avaliação lesado medular Flashcards
como avalia dermatomos?
atraves de avaliação de sensibilidade superficial
- tato protopatico com pincel
- dor com agulha
- sempre no sentido cranial para caudal bilateralmente
- É o último segmento caudal da medula espinal com função
sensitiva preservada.
- DEFINIÇÃO: Área da pele inervada por fibras
de uma única raiz posterior do
nervo espinal.
Como classifica a sensibilidade?
Normoestesia = sensibilidade normal = 2
Hipoestesia / Hiperestesia = alteração da sensibilidade = 1
Anestesia = ausência de sensibilidade = 0
como definir o nivel sensitivo?
É o último segmento caudal da medula espinal com função
sensitiva preservada.
Será o último dermátomo-chave mais caudal com a
função sensitiva preservada (normoestesia = 2),
em cada lado do corpo.
quais sao os dermatomos chaves?
- C2: protuberância occipital
- C3: fossa supraclavicular
- C4: articulação acromioclavicular
- C5: borda lateral do cotovelo
- C6: dedo polegar (dorso da mão)
- C7: dedo médio (dorso da mão)
- C8: dedo mínimo (dorso da mão)
- T1: borda medial do cotovelo
- T2: ápice da axila
- T3: terceiro espaço intercostal
- T4: linha intermamilar
- T5: quinto espaço intercostal
- T6: processo xifóide
- T7: sétimo espaço intercostal
- T8: rebordo costal
- T9: nono espaço intercostal
- T10: cicatriz umbilical
- T11: região abaixo da cicatriz umbilical
- T12: ligamento inguinal no ponto médio
- L1: região da virilha
- L2: terço médio anterior da coxa
- L3: côndilo femoral medial
- L4: maléolo medial
- L5: região dorsal do pé até 3o metatarso
- S1: face lateral do calcâneo
- S2: fossa poplítea
- S3: tuberosidade isquiática (perguntar para o paciente “você consegue sentir a pele da região glútea / do bumbum?”)
- S4-S5: área perianal (perguntar para o paciente “você consegue sentir a pele da região ao redor do ânus?”)
como avalia os miotomos?
atraves de musculos chaves
- avalia a FM
- sempre no sentido cranial para caudal bilateral
- É o último segmento caudal da medula espinal com função
motora preservada.
*podem ser diferentes, em cada antímero do corpo (LD e LE)
- definição: Grupo de fibras musculares inervadas por
uma única raiz anterior do nervo espinal.
quais sao os musculos chave?
- C1-C3: solicitar os movimentos da cervical / acompanha o nível sensitivo
- C4: solicitar a elevação dos ombros
Músculos-chave dos MMSS:
- C5: m. flexor de cotovelo (m. bíceps braquial)
- C6: mm. extensores de punho
- C7: m. extensor de cotovelo (m. tríceps braquial)
- C8: m. flexor profundo dos dedos (dedo médio)
- T1: m. abdutor do dedo mínimo
- T2-T6: mm. intercostais
palpação dos espaços intercostais durante uma inspiração profunda;
verificar a expansibilidade de tórax superior e inferior;
acompanhar o nível sensitivo. - T6-T12: mm. abdominais
avaliar porção superior (acima da cicatriz umbilical) e inferior (abaixo da cicatriz umbilical);
solicitar uma flexão anterior de tronco, retirando cabeça, pescoço e ombros do apoio;
alternativa: solicitar uma tosse;
atenção ao nível T10: sinal de Beevor (deslocamento da cicatriz umbilical para cima);
acompanhar o nível sensitivo.
Músculos-chave dos MMII: - L2: m. flexor de quadril (m. iliopsoas)
- L3: mm. extensores de joelho (m. quadríceps)
- L4: m. dorsiflexor de tornozelo (m. tibial anterior)
- L5: m. extensor longo do hálux
- S1: mm. plantiflexores do tornozelo (m. tríceps sural) – opção: realizar em DV, para posicionar o MI contra a ação da gravidade
- S4-S5: contração dos esfíncteres – questionar o paciente sobre a contração anal voluntária (“você consegue
controlar voluntariamente a sua evacuação?”)
definição do nivel motor
É o último segmento caudal da medula espinal com função
motora preservada.
Será o último músculo-chave mais caudal com a FM > ou = a 3, em cada lado do corpo. (no caso de músculo-chave com FM=3, esse poderá ser o nível motor desde que o acima dele tenha FM=5)
Obs.: considerar a função muscular do tronco para a determinação do nível motor em casos de paraplegia.
como é a classificação da lesao medular?
Lesão Completa: ASIA A
- ausência total das funções motora, sensitiva e autonômica abaixo do nível da lesão, inclusive nos
segmentos sacrais (S4-S5).
Lesão Incompleta: ASIA B, C ou D
- preservação de alguma função motora e/ou sensitiva e/ou autonômica abaixo do nível da lesão, incluindo
os segmentos sacrais (S4-S5).
A (Completa): não há função motora ou sensitiva preservada nos
segmentos sacrais S4-S5.
B (Incompleta): há função sensitiva porém não motora preservada
abaixo do nível neurológico estendendo-se até os segmentos sacrais
S4-S5.
C (Incompleta): há função motora preservada abaixo do nível
neurológico, e a maioria dos músculos-chave abaixo do nível
neurológico tem grau < 3.
D (Incompleta): há função motora preservada abaixo do nível
neurológico, e pelo menos a metade dos músculos-chave abaixo do
nível neurológico tem grau > ou = 3.
E (Normal): as funções sensitivas e motoras são normais.
o que é zona de preservação parcial?
Zona de Preservação Parcial (ZPP):
- em lesões completas (ASIA A) ou incompletas sensitivas (ASIA B) – dermátomos e miótomos
caudais ao nível neurológico que permanecem parcialmente inervados.
explique a escala de deficiencia da ASIA
A – Completa: não há preservação de função motora nem sensitiva nos segmentos sacrais S4-S5.
B – Incompleta: há preservação de função sensitiva, porém não de função motora nos segmentos sacrais
S4-S5 (tato ou dor ou sensação anal profunda), e não há preservação de função motora em mais de três
níveis abaixo do nível motor em um ou outro lado do corpo.
C – Incompleta: há preservação de função motora nos segmentos sacrais S4-S5 durante a contração
anal voluntária. O paciente cumpre com os critérios de lesão sensitiva incompleta (função sensitiva
preservada nos segmentos sacrais S4-S5, ao examinar tato ou dor ou sensação anal profunda), com
presença de função motora em mais de três segmentos abaixo do nível motor ipsilateral em qualquer dos
lados do corpo.
Isto inclui função de músculos-chave e não-chave em mais de três segmentos abaixo do nível motor para
determinar o estado motor incompleto.
Para ser ASIA C: menos da metade dos músculos-chave abaixo do nível neurológico tem FM grau > ou = 3.
Para diferenciar ASIA B e ASIA C: avaliar também os músculos não-chave.
D – Incompleta: o estado motor incompleto tal como foi determinado acima, com ao menos metade
(metade ou mais) dos músculos-chave abaixo do nível neurológico com classificação de FM grau > ou = 3.
E – Normal: as funções sensitivas e motoras são normais em todos os segmentos, em um paciente que
tinha déficits prévios.
o que é paraplegia?
Diminuição ou perda da função motora e/ou
sensitiva dos segmentos torácicos, lombares ou
sacrais da medula espinal.
O funcionamento dos MMSS é poupado.
Porém, dependendo do nível da lesão, pode
incluir tronco, MMII e órgãos pélvicos.
***Obs: o termo é corretamente usado para descrever
lesões da cauda equina e do cone medular.
- parte mais alta do corpo recebe informaçoes da parte mais alta da ME
- quanto mais baixo o nivel da lesao melhor a função motora e sensitiva
o que é tetraplegia
Diminuição ou perda da função motora e/ou
sensitiva dos segmentos cervicais da medula
espinal.
Resulta em diminuição da função nos MMSS,
bem como no tronco, nos MMII e nos órgãos
pélvicos.
- existe quando um dos 8 segmentos na Medula cervical foi lesado
- lesao em C8 pode ter algum movimento do MMSS
