Meningite Flashcards
Quand mettre DXMT dans traitement méningite bactérienne ?
- Si méningite à pneumocoque ou à meningocoque chez adulte
- Si méningite à pneumocoque ou Haemophilus influenzae chez enfant
Caractéristique du LCS en cas de méningite purulente et celles à liquide clair
Méningites purulentes:
- hypercytose >1000mm3 (PNN altérés)
- proteinorachie >1g/L
- hypoglycorachie
Retrouvé chez pneumocoque, meningocoque, H.influenzae et +/- Listeria
Liquide clair :
- hypercytose >100/mm3 (lymphocytaire ou panachée (L + PNN)
- protéinorachie <1g/L
- glycorachie normale ou diminuée
Bactérie à l’origine meningocoque
Particularité méningite à meningocoque
Neisseria meningitidis : diplocoque Gram négatif aérobie (sero groupe + fréquent = B)
Plus fréquente des méningites bactériennes chez <24 ans et enfant ( mais virus en premier)
Y penser si déficit en complément / non vaccination / hivernal / asplenie
LCS purulent
Attention purpura fulminans
Précaution gouttelette jusqu’aux 24h - 48h de l’antibiothérapie
Ttt: C3G IV + dxmt chez adulte pdt 4-7j puis relai relai si besoin par amox IV si CMI <0.1
Déclaration obligatoire à ARS par signalement
Antibioprophylaxie par rifampicine pdt 2 j chez sujets contacts si allergie ciprofloxacine ou ceftriaxone ( sujet contact =contact sécrétions oropharyngees pdt 10j avant hospit donc pas pdt hospit à - 1m pdt + de 10min)
Vaccination complémentaire à antibioprophylaxie si sero groupe meningocoque A C Y W mais pas B
Méningite à pneumocoque particularités
Chez jeune enfant et adulte >25 ans
Diplocoque gram positif encapsulé
LCS purulent (PNN)
Ttt Amox ou C3G IV pdt 10-14j en fonction CMI C3G par rapport souche + DMXT
Rechercher brèche osteomeningee, infection ORL / éthylisme chro/ immunodep
Chez enfant suivi audiometrique j15 puis tous 3 mois pdt 1 an
Particularités méningite à Listeria
Bacille gram positif déclaration obligatoire
PL liquide claire parfois purulent : hypoglycorachie, hyperproteinorachie modérée, pleiocytose panachée (L +PNN)
Rhombencephalite +++ atteinte paires crâniennes
Y penser chez :
- personne âgée
- femme enceinte
- m chronique : diabète/alcool/cancer/cirrhose
- immunodep
Donner si forte suspicion C3G +amox+gentamicine et dès diag poser donner Amox+genta pdt 3 sem si allergie amox donner bactrim IV
Decla obligatoire
Méningite herpétique caractéristiques
Urgence diag et ttt
Meningo encéphalite
LCS clair, faire PCR dans LCS, normoglycorachique / proteinorchie peut être normale ou augmentée /lymphocytaire / GR due à necrose
TDMc EEG: ondes lentes anomalies temporales et frontales bilatérale et asymétrique.
IRM T2 hypersignal lobe temporaux / T1 inj = rehaussement
Ttt: aciclovir IV pdt 21j ( attention nephrotoxicite tubulaire) surveiller creat. Ne pas refaire PL’avec PCR si bonne évolution
Risque de séquelles : synd de Klüver et Bucy (lésion bilatérale de l’amygdale avec troubles comportement sexuel, alimentaire, apathie, akathisie, oralité)
Synd Korsakoff
Trouble mémoire épisodique = antérograde aider par indicage
Épilepsie
Dans quelles situations commence t’on un ttt atb probabiliste avant PL lors méningite ?
- purpura fulminans
- p en c hospit impossible dans les 90 min
- CI PL
- etat mal épileptique
De quoi sont composées les leptoméninges ?
- pie-mère
- arachnoïde
Quels germes donnent meningo encéphalite ?
- HSV
- listeria
- VZV
- tuberculose
- VIH
- enterovirus
- Lyme
- syphilis
Et non inf :
- paranéoplasique
- auto immune
- post infection
- médicamenteuse
Listeria caractéristique
Ttt
Bacille gram +
Contamination via fromage et produits laitiers
Ttt= amox IV 21j
Def abces et empyème
- abces : collection suppurée développée au sein parenchyme cérébral
- empyeme : collection suppurée développée au sein de l’espace sous Dural peut exister lors pleurésie pulmonaires
Quand donner cortico lors suspicion méningite
- chez adulte quand suspicion méningite à pneumocoque ou meningocoque
- chez enfant si suspicion méningite à pneumocoque ou H influenzae
À faire avant 1 ère injection atb ou pdt 1 ère et pdt 4j
Chez adulte : dim risque de séquelles et de la mortalité
Chez enfant : dim surdités prof sequellaires
Caractéristiques de la méningite à pneumocoque enfant
Sur LCR culture.
Si LCR négatif faire test immunochromatographique BinaxNOW
Donner DXM IV + C3G 300mg/kg pdt 10-14j
- rechercher surdité : faire audiogramme à J15 et tous les 3 mois pdt 1 an
Que doit faire rechercher chez un enfant une méningite et des méningites récidivantes
- lors inf sévère invasive rechercher un DI chez enfant et plus particulièrement déficit en complément
- si récidivantes rechercher brèche méningée
Pour confirmer la méningite bactérienne que rechercher dans LCR et si LCR négatif que rechercher d’autre
LCR : PCR et culture
Si LCR neg :
- test immunochromatographique BinaxNOW pour pneumocoque
- PCR meningo sérique
- biopsie cutanée avec PCR meningo
Etio des méningites à liquide clair
- entérovirus
- echovirus
- coxsackie virus
- HHV6 VZV EBV ourlien
- HSV
- BK
- listeria
- Lyme
- syphilis
- leptospirose
- vih
- néoplasique
- cryptococose
- auto immune
Types de germes à l’origine LCR hypoglycorachique et riche en lymphocytes
- TBK
- cryptococcose
- listeria
- cancer et lymphome
Caractéristiques de la meningo encéphalite herpétique
- évolution subaigue
- touché lobes temporaux souvent de façon unilatérale
Def des sujets contacts d’une méningite à meningocoque
Contact :
- <1 m
- pdt >1h
- dans 10j précédent symptômes
Prophylaxie par rifampicine 2g PO pdt 2j
Caractéristiques du syndrome post PL et p en c
- céphalées soulagées par décubitus et aggravées par station debout prolongée
- acouphène
- hypoacousie
- photophobie
- nausee
Ttt: blood patch (inj sang autologue dans espace épidural )
En fonction des protéines dans le LCR a quels germes penser ?
Proteinorachie:
- <0.4 : pas prot
- 0.4-1: virus
- > 1 : tuberculose infection
Dissociation albumino cytologique : GB Peut prot (retrouvés dans 25% cas): SEP
En cas suspion méningite à meningocoque quels prélèvements à visée diagnostique bactériologique peuvent être réalisés?
- PL
- hemoc
- Biospie lésion purpura
Caractéristiques de la meningocencephalite herpétique
- fievre élevée
- atteinte temporale necrose (on peut avoir GR dans LCR) hypersignal T2 et T1 rehaussé par produit contraste
- HSV1 PCR dans LCR et non dans sang
- aciclovir IV (moins bonne biodisponibilité que valaciclovir PO) pdt 3 sem
Attention tox rénale et neuro : suivi par creat mais pas besoin refaire nouvelle PL pour voir PCR si bonne évolution - touche enfant (primo inf) et >50 ans (réactivation )
Pour limiter œdème cérébral : mettre p 1/2 assis + mannitol
Si PL neg mais diag très suspecté refaire PL à j4
Quelles méningites sont les plus fréquentes ?
Virales ++> bactériennes
Quand faire TDM avant PL dans une méningite
- signes loca neuro
- GSG<11
- signes HTIC
Etio méningite à liquide panachée
50% PNN 50% L = liquide clair
- listeria
- TBK
Complications d.une méningite bactérienne
- thrombophlébite cérébrale
- hydrocéphalie aiguë
- AVC
- SIADH
- abces cérébral
Caractéristiques signes brudzinski et Kerning
- brudzinski : flexion membres inf lors ante flexion nuque
- kerning: douleur survenant à extension jambe après flexion de la cuisse sur abdomen
Raideur de nuque est présente dans quels mouvements de la tête ?
- flexion extension
Mais pas en rotation ( pour arthrose et douleurs cervicales )
Critères hospit rea méningite
- si purpura extensif
- GSG <8
- etat septique sévère et grave
- signes neuro focaux
- etat mal convulsif
Complications des infections à méningites bactériennes
- surdité perception
- séquelles neuro
- épilepsie sequellaire
- hydrocéphale à pression normale
Caractéristiques méningite tuberculeuse
Fdr: pays endémie / immunodep / VIH/sujet age / éthylique /atcd Tbk non traitée / pas vaccination
Clinique : début progressif / fébricule + sueurs nocturnes/ synd méningé frustre/ AEG/signes meningo encéphalite
SIADH
PL: LCR clair avec L hyperproteinorachie /PCR BK / culture + en 3-6 sem / faire radio tho pour rechercher Tbk et foyer
Atb : quadritherapie 2 mois puis bitherapie 10 mois + cortico
Ttt préventif: vaccination et détection et ttt ITL
Sc méningite chez nourrisson
- fievre élevée
- teint pale
- geignard
- somnolence
- cris pleurs inconsolable
- refus alimentaire
- convulsions
- hypotonie nuque ou raideur rachis
- bombement fontanelle ant
Complications à long terme des méningites chez enfants
1/3 enfants auront séquelles
- retard dvpment psychomot et séquelles motrices
- hydrocéphalie
- comitialité
- SIADH (enfant grossi)
- empyeme
- HDS/ AVC/ hydrocéphalie
- surdité
