cérébrale si IRM non dispo puis IRM
- IRMc
- EEG à distance
- bio :
NFS-P TP TCA iono urée creat glycémie calcémie phosphoremie magnésémie - ECG
- GDS
Suivi ttt épileptique
- dosage plasmatique à M1 M3 M6 +
- EEG 1 fois / an
- possible arrêt ttt après 2-3 ans sans crise (dim dose progressivement et +/- EEG )
Comment se déroule épilepsie et grossesse / contraception /conduite
Grossesse : éviter dépakine. Préférer lamictal + acide folique + vit D +vitK
- echo répétées
- 25% femmes on une fréquence crises augmentée
Contraception : éviter pilule, préférer DIU
Conduite ´
Voiture possible 1 an sans crise
Poids lourds + transport en commun = 10 ans sans crise après arrêt ttt
