lesao medular aspectos clinicos e tto medico

Question 1

o que é LM?

Answer 1

 Refere-se a qualquer tipo de lesão que ocorre nos
elementos neuronais situados dentro do canal vertebral.

 Acomete a condução dos impulsos motores e/ou
sensitivos e/ou autonômicos, interrompendo a conexão
entre encéfalo e SNP, abaixo do nível onde há a lesão.

Question 2

o que pode levar uma LM

Answer 2

◦ Lesões não-traumáticas:
 Processos congênitos
 Processos desmielinizantes e degenerativos
 Processos infecciosos
 Processos compressivos
 Processos vasculares
 Processos inflamatórios

◦ Lesões traumáticas:
 Trauma Raquimedular (TRM)

 Congênitas: mielomeningocele

Desmielinizantes/Degenerativas: EM e ELA
 Infecciosas: poliomielite, meningite, herpes-zoster,
paraparesia espástica tropical

 Compressivas: neoplasias primárias e secundárias, hérnia de disco

 Vasculares: isquemias, malformações vasculares

 Inflamatórias: mielite transversa

Question 3

o que é trauma raquimedular

Answer 3

É definido como uma diminuição ou perda da função motora e/ou
sensória e/ou autonômica, abaixo do nível da lesão, podendo ser
uma lesão parcial ou total, devido ao trauma dos elementos

neuronais dentro do canal vertebral.

 É uma das mais graves síndromes
incapacitantes que pode atingir o ser
humano.

 Leva à falência uma série de funções
vitais, causando grandes alterações no
estilo de vida dos indivíduos.

Question 4

qual o mecanismo de lesao TRM

Answer 4

O grau e o tipo de força exercidos sobre a coluna vertebral, no
momento do trauma, determinam a gravidade e a extensão da lesão na medula espinal.

Question 5

qual a biomecanica da lesao

Answer 5

 A lesão na coluna vertebral pode acontecer:
◦ por flexão pura
◦ por flexão-rotação
◦ por hiperextensão
◦ por compressão
◦ por penetração

-Fraturas vertebrais
-Luxações vertebrais
-Subluxações vertebrais
-Herniação discal

Question 6

qual a fisiopatologia da LM

Answer 6

células inflamatórias e células da glia

Lesão primária: a medula espinhal pode sofrer contusão, distensão,
laceração ou esmagamento.

Lesão secundária: destruição das substâncias branca e cinzenta –
hemorragia e isquemia medular.

Exame macroscópico: edemaciada, hiperemiada, amolecida e friável.

radicais livres
=
formação de tecido cicatricial

Estágio de reparação:
◦ Dentro de 2 a 5 anos: substituição por tecido fibroso.

Question 7

qual o diagnostico da LM

Answer 7

 Anamnese:
◦ Coleta da história do paciente e do trauma.

 Exame Físico Geral:
◦ Avaliação das funções vitais básicas e do estado geral do paciente.

 Exame Neurológico:
◦ Testes específicos.

 Deve-se suspeitar de TRM quando se encontra:
◦ vítima com lesões acima da clavícula
◦ vítima inconsciente devido ao TCE
◦ acidente automobilístico: alta velocidade
◦ politrauma
◦ dor na coluna
◦ dificuldades na respiração
◦ liberação esfincteriana
◦ alterações da função motora e sensitiva

 Exames Complementares: são utilizados para descartar ou confirmar
a suspeita de lesão.
 Radiografias (Raio X)
 Tomografia Computadorizada

 Ressonância Nuclear Magnética

Question 8

qual o quadro clinico na fase de choque medular

Answer 8

 Fase de Choque Medular: imediatamente após o trauma
o paralisia flácida
o ausência de toda atividade reflexa
o ausência de toda sensibilidade

Pode durar algumas semanas ou meses.

*Reflexo bulbocavernoso positivo mostra resolução do choque.

Fase de Automatismo Medular: a medula espinal gradualmente
se recupera da lesão, porém sem controle inibidor supra-segmentar.
o plegia ou paresia
o alteração do tônus muscular (por quê???)
o alteração do trofismo muscular
o alteração da atividade reflexa superficial e profunda
o alteração da sensibilidade superficial e profunda

Question 9

qual o quadro clinico na fase de automatismo medular

Answer 9

Fase de Automatismo Medular: a medula espinal gradualmente
se recupera da lesão, porém sem controle inibidor supra-segmentar.
o plegia ou paresia
o alteração do tônus muscular (por quê???)
o alteração do trofismo muscular
o alteração da atividade reflexa superficial e profunda
o alteração da sensibilidade superficial e profunda

-a medula espinal gradualmente
se recupera da lesão, porém sem controle inibidor supra-segmentar.
o alterações autonômicas
o diminuição da capacidade respiratória
o alteração do controle esfincteriano
o bexiga neurogênica
o alteração da função sexual
o dor

-Quanto mais alto o nível lesado na medula
espinal, maior o comprometimento motor e sensitivo.

Question 10

a LM pode ser de quais tipos?

Answer 10

• transversa
• obliqua
• longitudinal

Question 11

como é o atendimento pre hospitalar

Answer 11

Objetivos:
◦ Suporte básico de vida à vítima de trauma no local do acidente.

◦ Previne o agravamento das lesões já existentes.

◦ Transporte do paciente adequado e rápido.

◦ Encaminhamento para um hospital de grande porte.

Abordagem Primária:
◦ Não mobilizar a vítima de sua posição inicial
◦ Acionar recursos de apoio (SIATE)

◦ Checar:
◦ A (Airway): permeabilidade da VVAA
◦ B (Breathing): respiração
◦ C (Circulation): circulação e perfusão
◦ D (Disability): exame neurológico
◦ E (Exposure): exposição da vítima

Question 12

como é o tto?

Answer 12

 Fase Inicial:
◦ Tratamento emergencial:
 primeiros socorros
 encaminhamento para um centro especializado

◦ Tratamento dos problemas médicos gerais:
 funções sistêmicas – estabilização do paciente

 Fase Intermediária:
◦ Após a estabilização hemodinâmica do paciente, para garantir
sua sobrevivência:

◦ Decisão: Tratamento Conservador X Cirúrgico

• A escolha depende:
  ◦ alinhamento ou desalinhamento vertebral
  ◦ presença de instabilidades
  ◦ risco de outros danos neurológicos

 Tratamento Conservador:

◦ Intervenções Aplicadas:
◦ Halo Craniano
◦ Colar Cervical
◦ Colete de Putti

◦ Objetivo: imobilizar a área de instabilidade óssea.

Tratamento Cirúrgico:

◦ Laminectomia Descompressiva
◦Artrodese de Coluna:
◦ Via Anterior
◦ Via Posterior
*uso de hastes, placas,
parafusos, fios metálicos
*com ou sem enxerto ósseo (retirado da crista ilíaca)

 Fase Final: Programa de Reabilitação
oEquipe Multiprofissional:
Médico: neurocirurgião, neurologista, fisiatra,
ortopedista, urologista, cirurgião plástico.
Fisioterapeuta
Enfermeiro
Psicólogo
Terapeuta Ocupacional
Nutricionista
Assistente Social

Question 13

como é o prognostico do pct

Answer 13

 Depende:
◦ da natureza e gravidade da lesão original
◦ de lesões associadas
◦ da idade e estado geral de saúde
◦ de um tratamento apropriado
◦ do desenvolvimento de complicações secundárias

Question 14

como é a perspectiva de recuperação

Answer 14

 Terapia Medicamentosa:
* Metilprednisolona:
o atualmente não tem sido utilizada, faltam evidências científicas favoráveis
o efeitos colaterais: aumenta chances de infecção por imunossupressão
* Gangliosídeos (GM-1):
o induzem a regeneração neural e promovem a neuroplasticidade
o ação neuroprotetora, reduzindo eventos neurotóxicos pós-lesão
o uso até 48 horas – 30 a 60 dias
 Terapia Gênica:
* Células-tronco (???)

Question 15

Cadeira de rodas

Answer 15

Atividades de mobilidade na cadeira de rodas:

◦ Início em superfícies niveladas;

◦ Progressão para superfícies irregulares e rampas;

◦ Treino para “empinar” a cadeira;

◦ Orientações para técnicas de alívio de pressão;

◦ Orientações para operar as partes da cadeira.

o Cadeira de Rodas Motorizada:
◦ Joystick para controle cervical ou manual

o Cadeira de Rodas com pinos no aro:
◦Pacientes C5, C6 ou C7

o Cadeira de Rodas Comum:
◦Pacientes paraplégicos

parametros de medida:
o Tamanho do assento

o Inclinação do encosto

o Altura do encosto

o Altura do apoio dos pés

o Apoio dos braços

Question 16

ortese

Answer 16

• parawalker
• tutor longo com cinto pelvico (hkafo)
• tutor longo (kafo)
• tala posterior
• tutor curto (afo)

nomenclatura:
 H = hip (quadril)
 K = knee (joelho)
 A = ankle (tornozelo)
 F = foot (pé)
 O = orthosis (órtese)
 O = órtese
 Q = quadril
 J = joelho
 T = tornozelo
 P = pé