Glândulas Salivares

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

Radiação
Tabagismo (tumor de Whartin)
Infecções virais (EBV, HIV, HPV)
Fatores ambientais

Question 2

Divisão glandulas salivares

Answer 2

Maiores

• parótida (80% tumores são benignos)
• submandibular
• sublingual (80% tumores são malignos)

Menores (80% tumores são malignos)

Question 3

Tumores benignos

Answer 3

Adenoma pleomórfico
- crescimento lento e progressivo
- indolor
- sem acometimento nervoso
- sem ulceração de pele
- pseudópodos 
- baixo risco de malignização (20%)
- dx; USG, PAAF, RM
- tto: operar sempre
em parótida parotidectomia parcial com margens; 
em submandibular submandibulectomia

Tumor de Warthin (cistoadenoma papilífero linfomatoso)
- exclusivo de parótida
- relacionado a tabagismo
- massas císticas bilaterais
- menor risco de malignização
- cd: 
pequeno = observar; 
se dúvida ou crescimento = operar

Rânula

• lesões císticas benignas localizadas no assoalho da boca
• congênito ou adquirido
• tto: excisão do cisto / glandula submandibular

Question 4

Tumores malignos

Answer 4

Divididos em alto grau e baixo grau
Massa pré-auricular com invasão de estruturas (ex: nervos)

Mucoepidermóide
- mais comum

Adenóide cístico

• evolução lenta
• grande invasão perineural

Carcinoma ex-adenoma pleomórfico
- alto grau, muito agressivo

Diagnóstico
- USG, PAAF, RM

Estadiamento

• exame físico (dor, ulceração, invasão nervosa)
• imagem (ver doença a distância)

Tratamento da parótida

• parotidectomia regrada (superficial ou total)
• sempre que possível preservar nervo
• esvaziamento cervical eletivo para tumores de alto grau (Ib, II e III), radical modificado quando necessário
• RT/QT adjuvante quando T3, T4, tumores alto grau, ressecção R1, invade vasos ou nervos

Tratamento da submandibular

• submandibulectomia
• esvaziamento cervical I
• esvaziamento supraomo-hioideo se tumor alto grau
• esvaziamento radical modificado quando necessario
• RT/QT adjuvante quando T3, T4, tumores alto grau, ressecção R1, invade vasos ou nervos

Question 5

Complicações cirúrgicas

Answer 5

Parotidectomia

• paralisia do facial (RAMO ZIGOMÁTICO)
• sialocele
• fístula salivar
• Síndrome de Frey: regeneração aberrante dos ramos parassimpáticos do n. auriculotemporal = SUDORESE GUSTATÓRIA

Submandibulectomia

• paralisia do marginal da mandíbula (déficit da mimica da boca)
• paralisia do hipoglosso (lingua desviada para lado lesado)
• paralisia do lingual (deficit sensitivo da lingua)
• sialocele
• fistula salivar

Question 6

Sialolitíase

Answer 6

Mais frequente em submandibular devido a anatomia do ducto de Warthin
Dor em cólica durante alimentação
Infecções de repetição

Tratamento
- medicamentos com sialogogos
- antiespasmódico e AINEs
- sialoendoscopias
- cirúrgico se cálculo > 1 cm 
ressecção pela boca se der, senão submandibulectomia