AVC partie 1 Flashcards
Qu’est-ce qu’un AVC et ses types?
Atteinte vasculaire soudaine / perturbation du flux sanguin
- Déceès
- Dysfonction neurologique focale PERMANENTE (établie +/- 24h)
Types : ischémique et hémorragique
Qu’est-ce qu’un ICT?
ischémie indiquant la présence d’une thrombose
Dysfonction neurologique focale TEMPORAIRE (24h à 2sem)
Complètement réversible
Précurseur d’un éventuel AVC
Vrai ou Faux
L’AVC est la première cause d’incapacité nécessitant de la réadaptation
VRAI
1/3 des pts hospitalisés
Quel type d’AVC est plus prévalent chez H vs F et le contraire?
Ischémique : H > F
Hémorragique : F > H
Explique cet énoncé :
Diminution de l’incidence des AVC
Augmentation de la prévalence
incidence diminue via sensibilisation, nouv tx, prévention, etc.
Prévalence aug via plus de sujets survivants/ moins de décès
Nomme les FDR modifiables les plus importants pour l’AVC
HTA (30-35% de la population)
DB II
MCAS
DLP
Obésité
Tabac/ alcool (fragilisent vs)
FA
Nomme les FDR non-modifiables les plus importants pour l’AVC
Âge : > 55 ans
Sexe : H > F
Petit poids à la naissance
Race/ethnie : noirs, hispaniques, latino-américains
Prédisposition génétique
Nomme les signes précurseurs de l’AVC
Faiblesse soudaine/ engourdissement
Tr de la parole
Tr de la vision
Mal de tête soudain, intense, inhab
Étourdissement : perte soudaine d’équilire + 1 autre signe
Nomme les sous types des AVC ischémiques et hémorragiques
Ischémique :
thrombotique ; embolique
Hémorragique :
Hypertensive ; anévrisme sacculaire ; malformation artério-veineuse (MAV)
Qu’est-ce qu’un infarctus par thrombose?
obstruction graduelle via formation d’un thrombus.
Cerveau est partiellement privé d’O2 et glucose = AVC (ramollissement cérébral)
Combinaison : plaques d’athérosclérose + HTA
Quel MD serait à donner lors d’un AVC?
Tissue plasminogen activator (t-PA)
Plasmine dissout caillot sanguin (via bris de fibrine)
Quelle est l’urgence d’administrer l’activateur du plasminogène?
Doit être administré au plus tard 4,5h post apparition des sx
Nomme des classes de médicaments en prévention primaire vs secondaire
Anticoagulants : héparine, warfarine, aspirine
Prévention 1aire : prévenir AVC (ex.: alitement prolongé ou post-op)
Prévention 2aire : dose curative en cas d’AVC
Qu’est-ce qu’un infarctus par embolie?
Obstruction d’un vaisseau via transport :
caillots, plaque d’athérosclérose, amas de graisse, bulle d’air, thrombose provenant d’une artère (FA)
Qu’est-ce qu’un AVC hémorragique?
interruption du flux sanguin par rupture de l’artère et saignement autour du cerveau
Δ parois de l’artère : HTA et athérosclérose
Taux de mortalité élevée : 40-60%
Quelle serait la complication la plus fatale d’un AVC hémorragique?
Compression du tronc cérébral causant la mort
Quelles sont les 2 sous-classes d’un AVC hémorragique par rupture d’anévrisme?
Anévrisme sacculaire
**surtout en ant du polygone de Willis
Malformation artério-veineuse (MAV) - 10-35ans
Circulation postérieure du cerveau
Pour quelle raison un caillot a/n d’un anévrisme est dangereux?
Formation d’un caillot
Caillot commence à se dissoudre
Poursuite des spasmes vasculaires
Aug des chances d’hémorragie
Quelle artère est le plus souvent touché lors d’un AVC?
artère cérébrale moyenne
Quelles seraient les incapacités lors de l’interruption de l’irrigation du système vasculaire carotidien?
Incapacités unilatérales
Quelles seraient les incapacités lors de l’interruption de l’irrigation du système vasculaire basilaire?
Incapacités bilatérales
Quelles sont les atteintes générales attendues lors d’un AVC de l’ACM?
Déficits moteurs et sensoriels controlat
Apraxie motrice + Aphasie ( atteinte dominant)
Héminégligence contro + dysmétrie (atteinte non-dominant)
⬇️ vigilance
Hémianopsie homonyme
Quelles seraient les atteintes lors d’un AVC de l’ACM du côté non dominant?
Héminégligence contro
Dysmétrie
+ Déficits moteurs et sensoriels controlat
Quelles seraient les atteintes lors d’un AVC de l’ACM du côté dominant?
Aphasie
Apraxie motrice
Une atteinte de quelle région irriguée par l’ACM causerait des déficits purement moteurs?
Atteinte de la partie supérieure du segment postérieur de la capsule interne
Qu’est-ce qu’une apraxie motrice?
Perte de l’idée du mvt, difficulté de mvt sans faiblesse musculaire, incoordination ou perte sensorielle en soit la cause
Atteinte a/n aire pré-motrice du côté dominant >
Qui suis-je?
Substance blanche délimitant le noyau caudé et le thalamus des noyaux lenticulaires
Capsule interne
Bras post : fibres cortico-spinales et sensorielles
(atteinte = trouble du contrôle moteur)
Bras ant: frontopontine et thalamocorticale
Quelle structure explique que les atteintes controlat lors d’un AVC?
Capsule interne
là où les axones décussent le plan médian
Qui suis-je?
Substance blanche médiant la voie cholinergique entre les noyaux de la base et le cortex cérébral
Capsule externe
Rôle : initiation + contrôle du mvt
Vrai ou Faux
La branche de l’ACM se sépare en 2 branches
Vrai
branche sup et inf
Quels seraient les déficits lors de l’atteinte de l’ACM sup?
Atteinte sensorimotrice sévère
Aphasie globale ➡️ aphasie de broca
Quels seraient les déficits lors de l’atteinte de l’ACM inf?
Hémianopsie homonyme controlat
Aphasie de Wernicke (atteinte G)
Héminégligence G (atteinte D)
Quelles seront les déficits lors de l’atteinte l’artère principale?
Pas d’atteinte si occlusion avant l’artère communicante via compensation controlat
Quelles seront les décifits lors d’un occlusion distale à l’artère communicante de l’ACA?
Lésions lobes frontaux : Troubles de comportement
Déficits moteurs et sensoriels sévères a/n des jambes + pieds controlatéral (homonculus)
Réflexe d’agrippement et de succion
Parésie du MS contro
Atteinte de la parole (élocution voix)
Incontinence urinaire
Quelles seront les déficits lors de l’occlusion corticale de l’ACP? Décrit les atteintes en fct de si c’est l’ACP du côté dominant ou non-dominant
Hémianopsie homonyme avec/sans atteinte a/n macula
Hémisphère dominant : alexia (🚫 reconnaissance mots), anomia (🚫 reconnaissance couleurs) et déficit de la mémoire récente
Hémiphère non-dominant : anomie (🚫 reconnaissance visages/noms)
Quelles seront les déficits lors de l’occlusion antérieure et proximale : syndrome thalamique de l’ACP?
Pertes sensorielles contro
Douleur thalamique
Hémiparésie
Hémianopsie homonyme
Quelles seront les déficits lors de l’occlusion antérieure et proximale : syndrome de Weber de l’ACP?
Paralysie occulomotrice ipsilat (NC 3)
Paralysie visage + extrémités controlat
Coma
Tremblements et ataxie controlat possibles
Quelles seront les déficits lors de l’occlusion antérieure et proximale de l’ACP : lésion de la région antéromédiale et inf du thalamus?
Hémiballisme
Hémi-choréoathétose
Ataxie
Tremblement
Quels seront les déficits lors d’une atteinte du tronc principal de l’artère basilaire?
Déficits sensoriels et moteurs bilatéraux (quadraplégie)
Ataxie
Troubles visuels : diplopie, nystagmus, cécité
Paralysie pseudobulbaire (peut affecter la déglutition)
Coma
Quelles sont les subdivisions de l’artère basilaire?
SCA : artère cérébelleuse supérieure
AICA : artère cérébelleuse inférieure antérieure
Quels seront les déficits de l’artère cérébelleuse supérieure?
Ataxie cérébelleuse ipsi sévère
Syndrome de Horner ipsilat
Atteinte spinothal (atteinte T° et douleur contro)
Atteinte lemnicale (atteinte vib, toucher et proprio contro)
Langage mal articulé
Difficulté à avaler
N° et V°
Quels sont les signes cliniques du syndrome de Horner?
Ptosis : affaissement de la paupière sup
Myosis : constriction pupille
Enophtalmie : enfoncement anormal de l’oeil dans l’orbite
Anhidrose : vasodilat (superficielle) + absence de sudation
Quels seront les déficits lors d’une atteinte de l’artère cérébelleuse inférieure antérieure?
Ataxie cérébelleuse
Paralysie faciale ipsilat (NC 7)
Déficits sensitifs du visage ipsilat (NC5)
Surdité ipsilat + tinnitus (NC 8)
Atteinte spinothalamique (atteinte T° et douleur contro)
N°, V°, vertiges et nystagmus
Quels seraient les déficits lors d’une atteinte de l’A.basilaire?
Locked-in syndrome
Quelle est la subdivision de l’artère vertébrale étudiée?
PICA
Artère cérébelleuse postérieure inférieure
Quels seront les déficits lors d’une atteinte de l’artère cérébelleuse postérieure inférieure?
Douleur/paresthésies/ diminution sensations du visage NC5
Perte de goût NC7
Diminution réflexe de vomissement NC10
Paralysie ipsilat du palais NC7 et cordes vocales NC9
Dysphagie NC9 et 10
Hoquets
Quelles sont les manifestations lors d’hémiparésie?
Flaccidité (hyporéflexie, paralysie, plégie)
Parésies (faiblesse contro)
Spasticité
Désinhibition des réflexes primaires
incoordination
Perte de Rx posturales
compensations
Quelles sont es composantes du schème stéréotypé du cou/tronc?
Élévation épaule (+ bassin)
Flexion cou ipsi
Rot contro tête
Rétraction scap
Rot vertèbres + côtes en post du côté affecté
Quelles sont es composantes du schème stéréotypé du membre sup?
Scap : rot inf + sublux inf ➡️ élévation + sublux ant
Retour moteur biceps + deltoides
Peu dissociation scap-humérus
Tonus : RI, biceps, pronateurs, flex poignet et doigts
Quelles sont es composantes du schème stéréotypé du membre inf avec peu de tonus?
Descente bassin du côté hémi
Lég flex hanche et genou
FP chev
MEC inégale
Genou récurvatum si MEC
Quelles sont es composantes du schème stéréotypé du membre inf au stade de récupération motrice?
Rétraction bassin
Hanche : flex, RI et ADD
Genou : extension
Chev : FP et inversion
Vrai ou Faux
La plupart des personnes hémiplégiques ont des déficits sensoriels
Vrai
surtout sensibilité discriminatoire
Vrai ou Faux
La plupart des personnes hémiplégiques ont une perte complète de sensibilité tactile ou proprioceptive du côté hémi
Faux
Peu de personnes hémi ont des perte complète
Quels sont les troubles du schéma corporels possibles chez les pts AVC?
Hémiasomatognosie : perte de reconnaissance du côté hémi
Anosognosie : manque de reconnaissance de la maladie et troubles associés
Désorientation G/D : manque d’orientation spatiale (atteinte du côté dominant)
Nomme les différences dans la latéralisation des fonctions hémisphériques
Dominant (G)
- Langage et calcul
- Analyse séquentielle
- Orientation dans le temps
Non-dominant (D)
- Reconnaissance visage et émotions
- Analyse globale
- Orientation dans l’espace (integ visuospatiale)
Vrai ou Faux
Les D ont moins de latéralisation des fonction hémiphériques
Faux
Les G en ont moins via connections ++ a/n du corps calleux
Quels seront les déficits attendus lors d’une hémiparésie D (atteinte G / dominant)?
Déficits du langage et séquences temporelles
Apraxie idéomotrice > idéatoire
Déficits comportementaux/ intellectuels :
- Difficulté à initier tâches/ trouver séquences d’action
- Tromper de direction/ confondre D et G
- Persévération verbale et manuelle
- Comportement compulsif
- Frustration facile
Déficits visuo-perceptuels
Déficits comportementaux et intellectuels
Quel est le pronostic de récupération sensorimotrice post-AVC?
24h : F préhension = prédicateur du retour MS à 3mois
1 mois : statut 1 mois prédit statut 6 mois
3 mois : Majorité de la récup
6 mois : récupération se poursuit mais à un rythme moins important
Lors d’un AVC, il y a peu de régénérescence des neurones perdus. Quels mécanismes permettront la récupération sensorimotrice?
Changements synaptiques : bourgeonnement + aug de leur efficacité
Utilisation des circuits dormants : désinhib des circuits 2aires et nouvelles fcts pour ces neurones
Quel est le but de la réadapt en physiothérapie pour les pts AVC?
Stimuler et faciliter l’activité synaptique pour permettre la meilleure rééducation neuro possible post lésion et une période d’inactivité
Plasticité - prévention - tx - adaptation
Quelle est l’approche méd/pharmaco lors de la phase aigue d’une thrombose et ICT?
Restaurer circulation : prévenir station debout, maintenir TA et corriger anémie
- Anticoagulants (pas admin si AVC hémorragique)
- Méd antiplaquettaires : aspirine
- Tx chx : stent
- Prévention : maintenir TA
Quel anticoagulant sera administré et pour quelle phase de la thrombose?
Héparine au début
Coumadin en phase chronique
Quelle est l’approche MD/Pharm pour les AVC par embolie?
Similaire à thrombose
Emphase sur la prévention : ACO à LT pour prob cardiaques
Quelle est l’approche MD/Pharm pour les ruptures d’anévrismes?
Chx si pt conscient
Diminution TA (4-6 sem sans effort)
Antifibrinolysine (empêcher la dissolution caillot)
Quelles sont les approches pharmaco pour l’hypertonicité?
1) dépression SNC (valium)
2) Action sur fibres 𝛄
3) Désactivation muscle (botox)
Quelle est l’approche chx pour l’hypertonicité?
Ténotomie
ADD hx, FP, Flex orteils/doigts/poignet
Quels problèmes associés à l’AVC pourraient être traités MD/pharmaco?
Épilepsie
Troubles respi
Trauma post-chute
TPP
SDRC (Éviter utilisation routinière d’attelle)
