Esvaziamento cervical

Question 1

Anatomia/níveis cervicais

Answer 1

Estruturas de referência horizontal

• osso hióide
• cartilagem cricóide

Estrutura de referência vertical

• bordas do músculo esternocleidomastóide
• músculo estilo-hióide

Ia/Ib: ventre do músculo digástrico
IIa/IIb: nervo acessório
Va/Vb: cartilagem cricóide

OBS: ducto torácico no Vb esquerdo

Question 2

Indicação

Answer 2

Terapêutico:
- evidência pré-op de metástase

Eletivo:
- sem linfonodo palpável ou em TC, mas indicado se > 20% chance de metástase não detectada no pré-op

Question 3

Classificação

Answer 3

Radical

• níveis I a V
• ressecção de 3 estruturas não linfáticas: nervo acessório, veia jugular interna, músculo ECM

Radical modificado

• níveis I a V
• preserva pelo menos uma das 3 estruturas citadas acima

Seletivo

• poupa PELO MENOS um dos 5 níveis
• cirurgia de escolha em indicações eletivas
• principais: compartimento central, lateral (jugulo-carotídeo) e supraomo-hióideo

Estendido

• radical + estruturas linfaticas ou não adicionais
• geralmente indicado por invasão tumoral de certa estrutura

Question 4

Esvaziamento seletivo central (recorrencial)

Answer 4

Linfonodos para-traqueais, pré-laringeos e pré-traqueais

Indicações:

• CA avançado tireoide
• CA laringe com extensão subglótica
• CA paratireoide

Complicações:

• lesão laringeo recorrente
• hipoparatireoidismo

Question 5

Esvaziamento lateral

Answer 5

Níveis II, III e IV

Indicações: CA de laringe

• glote: T3 e T4
• supra-glote: T2, T3 e T4
• infra-glote: sempre

Complicações:

• lesões vasculares
• lesões nervosas (X e XI)
• fístula linfática (ducto toracico)

Question 6

Esvaziamento supraomo-hioideo

Answer 6

Niveis I,II e III

Indicações:

• CA boca
• CA glandula submandibular
• CA orofaringe com extensão para IV

Complicações:

• lesão nervosa (n; marginal mandibular, X, XI)
• lesão vascular