Parkinson Flashcards
Definición de parkinson:
Presencia de
Temblor en reposo
Bradicinesia
InestAbilidad postural
Rigidez extrapiramidal
Mejoría con levodopa en 5 años
Fisiopatología
La dopamina es lo mas afectado
La sintesis de la catecolamina inicia con la fenilalanina que pasa a levotiroxina por mecanismo alosterico
Por una hidroxilasa se hace levodopa y oor ima descarboxilasa pasa a dopamina
La dopamina se cataliza por el sistema de monoaminooxidasa y la compt
Hay una deficiencia de dopamina.
Hay alteraciones por esta deficiencia en la PARS compacta de la sustancia nigra, que es la principal fuente de dopamina.
De ahi la via nigroestriada llega al caudad y putamen. Estas neuronas desaparecen y se produce neuromelanina. Pinta de negro a las neuronas
El nucleo palidece por la deficiencia de dopamina
Se sustituye tejido en el nucleo por tejido gliotoco y cuerpos de lewy.
Al degradarse la DA se degrada y se forma acido homovanilico y peroxido de hidrogeno. Por eso la DA se encierra en vesiculas de alfa sinucleina para que no se oxiden las neuronas
via directa
Se secreta glutamato
El glutamato estimula al nucleo estriado
El nucleo estriado por estimulacion libera GABA e inhibe al Globo palido
El globo palido inhibe movimiento. Asi que al ser inhibido se libera el talamo y hay movimiento
movimiento por via indirecta:
Corteza saca glutamato
El glutamato excita al estriado
El estriado al excitarse. Saca GABA e inhibe al GP externo
El GP externo libera a nucleo subtalamico wue excita al GÑ interno y a la sustancia nigra reticular
El GPi y SNr libera Gaba e inhibe al talamo y asi no hay movimiento
Relacion de la DA con via directa e indirecta.
Via directa: Estimula al neoestraido
Via indirecta: imhibe al estriado
Cuando hay deficit. Nos movemos pero a la vez no porque no hay manera de inhibir a la via indirecta.
Hallazgos en PET de parkinson
Poca captacion de 18 fluorodopa en ganglios basales
Dx de parkinson
3 pasos ( Criterios dx de parkinsonismo, criterios de exclusion, criterios q apoyan EP)
Criterios de parkinsonismo en dx de parkinson
Bradicinesia + almenos UNA de las siguientes (rigidez, temblor o inestabilidad postural)
Criterios de exclusion de EP
Parkinsonismo por causa identificable ( consumo de dopaminergicos causan parkinsonismo)
Mas de un familiar afectado
Remisiones (fingen)
Sintomas unilaterales despues de 3 años de ev.
Tx neuroleptico o tx con metoclopramida
Paralisis supranuclear de la mirada (sx de steel richarson)
Demencia temprana severa ( demencia y parkinsonismo simultaneo)
Babinski positivo
Criterios que apoyan el dx de EP
3 o mas de lls siguientes:
Inicio unilateral
Signos y sintomas progresivos
Asimetria persistente
Respuesta excelente a L-Dopa por mas de 5años
Discinesias indicucidas por L-Dopa
Curso clinico por mas de 10 años
Los sintomas Off son:
Hay Sintomas (motores, no motores, dopaminergicos, no dopaminergicos)
Ejemplos de Sintomas off:
Hipofonismo parafasico
Dolor ( se trata con tramadol, nunca con AINES o paracetamol)
Cambios de humor hay ansiedad y panico por afeccion al nucleo ceruleus
Marcha tambaleante, vueltas en bloque, congelamiento, no braceo, inestabilidad, contraccion de flexores y pronadores
Tx de parkinson farmacologico
Levodopa
Tx no farmacológico
Regabilitacion
Apoyo
Educacion
Nutricion
Esoscios bien iluminados y amplios
Farmaco totalmente comtraindicado en px adultos con parkinson
ANTICOLINERGICOS
