Parkinson Flashcards
Vrai ou Faux
La MPi est une maladie neurodégénérative très courante
Vrai
2e maladie neurodégénérative après Alzheimer
Vrai ou Faux
L’incidence et la prévalence de la MPi augmentent avec l’âge
Vrai
H > F
Quel est l’âge moyen d’apparition de la MPi?
65 ans
(5-10% < 40ans)
H > F et début 2 ans plus tôt
Quels sont les sx principaux de la MPi liés au sexe?
H : déclin cognitif
F : Dyskinésie, troubles urinaires, dépression
Nomme des facteurs génétiques et environnementaux de la MPi
Généralement 85% sans cause
Génétique : surtout < 40 ans + hx familiale positive
Env : produits chimiques + drogues
interaction des facteurs
Nomme des facteurs de protection de la MPi
Tabagisme
Café
anti-inflammatoires
Haut niv d’activité physique
Explique la physiopathologie de la MPi a/n de la substance noire
diminution prog des neurones dopaminergiques de la subs noire pars compacta (dépigmentation)
aug de l’effet inhibiteur sur le thalamus (excitateur) = diminution de l’excitation corticale
Nomme des conséquences de la diminution d’excitation corticale
Bardykinésie/ akinésie
Diminution de l’expression faciale, mvts oculaires et palpébraux
Explique la physiopathologie de la MPi a/n des corps neuronaux
apparition et accumulation des corps de Lewy (principalement protéines 𝝰-synucléine)
peut être relié à la progression de la maladie, mais n’est pas un marqueur spécifique
Décris l’anatomie des NCG
striatum : noyau caudé + putamen
Pallidum : globus pallidus int/ext
Substance noire (locus niger) : pars compacta et réticulata
Dans quelle phase du mvt volontaire est-ce que les NGC sont principalement impliqués?
Planification motrice et coordination
Nomme des rôles des NGC
initiation, arrêt et modulation mvts
Régulation des patrons moteurs (activation mvt - brady/akinésie ; inhib des mvts antagonistes superflus - dyskinésie)
Apprentissage moteur
Décris le tremblement parkinsonien
> 70% avec la MPi (pas obligatoire au Dx)
Basse fréquence ; rythmique + répétitif
Tremblement de repos
unilat > ; MS > 4 membres/ tête/cou
⬆️ : stress, fatigue
⬇️ : sommeil, mvts
Décris la rigidité associée à la MPi
Aug de la résistance au PROM (agonistes/ antagonistes) dans toute l’AA de façon uniforme
89-99% des personnes avec MPi
unilat > ; proximale au MS >
Tuyau de plomb ou roue dentée
Associée à la présence de douleurs et anomalies posturales
Nomme les impacts de la rigidité associée à MPi
impacts respi : ⬇️ compliance de la cage thx = phrases plus courtes ; faiblesse des muscles expi = risque de pneumonie
Aug de l’activité des motoneurones
Réflexe OT : normaux ou vifs
Signe de Froment : rigidité aug avec mob active du membre controlat
Quel est le seul signe obligatoire au Dx de la MPi?
Akinésie/ bradykinésie
hypokinésie : réduction dans l’amplitude de mvt
Freezing/ blocage
Nomme des impacts qui découlent de l’interférence avec les mvts automatiques (akinésie/bradykinésie)
Diminution du balancement MS
Micrographie
Hypomimie
Diminution du volume de la voix
Amélioré positivement par prise de dopamine
Quel signe cardinal de la MPi apparait dans les stades avancés selon Hoen et Yahr?
Posture instable (stade 3-4)
Nomme des déficits liés à la posture instable
⬇️ AA, base de sustentation, limites de stabilités
intégration sensorielle :
- ⬇️ sens du mvt
- Prédominance visuelle
- Lenteur pour repondérer les infos sensorielles
Stratégies posturales :
- ⬇️ réponse posturale, APA, adaptation des stratégies selon le contexte
Décris 3 anomalies posturales liées à la posture instable
Camptocormie : flexion > 45° a/n Thx-Lx ; complètement corrigée en DD
Syndrome de la tour de Pise : FL > 15° ; complètement corrigée en DD
Antécoli : flexion > 45° a/n Cx ; correction volontaire partielle
(surtout atrophie multisystème > MPi)
Nomme des conséquences de a posture instable
CdeM projetté en avant = festination
Posture altérée : difficulté respi, déglutition et phonation
Risque de chute
Nomme des FDR qui aug le risque de chute
Rx + chx (neurochx fct)
Anomalies + instab posturale
Déficit cognitif + double tâche
incontinence/ urgence mictionnelle
Rigidité axiale
Brady/akin
ATCD de chute = 5x risqe de rechuter
Décris la marche associée à la maladie de parkinson
Blocage (tardif ; < 10s / rarement > 30s sauf stades avancés)
Démarche festinante
Démarche dyskinésique (2aire à Rx)
Diminution balancement MS (uni, puis bilat)/ dissociation ceintures
Diminution de la vitesse de marche, cadence
Aug de la variabilité de la longueur des pas
Décris la cinématique de la démarche parkinsonienne
Glissement du pied à l’oscillation
DAAR : pied plat ou oreils > attaque talon
DAPE: dim de la poussée plantaire
Variation des éléments de la marche à la double tâche
Qu’est-ce que la phase on/off? Décirs la mobilité lors de ces phases
on : sx moteurs contrôlés avec mobilité fluide avec/sans dyskinésie
off : sx moteurs imp avec brady/akinésie
Quelle est la cause des dykinésies?
Diminution de l’activité entre le noyaux sous-thalamique et le globus pallidus interne
= aug de l’activité excitatrice du thalamus sur le cortex
Qu’est-ce que la dystonie?
Contraction soutenue produisant des mvts/ postures répétées, stéréotypées en torsion
Souvent en AM
Quels sont les liens entre la dyskin/distonie/ akathisie et la médication?
sx biphasiques
sx dyskin au pic et au creux de médication
(pic > creux)
akin vs dyskin selon préférence
Nomme des signes non-moteurs liés à la maladie de parkinson
(parfois précèdent les atteintes motrices)
Anosmie
Troubles du sommeil
Constip/ incontinence/urgence mictionnelle
Fatigue
Dépression/anxiété/ apathie
Troubles cognitifs
HTO
Démence
Dysfct sexu
Douleur
Pour quelles raison la dépression est-elle courant chez les sujets avec maladie de parkinson?
Manque de dopamine
Dégénérescence des neurones impliqués dans la régulation des émotions et de l’humeur
Lié à l’annonce du Dx, périodes off, Rx
Plus chez sujet avec MPi
Peut précéder le Dx de MPi de 10 ans
Pour quelles raison l’anxiété est-elle courant chez les sujets avec maladie de parkinson?
Détérioration des régions du TC liées à la régulation de l’humeur et anxiété
Lié à l’annonce du Dx, périodes off, Rx
Nomme les types de douleurs pouvant être vécues pas les sujet avec maladie de parkinson
Douleur neuropathique : compression SNP + dégénérescence cérébrale
Douleur MS : postures anormales, dytonies
Douleurs viscérales : spasmes abdo, blocages respi, contip, etc.
Décris brièvement la fatigue des personnes avec la maladie de parkinson
manque d’énergie + somnolence possible liée à l’insomnie et/ou médication
Fluctuante
Physique et/ou mentale
Décris les troubles congitifs liés à la maladie de parkinson
atteinte : attention, concentration, fcts exécutives, mémoire, orientation
Reliés à la présence de corps de Lewy + insomnie chronique
Difficulté double tâche
Altération de la perception visuospatiale et discriminative
Nomme un Dx lié aux troubles cognitifs et décris le
Bradyphrénie : ralentissement des processus cognitifs + manque de concentration/attention
Quels sont les sx axiaux de la maladie de parkinson
Dysphagie
Troubles de la parole
Posture altérée
Troubles de la marche
instabilité posturale
Comment est fait le Dx clinique de parkinson/parkinsonnisme/synd parkinsonien
obligatoire : brady/akinésie
+ min : T/R/P
absence de drapeaux rouges : atteinte symétrique, chute dans la 1e année, absence de réponse à L-Dopa
Comment est fait le Dx définitif de parkinson/parkinsonnisme/synd parkinsonien
IRM : support partiel (pas de distinction MPi vs parkinsonnisme)
DaTScan : vérifie système dopaminergique (pas de distinction MPi vs paralysie supranucléaire prog vs atrophie multisystème)
TP scan au glucose : vérifier atteinte concentrée a/n NGC ou dispersée
Autres types de parkinsonnisme : décris l’atrophie multisystème (MSA)
synucléinopathie : MSA-P (parkinson) et MSA-C ( cervelet)
Signes cardinaux : Dysautonomie (urinaire, sexu, HTO)
Autres types de parkinsonnisme : décris la maladie à corps de Lewy
synucléinopathie étendue (cortex)
signe cardinal : démence
Autres types de parkinsonnisme : décris la paralysie supranucléaire progressive (PSP)
Tauopathie (protéine tau)
signes cardinaux : instabilité posturale et ophtalmoplgie
espérance de vie 7-10 post-Dx
Autres types de parkinsonnisme : décris la dégénérescence cortico-basale
Tauopathie fronto-pariétale + sous-corticale
signes cardinaux : atteinte asymétrique du MS - pt ne reconnait pas son membre
espérance de vie 7-10 ans post-Dx
Autres types de parkinsonnisme : décris les effets secondaires à la médication
liée à l’utilisation de neuroleptiques
symétrique >
F >
Peu de signes moteurs
Rémission lente + sevrage
Nomme un DDx du parkinson et ses carcatéristiques
Tremblement essentiel
tremblement d’Action bilat
fréquence > MPi
Zone affectées : MS, tête, cordes vocales
2 pics d’incidence : < 20 ans et > 50 ans
Autosomique dominant (ATCD familiaux)
Réponse + à l’alcool
Décris l’Échelle de Hoehn et Yahr
1 : sx unilat
2 : sx bilat (asym) sans perte d’éq
3: sx bilat (lég à mod), atteinte des rx d’éq, autonomie physique
4 : incapacités sévères, marche et station debout sans assistance
5: déplacement FR ou alité si sans assistance
Décris l’Échelle de Hoehn et Yahr modifiée
1 : sx unilat
1.5 : atteinte unilat + implication axiale
2 : sx bilat (asym) sans perte d’éq
2.5 : atteinte bilat légère + instab posturals au test de pousée
3: sx bilat (lég à mod), atteinte des rx d’éq, autonomie physique
4 : incapacités sévères, marche et station debout sans assistance
5: déplacement FR ou alité si sans assistance
Nomme les avantages + limites de l’Échelle de hoehn et yahr
Avantages
- universelle
- utilité clx
Limite
- Mélange de déficience + incapacités
- exclusion des signes non-moteurs
- Non-linéaire (temps variable +++)
Qu’est-ce que la lune de miel avec la maladie de parkinson?
stades légers : 5 à 7 ans où il y a efficacité casi-complète de la médication
Limitations d’activités absentes/minimes
Pas d’atteinte du ctrl postural ni de chutes
S&S : tr sommeil, lenteur, rigidité, micrographie, tremblement, posture en flex, modif patron de marche
Quels sont les S&S des stades modérés de H et Y?
début des tr axiaux, altération posturale du tronc, atteinte de l’éq
Blocage à la marche
Fluctuation motrice selon ON/OFF
Début de complications motrices (ajustement Rx)
Quels sont les S&S des stades avancés de H et Y?
4% s’y rendent
envahissement des tr moteurs, non moteurs, sx autonomiques et tr cognitifs
Quelle est l’évolution attendue de la maladie de parkinson?
tremblements variables
instab : aug avec le temps
rigidité : aug avec le temps
atteinte unilat devient bilat (reste asym)
Mortalité via complication
Quels sont les types possibles de MPi?
1- Début < 55 ans : complications motrices
2- Prédom tremblements : peu rép L-dopa
3- instab posturale + tr de la marche : démence + sx dépressifs fréquents
4- Prog rapide dans démence : âge avancé et dépression précoce
Quel est le principe d’éval le plus important dans l’Éval de la maladie de parkinson?
Fidélité
reproductibilité des résultats car variation des sx +++
ex.: dystonie AM > PM, On/Off, environnement + freezing, etc.
Quelles échelles peuvent être utilisées dans la section subjective des sujet avec maladie de parkinson?
ABC scale : activity- specific balance confidence
FES-I : fall efficacy scale international
FOG : freezing of gaitquestionnaire
Vrai ou faux
Les épisodes de blocages sont corrélés au risque de chute
FAUX
Lors de l’évaluation objective d’un sujet avec maladie de parkinson, quelle échelle pouvons-nous utiliser pour l’examen neuro + tremblement? Pour le bilan fonctionnel?
examen neuro + tremblement : MDS-UPDRS, mvt disorder society unified parkinson’s disease rating scale
bilan fct : M-PAS (modified parkinson activity scale) + FOG test
Quels sont les avantages de l’UPDRS?
échelle qui qyantifie les différents S&S de la MPi
applicable à tous les stades de la maladie
utilisation internationale
(vidéo de formation $$)
Quelles sont les 4 parties de UPDRS?
Expériences non motrice de la vie quotidienne
Aspect moteur de la vie quotidienne
Examen moteur
Complication motrice
Qu’est-ce que l’examen moteur de l’UPDRS?
évaluation des éléments reliés au TRAP (central vs périphérique)
Vrai ou Faux
L’échelle de HOEHN et YAHR est inclue dans l’UPDRS?
Vrai
Quels tests seraient pertinents à l’Éval objective du contrôle postural?
Échelle de BERG
BESTest ou Mini BESTest
MDS-UPDRS
STS x5
Pull/ push and release test
Quel outil est le plus recommandé pour évaluer le contrôle postural par ses qualités métrologiques?
Mini BESTest
De quoi dépend la cote du pull test?
mb de pas effectué
Entre le pull et push and release test, lequel a les qualités métrologiques les meilleures?
Push and release test
Quelles sont les 6 classes de médicaments utilisés pour la maladie de parkinson?
Précurseurs de la dopamine
Agonistes dopaminergiques
inhibiteurs de la MAO-B
inhibiteurs de la COMT
Anticholinergiques
Antagonistes des récepteurs NMDA
Précurseurs de la dopamine
Effets
Sx TRAP
Avantages
Effets : neurones de la subs noire ; Médication la plus efficace
Sx TRAP : R - akin/bradykin et tr marche + parfois trmblements
Avantages : pas de toxicité LT ; moins sx moteurs et meilleure qualité de vie
Avec quel médicament peut être combiné le précurseur de la dopamine?
inhibiteur de la dopa- décarboxylase
augmente la durée d’action de la L-dopa
horaire de prise de mx précis
Quels sont les avantages du précurseur de la dopamine par infusion directe dans le duodénum?
diminution des fluctuations motrices via concentration sanguine constante
Quels sont les désavantages de la L- dopa à CT et LT?
CT : HTO + N°
LT : dyskinésie, dystonie, confusion, hallucinations
Agonistes dopaminergiques
2 catégories
avantages
effets 2aires
2 catégories : dérivés ou non de l’ergot
avantages : plus longue durée, moins suceptible de donner des dyskinésies
effets 2aires : comportements obsessifs
inhibiteur de la MOA-B
effets
avantages
effets 2aires
effets : inhibe dégradation de dopamine = retarde prise L-dopa et diminue doses
avantages : usage précoce pour réduire les sx précoces
effets 2aires : HTO, hallucinations, dyskinésie, etc
inhibiteur de la COMT
effets
effets 2aires
effets : inhibe enzyme qui dégrade dopamine (combinaison avec L-dopa)
effets 2aires : dyskin, complication cardiovasc et neuropsychiatriques
Anticholinergiques
effets
effets TRAP
particularité
effet : corrige déséquilibre dopamine- acétylcholine
effets TRAP : rigidité, dystonie, tremblements
particularité : effets aux jeunes pt.e.s < 40-50 ans
Agonistes NMDA
effet sx moteur
effets 2aires
effets sx moteurs : réduit dyskin et partiellement les signes parkinsoniens
effets 2aires : psychose, É°, insomnie, confusion
Qui suis-je?
Classe de médicament qui a la meilleure amélioration des sx moteurs et les pires complications motrices
L-dopa
Qui suis-je?
Classe de médicaments qui a les pires effets indésirables spécifiques
Agonistes dopaminergiques
Nomme les 2 tx lésionnels en lien avec le parkinson et sur quel sx il fait effet
Pallidotomie : diminue akin et dyskin
Thalamotomie : diminue tremblements
(+ lésion non chx par radiation)
Quels sont les avantages de la stim cérébrale profonde?
Ajustement de la stim
pas de destruction de tissu cérébral
a/n : noyaux sous thalamiques (tremblements et akin) ou autres cible selon sx
Dans quels domaines est-ce que la physiothérapie peut aider les sujets avec maladie de parkinson?
Aug du contrôle postural
Aug de fonctionnement moteur
Évaluation, conseils et infos sur activité physique
Quelles sont les 4 zones d’interventions principales en physiothérapie?
Capacités physiques
Trfs et mobilité
(activités manuelles - ergo)
Contrôle postural et marche
(+ fct respi et douleur)
Vrai ou Faux
Les exercices ont un effet neuroprotecteur
Partiellement vrai
permet neuroplasticité
permet prévention des complications 2aires
aug vit de marche, Fm, qualité de mvt, mobilité fct et contrôle postural
Quel type d’approche dans les exercices est spécifique à la maladie de parkinson?
LSVT- BIG
exagération des mvts, amplitude et vitesse
surtout en stade 1-3
2x/sem pour 30-60 min pour 8 sem
Quelles sont les 3 phases d’apprentissage moteur?
acquisition
automatisation
rétention
Quels éléments contribue à la neuroplasticité dans l’apprentissage moteur (stade 2-3)?
Activité fct connue (parfaire) ou nouvelle (apprendre)
Mvt spécifique
Pratique INTENSIVE, activatio neuromusc RÉPÉTÉE
Nomme des éléments distinctifs de l’apprentissage moteur
Participation cognitive : attention, indice, 2x-tâche
Répétitions
Contextualisation de l’entrainement
Complexification graduelle
Rétroaction positive sur la perfo
Pratique randomisée
Pratique en phase on puis off
Quel est l’objectif de la stratégie de mvt?
améliorer l’efficacité des circuits compensatoires en contournant les NGC
Quels sont les 2 types de stratégies de mvt?
1- indices internes et externes (attentionnelles)
2- Stratégie de séquence motrice complexe : décomposition de la tâche 4-6 étapes, phrases clés et répétitions
Nomme les types d’indices externes utilisés dans les stratégies de mvt
auditif
visuel (ex.: thérapie par observation d’action - imagerie motrice)
tactile/proprio
Qu’est-ce que les indices internes des stratégies de mvt?
penser/imaginer à faire qqch
implication des circuits prfrontaux (moins efficace avec la progression de la maladie)
Nomme les groupes musculaires à entrainer en force avec la maladie de parkinson
extenseurs cou et tronc
extenseurs et ABD hanches
quad/ischio/gastrocs
7-11 reps ; 1-3 séries ; 2-3x/sem sur 8-10 sem
** ne pas négliger l’entrainement en puissance**
cible faiblesse et bradykin
Vrai ou Faux
Il est préférable de faire les étirement dans la période OFF car la rigidité est à son maximum
Faux
Le faire en période ON pour réduire la régidité et favoriser le réel étirement
Nomme les groupes musculaires à étirer avec la maladie de parkinson
cervical - tronc
Fléchisseurs épaules
Flex/ext/ABD hanches
Flex/ext genou
FD genou
Nomme des activités qui favorisent le blocage
Arrêt- départ
1/2-tour et changement de direction
Double tâche
Nomme des stratégies qui contrent le blocage
indice proprio
indice auditif
indice interne
Fermer les yeux (diminue blocage)
Vrai ou Faux
L’entrainement sur tapis roulant diminue le blocage à la marche
Vrai
diminue hypokin, aug vit de marche et longueur de pas
