Parásitos

Question 1

Grupos de protozoos

Answer 1

Amebas o rizópodos, ciliados, flagelados intestinales, flagelados urogenitales, flagelados heméticos, esporozoos

Question 2

Amebas o rizópodos: definición

Answer 2

Son organismos con movimiento ameboide gracias a la emisión de pseudópodos desde su zona densa (central) hacia la zona hialina (perfieria).

Question 3

Tipos de amebas o rizópodos

Answer 3

Dientamoeba fragilis, Entamoeba hystolitica, Blastocystis hominis, Achantamoeba, Naegleria fowleri, Hartmanella

Question 4

Dientamoeba fragilis

Answer 4

Ameba intestinal de la que no se reconoce una forma quística. Está frecuentemente asociada a gusanos como Ascaris o Enterobius, lo que puede dificultar su diagnóstico.
Su clínica es habitual en niños e incluye dolor abdominal, diarrea, náuseas, vómitos, anorexia, fatiga y pérdida de peso.

Question 5

Dientamoeba fragilis y Entamoeba histolytica tienen el mismo tratamiento

Answer 5

Paromomicina y metronidazol.

Question 6

La entamoeba se puede confundir a simple vista con

Answer 6

Entamoeba dispar

Question 7

Está frecuentemente asociada a gusanos como Ascaris o Enterobius

Answer 7

Dientamoeba fragilis

Question 8

Entamoeba histolytica

Answer 8

Ameba intestinal que se puede confundir a simple vista con Entamoeba dispar, una ameba que solo aparece en heces. Presenta una forma de trozofoito y una forma de quiste.
Su reservorio es el ser humano y la vía de transmisión habitual es el agua o los alimentos contaminados con quistes. No obstante; solo ocasiona sintomatología en un 5% de los casos. La presencia es de un 40% en zonas tropicales y <1% en zonas como Alaska o Canadá.
Su clínica se produce a nivel gastrointestinal, dando lugar a una amebiosis intestinal. Produce una serie de ulceraciones en forma de botella en el epitelio intestinal, así como cuadros disentéricos, colitis fulminante, rectocolitis o incluso apendicitis amebiana. Aparecen a menudo pus y sangre en las heces, conformando las llamadas heces en pasta de anchoa si atraviesa el epitelio. Intestinal y pasa a la sangre, puede ocasionar abscesos hepáticos, pulmonares, cerebrales, cutáneos e incluso cuadros oculares y genitales.

Question 9

Diagnótico de Entamoeba histolytica

Answer 9

Mediante examenes de heces o PCR como procedimientos no invasivos. Otra opción más invasiva es la biopsia.

Question 10

Tratamiento Blastocystis hominis

Answer 10

Paromomicina y cotrimoxazol.

Question 11

Blastocystis hominis

Answer 11

Ameba intestinal que no es habitual en humanos pero está a menudo presente en el tracto digestivo de muchos animales. La vía de transmisión habitual es el agua o los alimentos contaminados con quistes. Produce inflamación, dolor abdominal, vómito, náuseas, diarrea y anorexia.
Dx: PCR, causal

Question 12

Achantamoeba

Answer 12

Ameba de vida libre más frecuente en España, siendo un organismo ubicuo y oportunista. Puede encontrarse como trofozoito y como quiste. Su trofozoito presenta una serie de salientes semejantes a espinas en su periferia, de ahí su nombre. Su ciclo vital tiene lugar en el agua y es asexual. Dos cuadros principales:

• Meningoencefalitis: se produce una encefalitis necrótica hemorrágica, un cuadro que habitualmente es mortal. Incluye síntomas como cefalea, febrícula, hemiparesia, lenguaje no fluido… se transmite por la entrada de agua contaminada a través de las fosas nasales. Esta agua atraviesa la lámina cribosa del etmoides y llega al cerebro a través del bulbo olfatorio.
• Queratitis: afectación del estroma corneal por contacto directo con la ameba o microtraumatismos con objetos contaminados. Se produce fotofobia, dolor ocular intenso, visión borrosa y congestión conjutival. En este caso será más frecuente la visualización de quistes. A menudo se debe al uso de lentes de contacto mal conservadas.

Question 13

Dx de Achantamoeba

Answer 13

Muestra de LCR en el caso de meningitis sospechosas. Dicha muestra no se debe refrigerar nunca, pues esto impediría ver el trofozoito en movimiento. También se puede llevar a cabo un raspado corneal y cultivar la muestra en una placa de Agar cubierta con suero salino y Escherichia coli.

Question 14

Tto de Achantamoeba

Answer 14

Es complicado. En el caso de la meningoencefalitis no existe un tratamiento específico. En la queratitis se emplean fármacos tópicos, administrados con frecuencia y de forma empírica.

Question 15

Naegleria fowleri

Answer 15

Ameba de vida libre que se transmite a través de aguas contaminadas. Ocasiona meningoencefalitis caracterizadas por la pérdida del gusto y el olfato.

Question 16

Hartmanella

Answer 16

Ameba de vida libre que produce queratitis de forma excepcional. Cabe destacar que es el reservorio en vida libre de Legionella pneumophila.

Question 17

Protozoos ciliados

Answer 17

Ballantidium coli

Question 18

Ballantidium coli

Answer 18

Existe una forma de trofozoito ciliada y una en forma de quiste. Es posible verla a simple vista, teniendo el tamaño de una cabeza de alfiler. Se transmite a través de agua y alimentos contaminados, siendo el cerdo uno de los reservorios más frecuentes. Provoca dolor abdominal, diarrea y ulceraciones.
Tto: metronidazol, los quistes mueren al hervir el agua.

Question 19

Protozoos flagelados intestinales

Answer 19

Giardia lamblia

Question 20

Giardia lamblia

Answer 20

También conocida como Giardia duodenalis o Giardia intestinalis, existiendo una forma de trofozoito ciliada y una en forma de quiste. El trozofoito tiene dos núcleos y una placa succionadora ventral, dándole un aspecto similiar a un buho. El quiste es tetranucleado.
Es posible localizarla en el duodeno y el yeyuno. Se transmite a través de agua y alimentos contaminados, existiendo sospechas de que es una zoonosis. Es un protozoo habitual en guarderías.
Provoca una malabsorción intestinal debido a que las placas succionadoras se pegan al epitelio, ocasionando flatulencia y una diarrea maloliente.

Question 21

Dx y Tto de Giardia Lamblia

Answer 21

PCR o análisis de muestras. En ocasiones se emplea la cápsula d Beal.
Tto: metronidazol.

Question 22

Flagelados urogenitales

Answer 22

Trichomonas vaginalis y Trichomonas foetus (ganado).

Question 23

Trichomonas vaginalis

Answer 23

Flagelado urogenital que ocasiona una ETS, sin embargo; su incidencia es baja al compararla con afecciones como la clamidia o la sífilis. Existen otros géneros de Trichomonas, pero no ocasionan patologías graves. Se desconoce si existe una forma quística. El trozofoito presenta una membrana ondulante, una estructura conocida como axostilo y un flagelo. El reparto de la afección es desigual, siendo <1% en España.

• En hombres produce cuadros asintomáticos o uretritis y se transmite en un 15 % de los contactos
• En mujeres, se produce bulbovaginitis con exudado espumoso y verdoso, así como edema en el cuello del útero. El porcentaje de contagio es del 20-40% de los contactos.

Question 24

Dx y tto de Trichomonas vaginalis

Answer 24

PCR o exámenes en fresco.

Metronidazol.

Question 25

Tipos de flagelados hemáticos o hemoflagelados

Answer 25

Leishmania, Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas, Tripanosomiasis africana o enferdad del sueño

Question 26

Flagelados hemáticos o hemoflagelados

Answer 26

Presentan en su interior una estructura denominada kinetoplasma. Presentan una estructura flagelada, existiendo 4 morfologías distintas. - Promascigote: su membrana externa es lisa, tienen forma ovalada y el flagelo se sitúa en la parte anterior - Epimascigote: similar al anterior, pero la membrana externa presenta leves ondulaciones en la parte anterior - Tripomascigote: la membrana es ondulada en toda su superficie - Amascigote: forma habitual en tejidos. Son redondos, su flagelo es interno y la membrana es lisa.

Question 27

Leishmania

Answer 27

Cuando se produce una infestación suele estar presente en las células del sistema retículo-endotelial, en forma de amoscigote. Es transmitida por el mosquito Phlebotomus, que es más pequeño que los mosquitos comunes, lo que le permite atravesar las mosquiteras, además de tener un cuerpo peludo y unas alas que en reposo forman una V abierta hacia arriba. Es una zoonosis extendida a nivel mundial. La picadura transmite la forma de promascigote y pasa a la forma de amascigote en tejidos para su distribución. Existen tres formas de la enfermedad.

Question 28

Formas de Leishmania

Answer 28

- Leishmania cutánea o botón de Oriente: la picadura deja una lesión semejante a un botón con el centro excavado que puede evolucionar a úlcera. Aparece con más frecuencia en zonas como la cara o las manos - Leishmaniosis monocutánea: llamada de forma distinta en cada país. No se da en España, siendo más frecuente en Sudamérica. Es altamnte agresiva, ocasionando destrucción de tejidos. - Leismaniosis visceral o Kala-azar: afecta a diversos órganos (hígado, bazo...)

Question 29

Diagnóstico de Leishmania

Answer 29

El diagnóstico emplea la extensión de médula ósea, el PCR, el ELISA, la tinción Giemsa (permite la visualización de macrófagos) o el cultivo. Para el cultivo es necesario el uso del medio NNN (Nevy-MacNeil-Nicolle), siempre tomando las muestras del borde de las lesiones. También existe el llamado test de Montenegro, un procedimiento similar a la prueba de la tuberculina, que actualmente no se usa en España.

Question 30

Tratamiento de Leishmania

Answer 30

Antimoniales como glucantime. También se usan con frecuencia la anfotericina B y la pentamidina.

Question 31

Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas

Answer 31

Causada por Tripanosoma cruzi, un protozoo transmitido por las picaduras de chinches, apareciendo como tripomascigote en sangre periférica. También se puede transmitir de forma transplacentaria o por trasplante de órganos o transfusiones sanguíneas. Se da habitualmente en Centro y Sudamérica, sobre todo en las zonas empobrecidas, en las que las chinches se ocultan en las grietas de las casas y pican a sus habitantes de noche los reservorios habituales son la zarigüeya y el armadillo.

Question 32

Clínica de Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas

Answer 32

- Clínica aguda: aparece el chagoma de inoculación y se producen síntomas inespecíficos. Es frecuente el signo de Romaña, un edema en la conjuntiva o el párpado, habitualmente unilateral. - Clínica crónica: se produce cardiomegalia y puede aparecer un megaesófago o un megacolon.

Question 33

Dx y tto de Tripanosomiasis americana o enfermedad de Chagas

Answer 33

El diagnóstico usa la extensión de gota gruesa con tinción Giemsa, el examen en fresco, los métodos serológicos (como ELISA, látex...) y el xerodiagnótico. El tto emplea benznidazol, itraconazol y nifurtimox.

Question 34

Tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño

Answer 34

Causada por Tripanosoma brucei, un protozoo del que existen dos variantes: Tripanosoma brucei gambiense (variedad presente en el Centro y Oeste de África) y Tripanosoma brucei rhodiense (la variedad más agresiva, presente en el Este y el Sur de África). Es transmitido por las picaduras de la mosca tsé-tsé, que tiende a picar durante el día. Los reservorios habituales se encuentran en diversos animales. Tienen capacidad de variación antigénica lo que es determinante para su clínica.

Question 35

Cuadros clínicos de Tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño

Answer 35

- En una etapa temprana de la infección, se producen síntomas como fiebre, esplenomegalia, chancros... aparace el signo de Winterbottan, consistente en un ganglio cervical inflamado, suave y móvil. - En la infección crónica, comienzan a aparecer las células de Mott en el SNC. También se da una caquexia progresiva. Eventualmente, se puede llegar al estado de coma y a la muerte del afectado.

Question 36

Dx y tto de Tripanosomiasis africana o enfermedad del sueño

Answer 36

Dx: métodos serológicos (ELISA, látex...) Tto: pentamidina y melarsoprol

Question 37

Protozoos esporozoos

Answer 37

Paludismo o malaria, Babesia, Toxoplasma, Criptosporidium y Cyclospora cayetanesis

Question 38

Paludismo o malaria

Answer 38

La enfermedad parasitaria más frecuente del mundo, sobre todo en África, Ámeria y Asia. Se cree que en el futuro el cambio climático podría favorecer su expansión a otras zonas del mundo. Es España fue erradicada en los años 60. El agente causal es un protozoo denominado Plasmodium, que se divide en el interior de las células, lo que dificulta su detección y eliminación por parte del sistema inmune. El vector de transmisión más frecuente es las hembras del mosquito Anopheles, que pica con más frecuencia entre el atardecer y el el amanecer. En la transmisión influyen factores como el viento, el clima, la altitud...

Question 39

Ciclo de vida de Paludismo o malaria

Answer 39

Existen dos ciclos de vida: uno de reproducción sexual en el interior del mosquito y otro de reproducción asexual en los seres humanos. Existen 4 especies de Plasmodium importanes en los seres humanos, que se diferencian entre sí por las formas adoptadas en el interior de los eritrocitos, así como por sus gametocitos en el interior de los mosquitos: P. Falciparum, P. Vivax, P. Ovale, y P. Vivax. Una vez que las células han entrado en el organismo, atacan durante un tiempo en las células del parénquima hepático para luego pasar a la sangre y parasitar los eritrocitos. Al cabo de un tiempo, el eritrocito se rompe y libera múltiples copias del protozoo, permitiendo la invasión de más eritrocitos. Se considera que Plasmodium falciparum es el más peligroso, debido a que puede infectar a todo tipo de hematíes.

Question 40

Cuadros clínicos de Paludismo o malaria

Answer 40

El cuadro clínico se caracteriza por una fiebre de origen desconocido que varía según la especie. En Plasmodium falciparum son fiebre continuas, en Plasmodium vivax son fiebres terciarias y Plasmodium malariae son fiebres cuartanas. Hay anemia, cefaleas, mialgias, fatiga, hepatoesplenomegalia y en ciertos casos ictericia e incluso complicaciones cerebrales.

Question 41

Dx de Paludismo o malaria

Answer 41

Extensión de gota gruesa y extensión de gota fina, que permite apreciar el grado de parasitación, así como los gametocitos de la especie. Por ejemplo, Plasmodium falciparum tiene un gametocito en forma de banana. También se usan pruebas serológicas y el PCR, así como pruebas rápidas.

Question 42

Tratamiento de Paludismo o malaria

Answer 42

El tratamiento varía según la zona y debido a la aparición de resistencias, cada vez se complica más. El quimoprofiláctico a usar en un viaje varía según la zona, debiendo tomarse antes, durante y después del viaje. Clásicamente, el tratamiento empleado era la quinina, aunque actualmente se usan otras alternativas como cloroquinina, artemisina o el atouaquone. Prevención: mosquiteras, insecticidas, uso de ropa con colores chillones y evitar salir de noche.

Question 43

Babesia

Answer 43

Agente causal de la babesiosis, una parasitación de hematíes. Existen diversas especies, que varían de un país a otro. Por ejemplo: Babesia microti es más frecuente en EEUU mientras que Babesia divergens es más frecuente en Europa. El vector de transmisión es la picadura de garrapatas, siendo muy habitual en zonas con helechos. Existen reservorios en los ciervos y en los corzos. También se han dado casos tras transfusiones sanguíneas y es más posible que se de en personas que hayan pasado por una esplenectomía. Generalmente no tiene una mortalidad excesiva. El cuadro clínico incluye cefaleas, artralgias, mialgias, afectación gastrointestinal, hepatoesplenomegalia y anemia hemolítica.

Question 44

Dx de Babesia

Answer 44

Extensión de sangre, pruebas serológicas y PCR. En las extensiones se aprecia con frecuencia la llamada cruz de Malta en los eritrocitos, aunque no siempre se presenta.

Question 45

Tto de Babesia.

Answer 45

Clindamicina, cotrimoxazol.

Question 46

Toxoplasma

Answer 46

Agente causal de la Toxoplasmosis, una zoonosis transmitida a través de las heces de gato. Existen diversas morfologías: ooquiste (presente en los tejidos), bradizoito (forma de resistencia) y taquizoito (forma de invasión). Presenta un mayor riesgo de contagio en personas inmunodeprimidas. También se puede dar la transmisión congénita (de la madre al feto) que tiene una mayor frecuencia en el tercer trimestre, alcanzando el 71% (pero es también el trimestre de los cuadros menos graves). La transmisión congénita en el primer trimestre es poco frecuente, pero tiene consecuencias muy graves (aborto, malformaciones...). En los gatos, se puede dar también transmisión por fecalismo o por carnivorismo. El cuadro clínico es inespecífico (mialgia, gripe...). Pueden existir afectaciones oculares o del SNC.

Question 47

Tto de Toxoplasmosis

Answer 47

En el pasado se llevaban a cabo screenings preventivos a las mujeres embarazadas, lo que ha dejado de hacer por la escasez de casos. Se recomienda a las embarazadas evitar embutidos, carne poco hecha y los jardines, así como tener precaución en el manejo de gatos. El tratamiento usa medicamentos como la clindamicina (único adecuado para embarazadas), sulfamidas, pirimetamina o piramicina.

Question 48

Criptosporidium

Answer 48

Agente causal de la cryptosporidiasis, una afección que se descubrió por su asociación al VIH. Se transmite por agua y alimentos contaminados, estando relacionado con las zonas de turismo costero. El cuadro clínico incluye diarrea debido a la transmisión de ooquistes. El diagnóstico usa PCR y la tinción Kinyoun. El tratamiento es variable. Habitualmente se elimina de forma pasiva en personas inmunocompetentes. Si se usan fármacos, se emplean la paromicina y la nitazoxanida.

Question 49

Cyclospora cayetanesis

Answer 49

Produce la llamada diarrea del viajero, siendo transmitida por el agua y los alimentos contaminados. Su reservorio natural es el ser humano. El diagnótico usa PCR y tinción Kinyoun. El tratamiento usa cotrimoxazol.

Question 50

Los helmintos se pueden clasificar en

Answer 50

- Nematelmintos o nemátodos: gusados cilíndricos con dimorfismo sexual. Sus huevos presentan 4 capas. - Platelmintos: gusanos aplanados. Debemos diferenciar entre los céstodos (gusanos segmentados) y los tremátodos (gusanos no segmentados)

Question 51

Nemátodos

Answer 51

Nematelmintos intestinales, uncinarias (hookworm), nemátodos hísticos.

Question 52

Nematelmintos intestinales

Answer 52

Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Anisakis, Trichuris trichiuria

Question 53

Uncinarias

Answer 53

Necator americanus y Ancylostoma duodenale

Question 54

Nemátodos hísticos

Answer 54

Strongyloides estercolaris, Trichinella spiralis, Toxocara, Filaria

Question 55

Platelmintos: céstodos

Answer 55

Tenias: taenia saginata y taenia solium, echinococcus granulossus Dyphylobothurium latum Hymenolepiosis

Question 56

Platelmintos: tremátodos

Answer 56

Fasciola hepática, Schistosomiasis, Paragominus westeermani

Question 57

Artrópodos

Answer 57

- Ácaros: Democidiosis, Picor de los cereales, Sarna. - Garrapatas - Moscas - Piojos - Pulgas

Question 58

Prurito anal, bruxismo, invasión genital

Answer 58

E. Vermicularis

Question 59

Método de Graham

Answer 59

E. Vermicularis

Question 60

Tto de nematelmintos intestinales

Answer 60

Mebendazol

Question 61

Huevos fértiles, infértiles y descorticados

Answer 61

A. Lumbricoides

Question 62

Clínica A. Lumbricoides

Answer 62

Dolor abdominal, tos, eosinofilia

Question 63

Técnica de Richie

Answer 63

A. Lumbricoides, Trichuris thichiuria, Necator americanus

Question 64

Dx Anisakis

Answer 64

Endoscopias

Question 65

Parásito marino

Answer 65

Anisakis

Question 66

Nemátodo intestinal con forma de látigo

Answer 66

Trichuris thichiuria

Question 67

Huevos de forma de limón o barril

Answer 67

Trichuris thichiuria

Question 68

Cuadro Trichuris thichiuria

Answer 68

Anemia, disentería cólica, obstrucción intestinal, prolapso rectal.

Question 69

Tipos de larva de Necator americanus

Answer 69

Rabditoides y filariformes

Question 70

Cuadro clínico de Necator americanus

Answer 70

Anemia con eosinofilia

Question 71

“Larva migrans cutanea”

Answer 71

Necator americanus entra a través de la piel

Question 72

Síntomas de Necator americanus

Answer 72

Eccema en la zona de entrada, picor. Palidez, debilidad, dolor abdominal, hepatomegalia.

Question 73

Tto Necator americanus

Answer 73

Mebendazol y albendazol

Question 74

Necesita recogerse 9 muestras para el Dx

Answer 74

Strongyloides estercolaris

Question 75

Ciclo vital: forma de adulto, de huevo y dos tipos de larvas: rabditoides y filariformes

Answer 75

Strongyloides estercolaris

Question 76

Cuadros pulmonares (tos, sibilancias, hemoptisis, síndrome de Loffer), cuadros intestinales (diarrea, dolor abdominal o pérdida de peso), cuadros dermatológicos, hiperinfección y cuadros diseminativos

Answer 76

Strongyloides estercolaris

Question 77

Dx de Strongyloides estercolaris

Answer 77

Visualización en heces y PCR

Question 78

Tto de Strongyloides estercolaris

Answer 78

Albendazol e ivermictina

Question 79

Células nodrizas que en realidad son quistes (sobre todo en diafragma)

Answer 79

Trichinella Spiralis

Question 80

Reservorio en cerdo o jabalí

Answer 80

Trichinella Spiralis

Question 81

Cuadro de Trichinella Spiralis

Answer 81

Diarrea, náuseas, vómito, fiebre, malestar, mialgias, cefaleas, edema periorbitario, eosinofilia y hemorragia subconjuntivales y/o subungueales

Question 82

Dx de Trichinella Spiralis

Answer 82

Pruebas serológicas

Question 83

Tto de Trichinella Spiralis

Answer 83

Albendazol y mebendazol. | Control de animales, cocción de la carne e inspección sanitaria.

Question 84

Contagio por animales domésticos de corta edad

Answer 84

Toxocara

Question 85

Larva migrans visceral, ocular y cutánea

Answer 85

Toxocara

Question 86

Tto de Toxocara

Answer 86

Albendazol

Question 87

Tipos de vectores de Filaria

Answer 87

Diurnos, nocturnos o aperiódicos

Question 88

Elefantiasis, linfoadenitis, linfedema escrotal (ingles colgantes), piel reseca. Ceguera del río y oncocercosis

Answer 88

Filaria

Question 89

Dx de Filaria

Answer 89

Biopsias de piel y análisis de sangre

Question 90

Tto de Filaria

Answer 90

Ivermectina