Examen clinique en neurologie Flashcards
Quels sont les domaines de dépistage lors de l’examen neuro?
État de conscience
Attention
Orientation
Language
Mémoire
Praxies
Fonctions exécutives
Définis brièvement les différents types d’état de conscience
Vigilance/alerte
Léthargie : lenteur motrice et mentale (DLN)
Obnubilation : léthargie avec confusion imp + stim imp et répétées pour maintenir éveil
Stupeur : éveil temporaire aux stiuli douloureux/ vigoureux
Coma : absence totale de rx sauf réflexes automatiques
Quelle échelle pourrait être utilisée pour évaluer l’état de conscience? Nomme les normes
Échelle de coma de Glasgow
TCCL 13-15/15
TCCM 9-12/15
TCCS < ou = à 8
Quelles réponses sont évaluées dans l’échelle de coma de glasgow?
réponse motrice
réponse occulaire
réponse verbale
Quelle réponse motrice pourrait indiquer une décérébration/ décortication? Quel score est associé à ces lésions?
Décérébration : extension réflexe (2)
Décortication : flexion réflexe (3)
Nomme des exemples d’évaluation de l’attention
subjectif : sentir dans les nuages
objectif :
- calculs
- épellation
- observation visuelle
- distractibilité
Comment évalue-t-on l’orientation?
Temps : mois/ année/ jour (+/-2) / date (+/- 3) / heure (+/- 4)
Espace : lieu/ville/province
Personne
Quels sont les 3 principes importants de la mémoire?
encodage
emmagasinage
récupération
Quel test serait important de faire avant d’évaluer la mémoire à CT?
Tester l’attention
car mémoire CT = < 1min sans répétition
À quel type de difficulté est associé
dysarthrie
dyslexie
dysgraphie
aphasie
dysarthrie : difficulté motrice verbale
dyslexie : difficulté de lecture
dysgraphie : difficulté d’écriture
aphasie : pertub de l’expression/ compréhension du language parlé et écrit
Quels sont les 3 sphères à évaluer lors d’une aphasie?
Fluence «qu’est-ce qui vous amène à consulter?»
Compréhension «fermes yeux/ toucher nez»
Répétition
Quels seraient les résultats dans les 3 sphère lors d’une aphasie de broca/wernicke?
Broca
fluent : non / compréhension : oui / répétition : non
Wernicke
fluent : oui / compréhension : non / répétition : non
Nomme des épreuves pour évaluer l’apraxie
Mime : utiliser un style, scie, ciseaux
imitation : souffler une chandelle, cogner un clou
séquence de mvt : étapes pour brosser les dents
utilisation directe d’objets : tournevis, efface
mvt arbitraire/ dextérité fine
Quelle serait la performance à l’éval de l’apraxie lors d’une apraxie :
idéatoire
idomotrice
motrice
idéatoire: atteinte de la conceptualisation du mvt
mime (-) séquence (-) imitation (+)
idéomotrice : atteinte du lien conceptualisation-exécution
mime/ imitation (-) substitution par partie du corps
performance améliorée avec objet vs sans
motrice :
mvts fins/arbitraires (-)
imitation/ mime/ séquence (+)
Classe en ordre décroissant l’impact fct entre les différents types d’apraxie
idéatoire > idéomotrice > motrice
Qu’est-ce que les fonctions exécutives?
Comment peut-on les évaluer?
processus cognitifs de haut niveau impliqués dans l’analyse et l’exécution (flexibilité mentale, auto-reg/ inhib, mémoire de travail, planif)
test de stroop
Comment peut-on évaluer les fonctions cognitives (2 tests)?
Mini mental state examination de folstein (MMSE)
orientation/ mémoire/ language / fct exécutives/ attention/ calculs/ perception/praxies 26-30 = DLN
Montreal cognitive assessment (MoCA)
perception/ mémoire/ attention/ praxies/ langages/ FCTS EXÉCUTIVES/ calculs/ orientation 27-30 = DLN
Nomme le NC1
nom lorsqu’il y a atteinte
causes neuro possibles d’atteintes
NC1 - olfactif
Atteinte = anosmie
causes : TCC, MPA, MA, méningiome à la base du crâne
Nomme le NC 2
4 éléments testés
NC2 - optique
1- Acuité visuelle (opto > neuro)
2- Champ visuel
3- Réponse pupillaire
4- Fond de l’oeil (🚫PHT)
Comment évalue-t-on le champ visuel lors de l’éval du NC2?
Anomalie a/n cortical serait nommée…
Anomalie a/n pariétal serait nommée…
Anomalie a/n du chiasma optique serait nommée…
Évaluation par confrontation
stim bilat dans 4 quadrants
Anomalie corticale : hémianopsie homonyme
Anomalie pariétale : négligence/ extinction visuelle
Anomalie chiasmatique : hémianopsie hétéronyme
Définis
mydriase
myosis
anisocorie
mydriase : aug du diamètre pupillaire
myosis : diminution du diamètre pupillaire
anisocorie : asym de taille des 2 pupilles
Quels NC sont responsable du réflexe pupillaire/ photomoteur? Nomme leur rôle dans ce réflexe
NC2 - optique : perception de la lumière (sensitif)
NC3 - oculomoteur : contraction pupillaire (moteur)
Qu’est-ce que le réflexe direct ou consensuel lors de l’éval du réflexe photomoteur?
Direct : myosis en réaction à la lumière ipsi
Consensuel : myosis controlat en rx à la stim ipsi
Quels seraient les observations cliniques lors d’une atteinte de l’efférence au réflexe pupillaire?
lumière ambiante : anisocorie (mydriase ipsi ; myosis contra)
lumière a/n ipsi : myosis contra
lumière a/n contra : aucun Δ (mydriase)
Quels seraient les observations cliniques lors d’une atteinte de l’afférence au réflexe pupillaire?
lumière ambiante : idem
lumière a/n ipsi : aucun Δ contra
lumière a/n contra : myosis ipsi
Quels sont les NC responsables des mvts de l’oeil? + rôles
NC 3 : oculomoteur
- mvts extra occulaires sauf
- constriction pupille + cristallin
- élévation paupière
NC 4 : trochléaire
- grand oblique : ABD/ dépression/ incyclotorsion
NC 6 : abducens
- droit externe : ABD
Comment évalue-t-on les NC 3-4-6?
Nomme les anomalies globales possibles
évaluation par pousuite oculaire
Anomalies :
ophtalmoplégie : paralysie muscles oculaires
diplopie binoculaire : vision x2
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC3?
Oeil vers bas et l’ext
ptose palpébrale (paupière plus fermée)
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC6?
difficulté à regarder vers l’extérieur (abduction)
Quelles anomalies seraient observée lors d’une atteinte au NC4?
difficulté à regarder vers le bas et l’intérieur
FL de la tête du côté contra à l’atteinte
Qu’est-ce que le réflexe vestibulo-oculaire? Quels NC y sont associés?
rot tête avec yeux sur une cible fixe
NC 3-4-6 + NC 8
Comment est nommé le nystagmus physiologique?
Un nystagmus pathologique serait associé à quels types d’atteintes?
Nystagmus optocinétique
Nystagmus patho : atteinte a/n du cervelet, du TC et appareil vestib
Nomme le NC 5
son territoire sensitif
rôles moteurs
réflexe associé
Sensitif : ophtalmique/ maxillaire (2/3 ant de la langue) et mandibulaire
Moteur : mastication/ déduction
Réflexe cornéen (afférences NC5 ; efférences NC7)
Nomme le NC 7
son territoire sensitif
rôles moteurs
rôle SNA
évaluation
sensitif : pavillon oreille + gout 2/3 ant de la langue
moteur : expression faciale
SNAP : glandes salivaires, muceuses et lacrymales
éval : vérifier symétrie
Quelle serait la manifestation clinique d’une atteinte au MN sup ou au MN inf du NC 7?
MN sup (AVC) : atteinte controlat a/n du bas du visage
MN inf (paralysie de Bell) : atteinte ipsilat de haut en bas
Nomme le NC8
Types d’Anomalies
Tests
Nerf vestibulocochléaore
Troubles de conduction (oreille ext ad osselets)
Troubles neurosensoriels (cochlée / nerfs)
test de weber/ rinné
Qu’est-ce que la test de weber et résultats possibles?
Diapason au vertex du crâne
Trouble neurosensoriel : vibration non atteint > atteint
Trouble de conduction : vibration atteint > non-atteint
Qu’est-ce que la test de rinné et résultats possibles?
Diapason a/n du mastoïde puis en avant du pavillion
N : pt entend avec diapason devant l’oreille
Trouble de conduction : conduction os > air
Troubles neurosens : diminution os et air
Nomme des s&s non spécifiques des atteintes vestib (NC8)
Nystagmus
Étourdissements
Vertiges
Nausées
Pertes d’Équilibre
Avec quels tests seraient évalués les NC 3-4-6?
Saccades
RVO
Qu’est-ce qu’un VPPB?
Vertiges positionnel paroxystique bénin
V° + nystagmus via mvt rapide de la tête qui résulte en déplacement des cristaux anormalement présent dans le canal semi-circulaire
Quelle serait l’évaluation pour un VPPB? Quel serait le tx si l’éval est +?
Manoeuvre de Dix-Hallpike
éval canal post = nystagmus
Manoeuvre d’Epley pour rediriger les cristaux vers l’organe otolithique
Nomme des caractéristiques d’une manoeuvre de Dix-Hallpike positive
Nystagmus : latence 5s ; durée 5- 30s
Vertical + rotatoire
Vertiges intenses
Inversion du nystagmus au retour assis
fatigabilité si répétition
Quelle est la différence du nystagmus entre une atteinte périphérique (canaux) et centrale?
Direction du nystagmus
Intensité des vertiges
Direction du nystagmus
P : rotatoire ; C : vertical
Intensité des vertiges
P : sévère ; C : léger
Nomme le NC 9
rôles principaux
Glossopharyngien
gout/ sensations 1/3 post langue
+ pharynx
Nomme le NC 10
rôles principaux
Vague
moteur : larynx pharynx
Parasympathique : card, respi et GI
Quelle est l’innervation du GAG reflexe?
Afférence : NC 9
Efférence : NC 10
Quels examens évaluent les NC 9 et 10?
Élévation luette : ahhhh
Déglutition/dysphagie
Nomme le NC 11
Rôles
Éval
Accessoire
Rôle moteur : SCM + trap sup
Éval : BMM SCM + TS
Nomme le NC 12
Rôles
Hypoglosse
Rôle moteur des muscles de la langue
Quel est le truc mnémotechnique pour retenir les NC?
oh oh oh!
To touch and feel very good velvet.
Such heaven.
Lors de l’éval de la Fm, pour un dépistage global en position statique tenue qq secondes, quels tests pourraient être faits?
Manoeuvres de Mingazzini : 90-90
Manoeuvre de Barré :
MI : DV gx 90
MS : ép 90 + ext coude + supi
Positif : incapacité à tenir la position/ asymétrie/ pronation
Nomme le/les muscles associés à chaque racine
L2
L3
L4
L5
L5-S1
S1
L2 : psoas
L3 : quad
L4 : tib ant
L5 : ext hallux
L5-S1: ischio
S1 : triceps sural
Nomme le/les muscles associés à chaque racine
C5
C6
C7
C8
T1
C5 : deltoide + biceps
C6 : biceps + ERC/EUC
C7 : triceps + FRC
C8 : FPD
T1 : ABD 5e + io de la main
Quelle serait la topographie de la faiblesse?
myopathie
polyneuropathie
radiculopathie
neuropathie compressive
AVC
BM
myopathie : Proximal >
polyneuropathie : distal > et MI>
radiculopathie : myotomes
neuropathie compressive : muscles du nerf
AVC : hémi
BM : plégie sous la lésion
À quoi sert l’éval de la coordination?
vérifier l’intégrité du cervelet
Atteinte : dysmétrie/ dyssynergie, dysdiadococinésie
Nomme les réflexes associés aux racines
C5-C6
C7
L3-L4
S1
C5-C6 : bicipital
C7 : triceps
L3-L4 : patellaire
S1 : achilléen
Quelle manoeuvre pourrait être effectuée pour aug l’amplitude des réflexes?
Jendrassic
Nomme les réflexes cutanés
Clonus
Babinski
Hoffman
Quel test pourrait être utilisé pour évaluer le contrôle postural lors d’atteinte neuro?
Épreuve de Romberg
Debout + pieds collés YO/YF 30s
Atteinte proprio: intab YF > YO
Atteinte cérébelleuse: instab marquée YO=Y
Quel aspect du patron de marche est important dans la sécurité?
Régularité
Quelles sont les composantes des canaux 1/2 circulaires?
À quel type de perturbation sont-ils sensibles?
Canaux 1/2 circulaires + cellules ciliées
Sensible aux rotations
Quelles sont les composantes de l’utricule et la saccule?
À quel type de perturbation sont-ils sensibles?
Cellules ciliées + otolithes
Sensible aux translation
Quelles sont les méthodes d’étude du système vestibulaire?
Stimulations électriques
Calorimétrie
Mvts de la tête
Quelles sont les méthodes d’étude du système visuel?
Stimulations lumineuses
Limitation du champ de vision
Mvt/ immobilit. de la scène visuelle
Réalité virtuelle
Quels types d’afférences donnent les informations somatosensorielles nécessaire au contrôle postural?
[peau-articulations-muscles-tendons]
Étirement musculaire
Étirements + pressions cutanées
Contractions musculaires : déplacement des segments corporels + interaction avec la surface de contact
Quelles sont les méthodes d’étude du système somatosensoriel?
Anesthésie (désafférentation/ froid/ drogue)
Vibration musculaire/ tendineuse
Stimulation électrique ou mécanique
Qu’est-ce que l’intégration sensorielle?
identification des conditions extérieures de la position corporelle p/r à l’env et des déséquilibres
Qu’est-ce qui explique qu’une rx posturale résultante soit différente malgré mvt idem a/n d’une articulation?
FD sur plan incliné vs FD par plan qui recule
Intégration multi sensoriel
* aucune voie sensorielle n’est suffisante seule *
Intégration vestib vs visuel
Vrai ou Faux
l’importance des différents systèmes de l’équilibre peut varier
Vrai
ex.: se lever la nuit pour aller aux toilettes, vestib et somato > visuel
Nomme des résultats de conflits somatosensoriels
Mal des transports
Vertiges
Quelle partie du cortex est responsable de l’intégration sensorielle?
Cortex pariétal
fait des mise à jour des représentations internes
ex.: synd pusher (post AVC) pousse du côté car mauvaise référence
Pour quelle raison faire un protocole de double tâche?
Ressources cognitives sont limitées et partagées
- Aug le temps de Rx + difficultés posturales
- Aug le risque de chute
Complète les phrases
Activité motrice = déplacement du …
Ce qui contrôle les déplacements du …
Complété par … et …
Nécessite …, … et …
+ [ dernier élément]
Activité motrice = déplacement du CdeP
Ce qui contrôle les déplacements du CdeM
Complété par contre-rotation et appui externe
Nécessite infos sensorielles, force et temps de rx rapide
+ influence du cognitif
Quel score au TUG indiquerait une limitation aux activités?
temps > 15s
Quel type d’évaluation est fait avec les tests suivants?
dynamic gait index (DGI)
activity- specific balance confidence (ABC)
Falls efficacy scale (FES)
Évaluations fonctionnelles
Lors de l’Évaluation de l’Équilibre, quels sont les 6 systèmes à évaluer selon Horak?
1- Contraintes biomécaniques
2- Limites de stabilités- verticalité
3- Anticipation/ ajustements posturaux anticipateurs
4- Rx/ contrôle postural réactif
5- Orientation sensorielle
6- Stabilité locomotrice/ marche dynamique
Quelles sont les spécificités du mini-BESTest p/r au BESTest?
36➡️14 épreuves
échelle à 4➡️3 niveaux
Plus centré sur l’Équilibre dynamique
Pas d’Épreuve redondantes
Pas d’effet plafond/plancher (pts avec atteinte)
Pour quel type de pts utilise-t-on le CB&M?
Pts ambulants en communauté
Qui suis-je?
Tests développé pour les populations pathologiques
Tendance à effet plafond pour les populations très performantes
BESTest
Au BESTest, quel score sera faible pour ces populations?
Pt vestibulaire
Pt parkinsonien
Pt neuropathique
Pt vestibulaire : intégration sensorielle
Pt parkinsonien : rx posturales
Pt neuropathique : ajustements posturaux
Quel entrainement serait pertinent de faire avant/ même temps que l’entrainement à l’équilibre?
Entrainement du temps de rx
Nomme les stimulations possible dans l’entrainement du système postural
Stimulations aux activités fonctionnelles (approche orientée vers la tâche)
Stimulation dans des situations de perturbation (assurer des réponses automatiques adéquates aux perturb)
