paralisia facial Flashcards
qual nervo que acomete?
VII nervo fascial
onde o nervo facial se origina?
O nervo facial se origina no núcleo do facial situado na ponte do
tronco encefálico, emerge da parte lateral do sulco bulbo-pontino
e, a seguir, exterioriza-se do crânio pelo forame estilomastoídeo,
para se distribuir aos músculos mímicos após trajeto dentro da glândula parótida.
explique a função sensitiva ?
▫ sensibilidade superficial do pavilhão auditivo, meato acústico
externo e tímpano.
▫ sensibilidade profunda dos músculos da mímica facial.
explique a função gustativa?
▫ gustação dos 2/3 anteriores da língua.
explique a função vegetativa?
▫ inerva glândulas lacrimal e salivares (submandibular e sublingual).
- passa por dentro da glandula parotida mas não inerva ela
explique a função motora?
▫ Inerva os músculos da mímica facial (com exceção do m.
levantador da pálpebra superior, que é inervado pelo III par).
▫ Inerva também os mm. platisma, ventre posterior do m.
digástrico e do m. estilo-hióideo.
explque os ramos do nervo facial
-ramo tempora: mais superior, inerva a testa e olhos
- ramo zigomatico: mais horizontal, inversa o musculo da maxila e nariz
- ramo bucal, inverva musculo proximo a boca
- ramo mandibular, inerva o musculo mais inferior do queixo
- ramo cervical, inerva o platisma na regiao do pescoço
para que serve a mimica facial
para identidade, expressao e emoção
explique o que faz os musculos constritores
faz o fechamento de alguma expressao (orbicular)
explique o que faz os musculos dilatadores
faz abertura de alguma expressao (frontal)
pq a face precisa der movimentos simetricos
pq os mm precisam puxar igual os mm contralateral, como se fosse um cabo de guerra, precisa de um equilibrio.
paciente com PF tem problemas no mm mastigatorio?
nao, pois o VII nao inerva, sendo inervado pelo V par, mas a atividade da mastigação pode ficar prejudicada
qual é a ação dos mm da mimica facial
▫ Ação durante a expressão facial, fala, mastigação, deglutição e
proteção dos olhos.
▫ Assim, esses músculos tem pouca ação isolada(trabalham de forma conjunta), sendo que, geralmente, esses movimentos englobam a ação de mais de
um músculo.
quais os musculos da mimca facial e sua função?
m. occipitofrontal :
▫ eleva as sobrancelhas,
fazendo as rugas horizontais
da testa (assustado / surpreso)
m. prócero:
▫ traciona a pele do nariz para
cima (bravo / dúvida / raiva)
m. corrugador do supercílio:
▫ aproxima as duas
sobrancelhas (bravo / dúvida /raiva)
m. orbicular dos olhos:
▫ dividido em duas porções, a
palpebral (fechamento delicado da pálpebra) e a orbital (“olho do
míope”), promove o fechamento
dos olhos / piscar.
m. nasal (parte alar) +
m. levantador do lábio
superior:
▫ alarga a abertura da narina e
eleva o lábio superior
m. abaixador ou depressor
do septo nasal + m. nasal
(parte transversa):
▫ deprime o septo nasal, abaixa o
lábio superior e estreita as
narinas (“raspar o bigode”)
m. levantador ou elevador
do lábio superior:
▫ eleva o lábio superior (mostrar a
gengiva superior / dente canino /
cão bravo).
m. levantador ou elevador
do ângulo da boca:
▫ eleva o canto da boca para cima
m. zigomático maior:
▫ eleva o ângulo da boca para
cima e para fora (como ao
sorrir).
m. zigomático menor:
▫ eleva a porção central do lábio
superior para cima e para fora.
m. risório:
▫ traciona o ângulo da boca para
fora com os lábios fechados
(sorriso amarelo).
m. bucinador:
▫ aproxima as bochechas dos
dentes (como ao assoprar /
sugar).
m. orbicular da boca:
▫ fechamento e protusão dos lábios
(como ao assoviar).
m. abaixador ou depressor
do lábio inferior:
▫ traciona o lábio inferior para
baixo (mostrar os dentes
inferiores)
m. abaixador ou depressor
do ângulo inferior:
▫ traciona o ângulo da boca para
baixo (triste)
m. mentoniano ou mentual:
▫ enruga pele do queixo e faz
protusão do lábio inferior sobre
o lábio superior (magoado)
m. platisma:
▫ traciona a pele do pescoço
qual a definiçaõ
◦ É um distúrbio da função de alguns ou de todos os músculos
da expressão facial.
◦ Pode variar de uma paresia a uma paralisia dos músculos da
face.
◦ Decorre da lesão do tracto córtico-nuclear, ou do núcleo do
nervo facial ou do nervo facial.
explique a paralisia facial central
- acontece uma lesao das fibras do tracto cortico nuclear
- neuronio que começa no cortex e termina no nucleo
- carrega informaçoes motora no cortex ate o nucleo
- acontece no neuronio motor superior
- relacionada com açoes voluntarias
- a lesao e tipo central
-Déficit contralateral à lesão:
▫ devido ao cruzamento das fibras do tracto córtico-nuclear para
o lado oposto.
- Ocorre uma plegia ou paresia do quadrante inferior da face:
▫ as fibras que inervam o quadrante superior recebem
contribuição dos dois hemisférios cerebrais. - espera que pessoas com essa lesao tenha dificuldade em mexer a boca
- se a lesao esta do LD o prejuizo e no LE na regiao da boca e queixo
- o prejuozo é contralateral a lesao, no quadrante inferior do mesmo lado onde é invervado
- parte superior nao tem acometiemento, pois recebe inervação vindo do mesmo lado
explique a paralisia facial perferica
- nucleo do facial
Déficit homolateral à lesão:
▫ o nervo facial inerva a musculatura do mesmo lado do núcleo
do qual ele emerge.
- Ocorre uma plegia ou paresia de toda a hemiface comprometida:
▫ a inervação da face pelo nervo facial é unilateral.cial - o mesmo lado e comproetido, tanto superior e inferior perdem as funçoes
- mais comum é no ponto do nervo onde nao se dividiu
qual a etiologia da paralisia facial central:
▫ vascular: AVC
▫ tumoral: neoplasias cerebrais
▫ traumática: TCE
qual a etiologia da PFP
▫ congênita: anomalia congênita
▫ infecciosa: otite, parotidite, Herpes-Zoster (Sd. Ramsay-Hunt)
▫ tumoral: neuroma, TU de parótida
▫ traumática: fraturas do crânio, da mandíbula, FPAF, FPAB
▫ inflamatória: Síndrome de Guillain-Barré
▫ iatrogênica: pós procedimento cirúrgico médico ou odontológico
▫ idiopática: Paralisia de Bell (mais frequente)
o que é a paralisia de BELL
▫ quadro agudo de perda de motricidade facial por processo
inflamatório inespecífico do nervo facial, propriamente.
- idiopatica
quais a etiologia da paralisia de bell?
▫ Idiopática (sem causa definida)
▫ Hipóteses:
Infecciosa (virótica ou bacteriana)
Choque térmico (frio – “a frigore”)
Metabólica (DM) Vascular (HA)
Gestação
Auto-imune
Estresse
qual o quadro clinico da paralisia de bell?
Quadro Clínico:
▫ Geralmente os sinais e sintomas são unilaterais.
▫ Instalação aguda.
▫ Assimetria facial.
▫ Plegia ou paresia da hemiface.
▫ Apagamento dos sulcos do lado comprometido.
▫ Desvio da rima bucal e acentuação dos sulcos do lado sadio.
▫ Sinal de Bell (permanencia da abertura ocular por fraqueza dos mm orbicular dos olhos
▫ Lagoftalmo (aumento da abertura do globo ocular no repouso)
▫ Epífora (alteração do lacrimejamento estando mais principalmnte quando mastiga e fala
◦ Ausência do reflexo córneo-palpebral.
◦ Ageusia ou disgeusia.
◦ Hiperacusia e/ou algiacusia.
◦ Dor (retroauricular).
◦ Dificuldades na alimentação.
◦ Dificuldade na pronúncia de letras e palavras.
◦ Constrangimento / abalos emocionais e psicológicos.
qual prognostico da paralisia de bell?
- Prognóstico, bom quando:
▫ Início da recuperação nos primeiros 21 dias.
▫ Ausência de doenças sistêmicas (DM, HA).
▫ Menor idade.
▫ Fraqueza incompleta dos músculos acometidos.
▫ Dependerá do grau de lesão e tratamento realizado.
▫ Pode ter recorrência.
quais as sequelas que pode ter na paralisia de bell?
fraqueza residual
sincinesias (realizaçao voluntaria de um musculo da face e o outro contrai junto)
espasmos
contraturas
o que avalia no exame fisico
▫ Trofismo Muscular
▫ Tônus Muscular
▫ Encurtamentos / Retrações / Contraturas
▫ Motricidade voluntária / Expressões da mímica facial
▫ AVDs (asseio, alimentação)
▫ Alterações na fala / Pronúncia das letras
o que deve ser oserado na avaliação da fisio
◦ Sinal de Bell
◦ Lagoftalmo
◦ Epífora
◦ Reflexo córneo-palpebral
◦ Sincinesias (uso das escalas)
quais os tipos de escalarq
- faces: pct fala da percepção do movimento
- saq: pct fala da percepçõ
- indice de disfunção facial: atiidade do dia o paciente fala quanto é dificil
- todas sao sobre percepção*
quais os objetuvos fisioterapeuticos
- Evitar/Minimizar a instalação de complicações / sequelas.
- Recuperar a simetria facial.
- Estimular a motricidade voluntária / as expressões faciais.
- Facilitar as AVDs.
- Orientar os cuidados domiciliares: olho / exercícios
quais a condutas fisioterapicas?
- Uso de EPIs (máscara facial e luva de procedimento)
- Exercícios para relaxamento e melhora da vascularização:
▫ Dígito-pressão (mm. superficiais aos ossos da face e bochechas)
▫ Rolinhos (deslizando polegar e indicador) - Exercícios para reduzir aderências:
▫ Mobilizações (pele da face e couro cabeludo)
▫ Alongamentos (importante fixar a origem do músculo) - Treinamento das expressões:
▫ Dar referência de situações / emoções - Bolsa quente
- Fotobiomodulação (Laser)
- Bandagem Elástica (Taping)
- Eletroestimulação (não há evidência)
quais orientaçoes dar ao pct
▫ Uso de tampão ou bandagem para manter o olho fechado ao dormir.
▫ Uso de colírio sem conservantes (a cada 2h).
▫ Uso de óculos de sol para proteção ocular.
▫ Não usar de canudinho / Não encher bexiga / Não mascar chicletes.
▫ Evitar sobrecarga na realização dos exercícios.
▫ Não realizar repetições em frente o espelho ou câmera e caretas.
▫ Não usar gelo sobre a face.
o que nao pode realizar de condutas?
- eletro
- treinar na frente do espelho pq aumenta sinsnergismo
- gelo, pois faz vasoconstriçao gerando rigidez do tecido
- lingue de sogra e caudinho
o que é recomendado de conduta1
- terapia de ate 30 min
- terapia curta, sutil e leve
- movimento sutil da face
- percepção do musculo da face
