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Geriatria Endgame > Delirium > Flashcards

Delirium Flashcards

1
Q

Cual es la primer causa de interconsulta en geriatria

A

Delirium

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2
Q

Definición de delirium

A

Trastorno organico de funciones mentales superiores de manera aguda, transitoria y global

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3
Q

Que funciones mentales afectan el delirium ?

A

Conciencia y la atencion. Aunque tambien (memoria, pensamiento, orientación y percepción)

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4
Q

Criterios dx del DSM V

A

Inicio agudo
Cambios en memoria, desorientacion, lenguaje y pensamiento y perspectivas desorganizadas
Alteracion de funciones mentales ya sea atencion o conciencia
Causa organica descrita en historia clínica

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5
Q

Principal causa de Insterconsulta geriatrica

A

Delirium

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6
Q

Estructuras cerebrales suceptibles a verse afectadas en delirium

A

Nucleo cereleus y sustancia nigra

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7
Q

Fisiopatología de delirium

A

Aumenta la actividad del sistema dopaminergico. Esto genera agitacion, alucinaciones, irritabilidad. la dopamina empieza a secretarse fluctuantemente
Disminuyendo la actividad colinergica, con esto nuestra atenciom disminuye, hay menos sintesis y liberacion. Aumenta el glutamato, un excitador del sn. Aumento de interleucinas (1,2,6 TNFa,) disminucion de IL 10, este evento disminuye la liberacion de ach

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8
Q

Factores que facilitam la presentación del delirium

A

Edad
Hombre
Demencia severa
Depresion mayor
EVc
Parkinson
Antecedentes de delirium
Deshidratación

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9
Q

Factoress que disoaran el delirium

A

Mas frecuentes:
Infecciones de vias urinarias y respiratorias, farmacos e HIPONATREMIA

Cirugia
Farmacos citotoxicos
Deprivacion del sueño

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10
Q

La focalización en la exp. Neurologica en unox con delirium es muy imoortante porque.,.

A

Si esta focalizado la causa nos orienta a una causa de delirium neurologica

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11
Q

BH de un ox con delirium:

A

Leucocitos normales con bandemia

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12
Q

Quimica sanguinea de un px con delirium

A

Alteraciones de sodio

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13
Q

Causas de alteraciones de sodio en un px con delirium

A

Sx de secreción inadecuada de hormona ADH por problema pulmonar

Problemas neurologicos ( infecciones o tumores)

Medicamentos de accion central ( BZDPNAS, LEVODOPA NO CAUSAN HIPONATREMIA)
Medicamentos de accion no central (giblencamida, sulfas)
Camcer de pamceras y coran
Linfomas

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14
Q

Tipos de farmacos que pueden causar delirium

A

Antidepresivos. Por lo que hay que retirarlos

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15
Q

Agente etiológico mas frecuente en ivu de mujeres

A

E.coli

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16
Q

Agente etiológico mas frecuente en ivu en hombres

A

Staph, coagulasa negativo

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17
Q

Agente etiológico institucional mas frecuente en ivu de mujeres

A

E.coli

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18
Q

Agente etiológico institucional mas frecuente en ivu en hombres

A

P.mirabilis ( hay que buscar sondas (s.aureus) porque si tienes s.aureus sin sondas puede haber riesgo de endocarditis. Para esto se debe hacer un ecocardiograma)

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19
Q

Tx amtes del resultado del cultivo en IVU:

A

Ceftriaxona

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20
Q

Tx de un E.Coli ble positivo

A

Ertapenem

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21
Q

Valores normales de sodio

A

135 a 145

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22
Q

Cual es la alteración electrolitica mas comun ?

A

Alteracion del sodio

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23
Q

Alteraciones que condicionan hiponatremia:

A

Sx de secreción insdecuada de ADH
Alteracion de reabsorcion de Na en riñon
Consumo de tiazidas e IECAS
Alteraciones perceptuales de sed

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24
Q

Que tipo de hiponatremia es real ?

A

Hiposmolar o hipotonica

25
Tipos de hiponatremia en base al volumen:
Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica
26
Causas de hiponatremia hipovolemica
Deshidratacion
27
Datos de hipoNa euvolemica
Polidipsia psicogena, SIADH Hipotiroidismo Hipercolesterolemia Se debe quitar volumen
28
Causas de hipoNa hipervolemica
Cirrosis Falla renal (ascitis, edema, congestion pulmonar) Se quita volumen
29
Abordaje de hiponatremia
Solicitar estudios de Sodio serico, electrolitos urunario, creat serica y urinaria y FeNa
30
Algoritmmo de una hiponatremia hipovolemica
Hidratar con solucion fisiologica o hartman El resultado de: UNa>20 (Na urinario) /FeNa= mas de 1% significa que: hay perdidas renales por medicamentos, hipotension o IRC El resultado de: Una <10/ FeNa= <1% significa que: perdidas extrarrenales como vomitos o diarrea
31
Algoritmia de una hipoNa hipervolemica
Restricción de liquido + diurético de Asa que tira agua libre y no sodio. El resultado de: Una <10 / FENa <1% significa que: es causa de ICC, cirrosis, sx nefrotico El resultado de: UNa >20 / FENa = >1% quiere decir que: hay falla renal (IRC
32
Algoritmia de hipoNa euvolemica
OsmU mayor a 100: SIADH, insuf. Adrenal, hipotiroidismo, no hay buena dilucion de orina OsmU menor a 100 los riñones funcionan bien y la osmolaridad esta normal pod lo que se diluye bien la orina. Se origina por. polidipsia y pobre ingesta de solutos. Se restringen liquidos (disminuye la camtidad y frecuencia de ingesta)
33
Tipos de delirium:
Hiperactivo Hipoactivo Mixto Inclasificable
34
Manifestaciones de un delirium hiperactivo:
Hiperactividad Agitacion Agresividad Alucinaciones e ideas delirantes
35
Fisiopato de delirium hiperactivo
Disminucion de la acrividad de GAB y aumento de la Noradrenalina
36
Mecanismo de acción de un delirium Hipoactivo
Mas comun de ancianos Hay hipoactividad Enlentecimiento psicomotor Bradipsiquilenguaje lento Inexpresidad facial Apatia
37
Dx diferencial de delirium hipoactivo:
Demencia y depresión
38
Características de delirium mixto:
Hay d.hipoactivo e hiperactivo que van alternandose con el tiempo.
39
Dx diferencial de demencia con delirium… porque ?
Curso progresivo, estable, la conciencia no se altera, la atencion se afecta menos y la desorientación aparece en fases mas tardias
40
Como se diferencia la amsiedad de delirium hipoactivo?
En la ansiedad Hay miedo, malestar intenso, diaforesis intensa, nauseas, parestesias, disnea, palpitaciones y opresión torácica
41
Tx de delirium
Se basa en medidas generales y sobretodo CORREGIR LA CAUSA ORGÁNICA
42
Que rubros se tratan con medidas generales en delirium ?
Deterioro cognitivo Privación del sueño Inmovilización Medidas psicoactivas Deficit visual Deficit auditivo Deshidratación
43
Medidas generales para el deterioro cognitivo en delirium
Estimulacion cognitiva con juego de palabras y con un programa de orientación a la realidad ( horario)
44
Medidas de prevencion para la privacion de sueño en delirium
Un cuarto con reduccion del ruido, ajustar horario de intervenciones terapéuticas respetando el sueño. (Higiene de sueño)
45
Medidas de prevencion del delirium en base a la inmovilización
Hay que hacer una movilización precoz y minimizar equipos que inmovilicen
46
Medidas de prevención de delirium en cuanto a sustancias psicoactivas
Hay que restringir su uso a solo lo necesario.
47
Medidas de prevención para el delirium en cuanto amun deficit visual y auditivo?
V: proporcionar ayudas visuales y equipos de adaptación A: Proporcionar utensilios amolificadores
48
Medidas de prevención de delirium cuando hay deshidratación
Detectar inmediatamente y replecion de volumen
49
Medida de prevención no farmacológica en delírium:
habitación iluminada, no aislamiento, no deberá estar en la mismahabitación que un paciente con delirium, reloj, calendario, proporcionarle información sobre su estancia, proporcionarle gafas o audífono, intentar movilización precoz, adecuado ritmo sueño-vigilia
50
Que debe evitarse en delirium ?
SEDANTES COMO BZDPNAS
51
Tx farmacologico de delirium en ANCIANOS
Antipsicóticos tipicos (Haloperidol) A .5-1mg ( dosis bajas para no sedar al px) se debe repetir la dosis cada 30 mins. El px debe estar despierto y tranquilo debe darae cuenta.
52
RAFS dd Haloperidol
Sx extrapiramidales(rigidez, temblor en reposo, hipocinesia) Insmonio Ansiedad Galactorrea Arritmias (prolongacion de QT) Hipotension Convulsiones Ictericia Generan delirium por si mismos
53
Farmaco antipsicótico atipico que segun la OMS es de primera elección:
Risperidona. Porque no tiene efectos anticolinérgicos, es la elección en px con deterioro cognitivo previo o reserva cognitiva baja
54
Farmaco antipsicóticos atipico menos usado porque causa agranulocitosis
Clozapina
55
Farmaco antipsicóticos atipico que puede no usarse porque tiene poca respuesta en ancianos. Puede aumentar el peso y estado de animo
Olanzapina
56
Este antipsicótico atipico se usa si los sintomas no se controlan con haloperidol y en px con enfermedades piramidales:
Quetiapina
57
UNICA INDICACION DE BZDPNAS Y FARMA PSICOACTIVAS
Abstinencia de alcohol y consumo de benzos.
58
Ademas de benzos. Que se debe evitar ?
Clorpromazina, levomepromazina ( muy sedantes) anticolinercos porque pueden agravar delirium
59
Unica indicacion de BZP
Delirium tremens, en jovenes. En ancianos agrava el delirium

Geriatria Endgame (21 decks)

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