Paratireóide Flashcards
Anatomia
15% variações anatômicas
4 paratireóides (superior e inferior)
Fisiologia
baixo calcio -> estimula PTH -> reabsorção óssea + renal -> estimula liberação vitD para absorver Ca -> feedback negativo na PTH
OBS: PTH é fosfatúrico
Hiperparatireoidismo primário
Glândula secreta PTH excessivamente
Reabsorção intensa óssea
- osteoporose
- fraturas
- tumor marrom
Renal
- nefrolitiase
- hipercalciuria
- IRA
Intestino
- aumenta absorção de Ca
Etiologia
- adenoma uniglandular (90%)
- adenoma múltiplo
- hiperplasia multiglandular (NEM 1)
- carcinoma de paratireoide (maior chance se Ca > 14)
- hipercalcemia hipocalciúrica familiar benigna
Labs
- PTH elevado
- Ca elevado
- hipercalciúria
- OBS: podem estar normais
Quadro clínico
- assintomático (achado de exame)
- dor óssea
- fraturas de repetição
- nefrolitíase de repetição
- tumor marrom
Diagnóstico = clínico laboratorial
Exames complementares
- USG rins e vias
- densitometria
- exames localizatórios (USG cervical, TC, cintilografia de paratireoide - MIBI)
Pode acompanhar sem operar se:
- idade > 50 anos
- assintomático
- aderência com controle anual de calcemia, creatinina e DMO
- ClCr > 60
- calcemia até no máx 1 ponto acima do valor de referencia
- ausência de hipercalciúria
Cirurgia
- evitar exploração cervical, manipulação de nervos e outras paratireóides
- localizar paratireoide doente (metodos localizatorios)
- confirmação de que o tecido ressecado era paratireoide
- confirmar que é doença uniglandular (dosagem de PTH ambulatorial + intraoperatório antes de retirar + intraoperatório após 10 min de retirar com queda de 50%)
Complicações pós-operatórias
- fome óssea
- hipoparatireoidismo
- disfonia (lesão laringeo inferior)
Hiperparatireoidismo secundário
Geralmente secundário a DRC
Rim produz pouca vit.D -> baixa absorção intestinal de Ca -> Ca baixo estimula PTH alto
- obs: fósforo alto
Osso: osteoporose, fraturas, tumor marrom
Exames complementares
- labs: Ca, PTH, vit.D, P, função renal, calciuria
- USG rins e vias, DMO
- localizatórios (MIBI, USG cervical, TC)
Tratamento
- tratar causa de base
- diminuir estimulo das paratireoides (dieta pobre em fosforo, reposição de Ca e Vit.D, HCTZ, sevelamer, calciomimético (cinacalcet)
Indicações de cirurgia - PTH persistentemente > 500 + um dos:
- hipercalcemia e/ou hiperfosfatemia refratarias
- sintomas exuberantes ou doença ossea
- paratireoides muito volumosas
- paciente em programação de transplante
Cirurgia
- paratireoidectomia total + auto-enxerto
- paratireoidectomia subtotal
Complicações cirúrgicas
- fome ossea
- hipoparatireoidismo
- hiperpotassemia
- piora de função renal
Hiperparatireoidismo terciário
Glândulas paratireóides de tanto serem estimuladas no hiperpara 2ªrio se tornam autônomas
Fisiopatologia:
- doença multiglandular
- pós-tx
- PTH elevado
- Calcio elevado
- fosforo baixo
Exames complementares
- mesmo do secundário
Tratamento
- paratireoidectomia total + auto-enxerto
- paratireoidectomia subtotal
OBS: aguardar 1 ano do transplante, exceto:
- perda de função renal
- hipercalcemia da malignidade
