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Geriatria Endgame > Delirium > Flashcards

Delirium Flashcards

1
Q

Cual es la primer causa de interconsulta en geriatria

A

Delirium

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2
Q

Definición de delirium

A

Trastorno organico de funciones mentales superiores de manera aguda, transitoria y global

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3
Q

Que funciones mentales afectan el delirium ?

A

Conciencia y la atencion. Aunque tambien (memoria, pensamiento, orientación y percepción)

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4
Q

Criterios dx del DSM V

A

Inicio agudo
Cambios en memoria, desorientacion, lenguaje y pensamiento y perspectivas desorganizadas
Alteracion de funciones mentales ya sea atencion o conciencia
Causa organica descrita en historia clínica

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5
Q

Principal causa de Insterconsulta geriatrica

A

Delirium

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6
Q

Estructuras cerebrales suceptibles a verse afectadas en delirium

A

Nucleo cereleus y sustancia nigra

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7
Q

Fisiopatología de delirium

A

Aumenta la actividad del sistema dopaminergico. Esto genera agitacion, alucinaciones, irritabilidad. la dopamina empieza a secretarse fluctuantemente
Disminuyendo la actividad colinergica, con esto nuestra atenciom disminuye, hay menos sintesis y liberacion. Aumenta el glutamato, un excitador del sn. Aumento de interleucinas (1,2,6 TNFa,) disminucion de IL 10, este evento disminuye la liberacion de ach

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8
Q

Factores que facilitam la presentación del delirium

A

Edad
Hombre
Demencia severa
Depresion mayor
EVc
Parkinson
Antecedentes de delirium
Deshidratación

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9
Q

Factoress que disoaran el delirium

A

Mas frecuentes:
Infecciones de vias urinarias y respiratorias, farmacos e HIPONATREMIA

Cirugia
Farmacos citotoxicos
Deprivacion del sueño

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10
Q

La focalización en la exp. Neurologica en unox con delirium es muy imoortante porque.,.

A

Si esta focalizado la causa nos orienta a una causa de delirium neurologica

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11
Q

BH de un ox con delirium:

A

Leucocitos normales con bandemia

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12
Q

Quimica sanguinea de un px con delirium

A

Alteraciones de sodio

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13
Q

Causas de alteraciones de sodio en un px con delirium

A

Sx de secreción inadecuada de hormona ADH por problema pulmonar

Problemas neurologicos ( infecciones o tumores)

Medicamentos de accion central ( BZDPNAS, LEVODOPA NO CAUSAN HIPONATREMIA)
Medicamentos de accion no central (giblencamida, sulfas)
Camcer de pamceras y coran
Linfomas

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14
Q

Tipos de farmacos que pueden causar delirium

A

Antidepresivos. Por lo que hay que retirarlos

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15
Q

Agente etiológico mas frecuente en ivu de mujeres

A

E.coli

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16
Q

Agente etiológico mas frecuente en ivu en hombres

A

Staph, coagulasa negativo

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17
Q

Agente etiológico institucional mas frecuente en ivu de mujeres

A

E.coli

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18
Q

Agente etiológico institucional mas frecuente en ivu en hombres

A

P.mirabilis ( hay que buscar sondas (s.aureus) porque si tienes s.aureus sin sondas puede haber riesgo de endocarditis. Para esto se debe hacer un ecocardiograma)

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19
Q

Tx amtes del resultado del cultivo en IVU:

A

Ceftriaxona

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20
Q

Tx de un E.Coli ble positivo

A

Ertapenem

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21
Q

Valores normales de sodio

A

135 a 145

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22
Q

Cual es la alteración electrolitica mas comun ?

A

Alteracion del sodio

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23
Q

Alteraciones que condicionan hiponatremia:

A

Sx de secreción insdecuada de ADH
Alteracion de reabsorcion de Na en riñon
Consumo de tiazidas e IECAS
Alteraciones perceptuales de sed

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24
Q

Que tipo de hiponatremia es real ?

A

Hiposmolar o hipotonica

25
Q

Tipos de hiponatremia en base al volumen:

A

Hipovolemica
Euvolemica
Hipervolemica

26
Q

Causas de hiponatremia hipovolemica

A

Deshidratacion

27
Q

Datos de hipoNa euvolemica

A

Polidipsia psicogena,
SIADH
Hipotiroidismo
Hipercolesterolemia

Se debe quitar volumen

28
Q

Causas de hipoNa hipervolemica

A

Cirrosis
Falla renal (ascitis, edema, congestion pulmonar)
Se quita volumen

29
Q

Abordaje de hiponatremia

A

Solicitar estudios de Sodio serico, electrolitos urunario, creat serica y urinaria y FeNa

30
Q

Algoritmmo de una hiponatremia hipovolemica

A

Hidratar con solucion fisiologica o hartman

El resultado de:

UNa>20 (Na urinario) /FeNa= mas de 1% significa que:

hay perdidas renales por medicamentos, hipotension o 	IRC

El resultado de:

Una <10/ FeNa=  <1%  significa que: 
perdidas extrarrenales  como vomitos o diarrea
31
Q

Algoritmia de una hipoNa hipervolemica

A

Restricción de liquido + diurético de Asa que tira agua libre y no sodio.

El resultado de:

Una <10 / FENa <1%  significa que:

	es causa de ICC, cirrosis, sx nefrotico

El resultado de:

UNa >20 / FENa = >1% quiere decir que:
hay falla renal (IRC

32
Q

Algoritmia de hipoNa euvolemica

A

OsmU mayor a 100:
SIADH, insuf. Adrenal, hipotiroidismo, no hay buena dilucion de orina

OsmU menor a 100
los riñones funcionan bien y la osmolaridad esta normal pod lo que se diluye bien la orina. Se origina por. polidipsia y pobre ingesta de solutos.

Se restringen liquidos (disminuye la camtidad y frecuencia de ingesta)

33
Q

Tipos de delirium:

A

Hiperactivo
Hipoactivo
Mixto
Inclasificable

34
Q

Manifestaciones de un delirium hiperactivo:

A

Hiperactividad
Agitacion
Agresividad
Alucinaciones e ideas delirantes

35
Q

Fisiopato de delirium hiperactivo

A

Disminucion de la acrividad de GAB y aumento de la Noradrenalina

36
Q

Mecanismo de acción de un delirium Hipoactivo

A

Mas comun de ancianos

Hay hipoactividad
Enlentecimiento psicomotor
Bradipsiquilenguaje lento
Inexpresidad facial
Apatia

37
Q

Dx diferencial de delirium hipoactivo:

A

Demencia y depresión

38
Q

Características de delirium mixto:

A

Hay d.hipoactivo e hiperactivo que van alternandose con el tiempo.

39
Q

Dx diferencial de demencia con delirium… porque ?

A

Curso progresivo, estable, la conciencia no se altera, la atencion se afecta menos y la desorientación aparece en fases mas tardias

40
Q

Como se diferencia la amsiedad de delirium hipoactivo?

A

En la ansiedad Hay miedo, malestar intenso, diaforesis intensa, nauseas, parestesias, disnea, palpitaciones y opresión torácica

41
Q

Tx de delirium

A

Se basa en medidas generales y sobretodo CORREGIR LA CAUSA ORGÁNICA

42
Q

Que rubros se tratan con medidas generales en delirium ?

A

Deterioro cognitivo
Privación del sueño
Inmovilización
Medidas psicoactivas
Deficit visual
Deficit auditivo
Deshidratación

43
Q

Medidas generales para el deterioro cognitivo en delirium

A

Estimulacion cognitiva con juego de palabras y con un programa de orientación a la realidad ( horario)

44
Q

Medidas de prevencion para la privacion de sueño en delirium

A

Un cuarto con reduccion del ruido, ajustar horario de intervenciones terapéuticas respetando el sueño. (Higiene de sueño)

45
Q

Medidas de prevencion del delirium en base a la inmovilización

A

Hay que hacer una movilización precoz y minimizar equipos que inmovilicen

46
Q

Medidas de prevención de delirium en cuanto a sustancias psicoactivas

A

Hay que restringir su uso a solo lo necesario.

47
Q

Medidas de prevención para el delirium en cuanto amun deficit visual y auditivo?

A

V: proporcionar ayudas visuales y equipos de adaptación
A: Proporcionar utensilios amolificadores

48
Q

Medidas de prevención de delirium cuando hay deshidratación

A

Detectar inmediatamente y replecion de volumen

49
Q

Medida de prevención no farmacológica en delírium:

A

habitación iluminada, no aislamiento, no deberá estar en la mismahabitación que un paciente con delirium, reloj, calendario, proporcionarle información sobre su estancia, proporcionarle gafas o audífono, intentar movilización precoz, adecuado ritmo sueño-vigilia

50
Q

Que debe evitarse en delirium ?

A

SEDANTES COMO BZDPNAS

51
Q

Tx farmacologico de delirium en ANCIANOS

A

Antipsicóticos tipicos (Haloperidol)
A .5-1mg ( dosis bajas para no sedar al px) se debe repetir la dosis cada 30 mins. El px debe estar despierto y tranquilo debe darae cuenta.

52
Q

RAFS dd Haloperidol

A

Sx extrapiramidales(rigidez, temblor en reposo, hipocinesia)

Insmonio
Ansiedad
Galactorrea
Arritmias (prolongacion de QT)
Hipotension
Convulsiones
Ictericia
Generan delirium por si mismos

53
Q

Farmaco antipsicótico atipico que segun la OMS es de primera elección:

A

Risperidona. Porque no tiene efectos anticolinérgicos, es la elección en px con deterioro cognitivo previo o reserva cognitiva baja

54
Q

Farmaco antipsicóticos atipico menos usado porque causa agranulocitosis

A

Clozapina

55
Q

Farmaco antipsicóticos atipico que puede no usarse porque tiene poca respuesta en ancianos. Puede aumentar el peso y estado de animo

A

Olanzapina

56
Q

Este antipsicótico atipico se usa si los sintomas no se controlan con haloperidol y en px con enfermedades piramidales:

A

Quetiapina

57
Q

UNICA INDICACION DE BZDPNAS Y FARMA PSICOACTIVAS

A

Abstinencia de alcohol y consumo de benzos.

58
Q

Ademas de benzos. Que se debe evitar ?

A

Clorpromazina, levomepromazina ( muy sedantes) anticolinercos porque pueden agravar delirium

59
Q

Unica indicacion de BZP

A

Delirium tremens, en jovenes. En ancianos agrava el delirium

Geriatria Endgame (21 decks)

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