Delirium Flashcards
Cual es la primer causa de interconsulta en geriatria
Delirium
Definición de delirium
Trastorno organico de funciones mentales superiores de manera aguda, transitoria y global
Que funciones mentales afectan el delirium ?
Conciencia y la atencion. Aunque tambien (memoria, pensamiento, orientación y percepción)
Criterios dx del DSM V
Inicio agudo
Cambios en memoria, desorientacion, lenguaje y pensamiento y perspectivas desorganizadas
Alteracion de funciones mentales ya sea atencion o conciencia
Causa organica descrita en historia clínica
Principal causa de Insterconsulta geriatrica
Delirium
Estructuras cerebrales suceptibles a verse afectadas en delirium
Nucleo cereleus y sustancia nigra
Fisiopatología de delirium
Aumenta la actividad del sistema dopaminergico. Esto genera agitacion, alucinaciones, irritabilidad. la dopamina empieza a secretarse fluctuantemente
Disminuyendo la actividad colinergica, con esto nuestra atenciom disminuye, hay menos sintesis y liberacion. Aumenta el glutamato, un excitador del sn. Aumento de interleucinas (1,2,6 TNFa,) disminucion de IL 10, este evento disminuye la liberacion de ach
Factores que facilitam la presentación del delirium
Edad
Hombre
Demencia severa
Depresion mayor
EVc
Parkinson
Antecedentes de delirium
Deshidratación
Factoress que disoaran el delirium
Mas frecuentes:
Infecciones de vias urinarias y respiratorias, farmacos e HIPONATREMIA
Cirugia
Farmacos citotoxicos
Deprivacion del sueño
La focalización en la exp. Neurologica en unox con delirium es muy imoortante porque.,.
Si esta focalizado la causa nos orienta a una causa de delirium neurologica
BH de un ox con delirium:
Leucocitos normales con bandemia
Quimica sanguinea de un px con delirium
Alteraciones de sodio
Causas de alteraciones de sodio en un px con delirium
Sx de secreción inadecuada de hormona ADH por problema pulmonar
Problemas neurologicos ( infecciones o tumores)
Medicamentos de accion central ( BZDPNAS, LEVODOPA NO CAUSAN HIPONATREMIA)
Medicamentos de accion no central (giblencamida, sulfas)
Camcer de pamceras y coran
Linfomas
Tipos de farmacos que pueden causar delirium
Antidepresivos. Por lo que hay que retirarlos
Agente etiológico mas frecuente en ivu de mujeres
E.coli
Agente etiológico mas frecuente en ivu en hombres
Staph, coagulasa negativo
Agente etiológico institucional mas frecuente en ivu de mujeres
E.coli
Agente etiológico institucional mas frecuente en ivu en hombres
P.mirabilis ( hay que buscar sondas (s.aureus) porque si tienes s.aureus sin sondas puede haber riesgo de endocarditis. Para esto se debe hacer un ecocardiograma)
Tx amtes del resultado del cultivo en IVU:
Ceftriaxona
Tx de un E.Coli ble positivo
Ertapenem
Valores normales de sodio
135 a 145
Cual es la alteración electrolitica mas comun ?
Alteracion del sodio
Alteraciones que condicionan hiponatremia:
Sx de secreción insdecuada de ADH
Alteracion de reabsorcion de Na en riñon
Consumo de tiazidas e IECAS
Alteraciones perceptuales de sed
Que tipo de hiponatremia es real ?
Hiposmolar o hipotonica
Tipos de hiponatremia en base al volumen:
Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolemica
Causas de hiponatremia hipovolemica
Deshidratacion
Datos de hipoNa euvolemica
Polidipsia psicogena,
SIADH
Hipotiroidismo
Hipercolesterolemia
Se debe quitar volumen
Causas de hipoNa hipervolemica
Cirrosis
Falla renal (ascitis, edema, congestion pulmonar)
Se quita volumen
Abordaje de hiponatremia
Solicitar estudios de Sodio serico, electrolitos urunario, creat serica y urinaria y FeNa
Algoritmmo de una hiponatremia hipovolemica
Hidratar con solucion fisiologica o hartman
El resultado de:
UNa>20 (Na urinario) /FeNa= mas de 1% significa que:
hay perdidas renales por medicamentos, hipotension o IRC
El resultado de:
Una <10/ FeNa= <1% significa que: perdidas extrarrenales como vomitos o diarrea
Algoritmia de una hipoNa hipervolemica
Restricción de liquido + diurético de Asa que tira agua libre y no sodio.
El resultado de:
Una <10 / FENa <1% significa que: es causa de ICC, cirrosis, sx nefrotico
El resultado de:
UNa >20 / FENa = >1% quiere decir que:
hay falla renal (IRC
Algoritmia de hipoNa euvolemica
OsmU mayor a 100:
SIADH, insuf. Adrenal, hipotiroidismo, no hay buena dilucion de orina
OsmU menor a 100
los riñones funcionan bien y la osmolaridad esta normal pod lo que se diluye bien la orina. Se origina por. polidipsia y pobre ingesta de solutos.
Se restringen liquidos (disminuye la camtidad y frecuencia de ingesta)
Tipos de delirium:
Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
Inclasificable
Manifestaciones de un delirium hiperactivo:
Hiperactividad
Agitacion
Agresividad
Alucinaciones e ideas delirantes
Fisiopato de delirium hiperactivo
Disminucion de la acrividad de GAB y aumento de la Noradrenalina
Mecanismo de acción de un delirium Hipoactivo
Mas comun de ancianos
Hay hipoactividad
Enlentecimiento psicomotor
Bradipsiquilenguaje lento
Inexpresidad facial
Apatia
Dx diferencial de delirium hipoactivo:
Demencia y depresión
Características de delirium mixto:
Hay d.hipoactivo e hiperactivo que van alternandose con el tiempo.
Dx diferencial de demencia con delirium… porque ?
Curso progresivo, estable, la conciencia no se altera, la atencion se afecta menos y la desorientación aparece en fases mas tardias
Como se diferencia la amsiedad de delirium hipoactivo?
En la ansiedad Hay miedo, malestar intenso, diaforesis intensa, nauseas, parestesias, disnea, palpitaciones y opresión torácica
Tx de delirium
Se basa en medidas generales y sobretodo CORREGIR LA CAUSA ORGÁNICA
Que rubros se tratan con medidas generales en delirium ?
Deterioro cognitivo
Privación del sueño
Inmovilización
Medidas psicoactivas
Deficit visual
Deficit auditivo
Deshidratación
Medidas generales para el deterioro cognitivo en delirium
Estimulacion cognitiva con juego de palabras y con un programa de orientación a la realidad ( horario)
Medidas de prevencion para la privacion de sueño en delirium
Un cuarto con reduccion del ruido, ajustar horario de intervenciones terapéuticas respetando el sueño. (Higiene de sueño)
Medidas de prevencion del delirium en base a la inmovilización
Hay que hacer una movilización precoz y minimizar equipos que inmovilicen
Medidas de prevención de delirium en cuanto a sustancias psicoactivas
Hay que restringir su uso a solo lo necesario.
Medidas de prevención para el delirium en cuanto amun deficit visual y auditivo?
V: proporcionar ayudas visuales y equipos de adaptación
A: Proporcionar utensilios amolificadores
Medidas de prevención de delirium cuando hay deshidratación
Detectar inmediatamente y replecion de volumen
Medida de prevención no farmacológica en delírium:
habitación iluminada, no aislamiento, no deberá estar en la mismahabitación que un paciente con delirium, reloj, calendario, proporcionarle información sobre su estancia, proporcionarle gafas o audífono, intentar movilización precoz, adecuado ritmo sueño-vigilia
Que debe evitarse en delirium ?
SEDANTES COMO BZDPNAS
Tx farmacologico de delirium en ANCIANOS
Antipsicóticos tipicos (Haloperidol)
A .5-1mg ( dosis bajas para no sedar al px) se debe repetir la dosis cada 30 mins. El px debe estar despierto y tranquilo debe darae cuenta.
RAFS dd Haloperidol
Sx extrapiramidales(rigidez, temblor en reposo, hipocinesia)
Insmonio
Ansiedad
Galactorrea
Arritmias (prolongacion de QT)
Hipotension
Convulsiones
Ictericia
Generan delirium por si mismos
Farmaco antipsicótico atipico que segun la OMS es de primera elección:
Risperidona. Porque no tiene efectos anticolinérgicos, es la elección en px con deterioro cognitivo previo o reserva cognitiva baja
Farmaco antipsicóticos atipico menos usado porque causa agranulocitosis
Clozapina
Farmaco antipsicóticos atipico que puede no usarse porque tiene poca respuesta en ancianos. Puede aumentar el peso y estado de animo
Olanzapina
Este antipsicótico atipico se usa si los sintomas no se controlan con haloperidol y en px con enfermedades piramidales:
Quetiapina
UNICA INDICACION DE BZDPNAS Y FARMA PSICOACTIVAS
Abstinencia de alcohol y consumo de benzos.
Ademas de benzos. Que se debe evitar ?
Clorpromazina, levomepromazina ( muy sedantes) anticolinercos porque pueden agravar delirium
Unica indicacion de BZP
Delirium tremens, en jovenes. En ancianos agrava el delirium
