CEC do Trato Aerodigestivo Flashcards
Fatores de risco
Tabagismo
Etilismo
HPV
Diagnóstico
Biópsia incisional do primário
Imuno-histoquímica (pesquisa p16)
PAAF de linfonodo
Exames de estadiamento
- Exame físico + laringoscopia
- TC face + pescoço + torax, Bronco, EDA
Estadiamento TNM
T1: < 2cm T2: 2 a 4 T3: > 4cm T4: invade estrutura adjacente - T4a: operável - T4b: inop
N0: sem lnm N1: único e ipsi < 3cm N2 -a: único ipsilateral 3-6cm -b: múltiplos ipsi 3-6cm -c: contralateral < 6cm N3a: >6cm N3b: ENE+ (extravazamento extra nodal)
Tratamento
Ressecção cirúrgica com margens livres
Esvaziamento (seletivo ou terapêutico)
RT e QT (adjuvante ou tto principal)
OBS: NÃO HÁ NEOADJUVÂNCIA EM CEC DE CABEÇA E PESCOÇO
Reconstrução
Enxertia
Fechamento primário
Critérios de inop
Invasão de carótida comum ou interna
Invasão da fáscia pré-vertebral
Invasão de espaço mastigatório (trismo no EF)
Acometimento de base de cranio
Necessidade de glossectomia total (língua fixa)
Necessidade de exenteração bilateral de órbita
Nasofaringe
Linfoepitelioma
Maior prevalência em homens
3 graus
- tipo 3: mais comum, mais indiferenciado e mais agressivo - relacionado ao EBV
Geralmente primário oculto
Tratamento:
- geralmente QT/RT
- cirurgia de resgate quando necessário
Orofaringe
Prevalência semelhante entre homens e mulheres
Se associado a HPV (16 e 18), melhor prognóstico
- marcador indireto: p16
- paciente mais jovem com menor carga tabágica
- não necessário realizar EDA e broncoscopia
Esvaziamento seletivo
- N0 a partir de T2: eletivo supra-omohioideo
- N+: radical (modificado se possível)
Fatores que favorecem cirurgia
- ressecção via transoral
- invasão de boca
- invasão de osso
- T4a
Acessos
- per os (TORS = robótica)
- Retalho de bochecha/cheek flap (mandibulo(ec)tomia)
- Cervicotomia/ faringotomia anterior
- Composto (pull through - puxar conetudo da cavidade oral por assoalho da boca)
Fatores que favorecem QT/RT
- acesso cirúrgico mórbido
- irressecável
- invasão de hipofaringe ou supraglote
Tratamento adjuvante:
- RT: T4; N+, invasão neural ou vascular, margens exíguas ou comprometidas
- QT: margens comprometidas; ENE+
Hipofaringe
Preferência por tratamento não operatório
- boa resposta a QT/RT
- cirurgia mórbida
Boca
Sitio mais comum de câncer em CCP Prevalência homem > mulheres Localizações mais comuns: - língua e assoalho (ocidente) Trauma oral por órtese é fator de risco Lesões pré-malignas - eritroplasia (carcinoma in situ) - leucoplasia
DOI (depth of invasion) entra no estadiamento
- corte de 5 e 10 mm
- se > 10mm, pode ser T3 ou T4
Tratamento é essencialmente cirúrgico
- N0+T2-4a: esvaziamento eletivo supra-omohioideo
» pode pesquisar ln sentinela
- se N+: radical (se der, modificado)
Reconstruções
- Primário
- Retalhos locais (peitoral maior)
- Retalho microcirúrgico (fíbula)
- Placa/parafuso (ruim se RT adjuvante)
Adjuvância
- RT isolada: pescoço positivo ou T3
- QT+RT: T4; ENE; ressecção R1; invasão perineural/angiolinfática
Laringe
Epidemiologia
- tabagismo + etilismo
- RT prévia
Glote = 2/3 dos casos, melhor prognóstico (sintomas precoces, menor disseminação linfonodal) Supraglote = 1/3 dos casos, pior prognóstico Infraglote = raro, prognóstico ruim
Sintomas - massa cervical, perda ponderal +
- disfagia (supraglote)
- disfonia (glote)
- dispneia/tosse (infraglote)
Diagnóstico e exames = genérico de CEC
Estadiamento de GLOTE
- T1: pregas vocais móveis
- T2: paresia de prega vocal
- T3: paralisia de prega vocal
- T4a: invasão grosseira de cartilagem tireóide
- T4b irressecável
Tratamento
- T1/T2: monoterapia
- T3/T4: associação
- Adjuvancia igual boca
Escolha terapêutica:
- se laringe não funcionante = cirurgia
- laringe funcionante, mas não consegue ser preservada na cirurgia = RT (se falha, cirurgia)
- laringe funcionante e preservável = laringec parcial
Esvaziamento cervical eletivo
- glote: T3 ou mais = II a IV (bila se passa linha média)
- supraglote: T2 ou mais = II a IV bila sempre
- infraglote: sempre II a IV bila
Lábio
Igual CEC de pele
Relacionado a exposição solar (lábio inferior 90%)
Diagnóstico e estadiamento = boca
Tratamento: ressecção com margens livres
Primário oculto
Diagnóstico: PAAF de linfonodo com IHQ
Localizar primário
- padrão exames CCP + PET-CT
Tratamento se não localizado
- esvaziamento radical modificado + RT campo amplo
- amigdalectomia discutível
