Acidente Vascular Cerebral Flashcards
definição
É uma síndrome de rápido desenvolvimento de sinais clínicos
de um distúrbio focal (por vezes global) da função cerebral,
durando mais de 24 horas ou levando à morte, sem nenhuma
outra causa aparente que a origem vascular.
fatores de risco nao modificaveis
idade
fatores genéticos
gênero
etnia
fator de risco modificavel
Hipertensão Arterial
Aterosclerose
Doenças Cardíacas
Diabetes Mellitus
Hipercolesterolemia
Obesidade
Tabagismo
Sedentarismo
Uso de anticoncepcionais
Terapia de Reposição Hormonal
Etilismo / Drogas
Ansiedade / Estresse
Ataque isquemico transitorio
É uma perda aguda da função cerebral focal, com sintomas
durando menos de 24 horas, e remissão completa dos
mesmos.
Considerado um sinal de aviso de um AVC: 14% vem a
sofrer um evento típico em um ano.
AVC isquemico
- mais comum
Cerca de 80 a 85% são de origem isquêmica.
Resulta da oclusão/obstrução de uma artéria, privando de
circulação uma determinada região do encéfalo, causando infarto
celular.
Origens mais comuns:
trombótica: resultado de aterosclerose.
embólica: vindo do coração (fibrilação atrial, endocardite, pós-
operatório de cirurgia cardíaca).
avc isquemico lacunar
Microinfartos difusos, preferencialmente na região da
cápsula interna e núcleos da base.
- mata oequena parcela de neuronio
avc hemorragico
Cerca de 15 a 20% são de origem hemorrágica.
Resulta da ruptura de um vaso sanguíneo:
Intraparenquimatosa
Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) ou Intracerebral
Extraparenquimatosa
Hemorragia Subaracnoídea (HSA)
Origens mais comuns: HA, ruptura
hemorragia intraparenquimatosa
mais grave, tem maior pressao dentro do cranio
hemorragia subaracnoidea
SANGRAMENTO QUE ESPAPAlha no espaço subaracnoideia
avci x avc h
O prognóstico de sobrevivência, em geral, é melhor para o
infarto cerebral que para a hemorragia cerebral.
Porém, tudo dependerá
da extensão da lesão.
No AVC h:
ocorrência de aumento da pressão intracraniana (PIC).
risco de herniação cerebral.
óbito por parada respiratória.
como identificar um avc?
COMO IDENTIFICAR?
Fraqueza ou adormecimento súbito da face, braço ou perna,
especialmente em apenas um lado do corpo.
Confusão mental súbita, dificuldade para falar ou compreender.
Problemas visuais súbitos em um ou ambos os olhos.
Dificuldade súbita para andar, tontura, perda do equilíbrio e da
coordenação.
Dor de cabeça intensa súbita, de causa desconhecida.
Os sintomas podem surgir em conjunto ou isoladamente, e
atingir o pico de intensidade em menos de 5 minutos.
Reconhecer os sinais e sintomas do AVC é fundamental
para o tratamento precoce
***Importante: conscientização da população quanto ao
reconhecimento dos sinais e sintomas de um AVC.
pq o atendimento precoce e importnate
Quanto mais rápido o início do tratamento, maiores as
chances de recuperação da lesão e a prevenção de seu
aumento.
Por ex., nos casos de AVCi, o tratamento trombolítico pode
ser administrado somente em até 4 horas e meia após a
ocorrência do evento e início dos sintomas.
quais as etapas de tto
Atendimento pré-hospitalar: Reconhecimento precoce dos sinais e sintomas, Transporte imediato para um hospital apropriado
Atendimento durante o transporte:
O paciente deve ser monitorado e estabilizado:
VVAA pérvias
Parâmetros cardíacos e respiratórios adequados
Oxigenioterapia deve ser oferecida se spO2 < 92%
Monitorar PA (PAS < 220mmHg e PAD < 120mmHg)
Monitorar Glicemia (entre 80 e 140 mg/dL)
Temperatura < 37,5oC
Acessos venosos
Atendimento na Sala de Emergência:
O paciente deve permanecer monitorado, e mais:
Realização de ECG
Exames de sangue: coagulograma, Hb e Ht, sódio,
potássio, creatinina, ureia, glicemia e troponina
Anamnese dirigida: com o paciente ou acompanhante
Precisar o tempo de início dos sintomas
Fatores de risco e AP
Uso de medicamentos
Estabilização deve ser garantida
Encaminhamento para exame de imagem
TAC ou RNM de crânio
Tratamento da lesão propriamente dita
qual o papel da TAC de cranio
Antes de instituir o tratamento clínico é importante:
Documentar presença ou ausência de hemorragia e afastar
diagnósticos diferenciais.
Isquêmico: lesões tempo-dependentes.
Hemorrágico: formação de imagem hiperdensa imediata.
Analisar a localização e a extensão da lesão.
como é o tto da avci na trombolise endovenosa
Medicamento:
rt-PA (ativador do plasminogênio tissular)
0,9 mg/kg (dose máxima de 90 mg)
10% da dose aplicada em bolus (1 minuto)
Restante durante 1 hora em bomba de infusão
PAS <185mmHg e PAD < 110mmHg
Consentimento informado
Após o laudo do exame de imagem, o paciente deve ser
avaliado quanto aos critérios de inclusão e exclusão para a
terapia trombolítica.
Tempo para aplicação – entre 3h a 4h e meia após o evento
Encaminhamento para UTI:
Avaliação do estado neurológico e controle dos sinais vitais a cada
15 min durante a infusão do rt-PA, a cada 30 min durante as
primeiras 6h, a cada hora durante as primeiras 24h.
Sinais de alerta: cefaleia intensa, rebaixamento do nível de
consciência, elevação súbita da PA, náuseas e vômitos – reavaliação
com TAC – pode ser sangramento
Investigação do mecanismo do AVCi, para evitar
recorrência do evento.
como é o tto da avci com trombectomia
Fragmentação do trombo com microfio-guia, angioplastia
intratrombo e trombectomia aspirativa, com uso de stents.
A técnica pode ser aplicada até 6h após o evento para o
território carotídeo e até 24h após o evento no território
vértebro-basilar.
como é o tto da avci com craniectomia descompressiva
AVC isquêmico Maligno:
AVC i extenso, no território da a. cerebral média ou da a. carótida
interna.
Provoca edema cerebral, com consequente hipertensão
intracraniana (HIC), diminuição da pressão de perfusão cerebral
(PPC) e isquemia dos territórios vizinhos.
Se não tratado rapidamente, pode levar à herniação cerebral,
compressão do tronco encefálico e óbito.
O tratamento conservador é insuficiente, na maioria das vezes.
Tratamento cirúrgico por meio de craniectomia descompressiva e
duroplastia tem sido considerado.
o que é aneurisma intracraniamo no avch
Trata-se de uma condição congênita que afeta a parede do
vaso arterial, predispondo a sua formação
São comuns, com prevalência de 0,4 a 8%.
Maiores incidências entre 40 e 70 anos.
Mulheres são mais acometidas que homens.
São multifatoriais, sendo as causas mais comuns:
Degeneração da parede do vaso sob esforço circulatório
Aterosclerose
Trauma
Doenças do tecido conjuntivo
HA
Tabagismo
Abuso de drogas
Doença renal policística do adulto
Podem ser classificados em não rotos e rotos.
Os mais susceptíveis ao sangramento tem entre 5 e 15mm de
diâmetro.
Geralmente são assintomáticos, com exceção dos aneurismas
gigantes, que manifestam efeito de massa sobre o parênquima
cerebral e/ou nervos cranianos.
Durante o sangramento, ocorre abrupta elevação da PIC, que atinge
valores próximos ao da PAS, reduzindo a PPC e o fluxo sanguíneo
cerebral (FSC).
Isso possibilita o tamponamento da hemorragia, que se dá pela
ativação e agregação plaquetária e pela ativação da cascata de
coagulação dentro do aneurisma, com formação de um trombo de
plaquetas e fibrina no local, tamponando provisoriamente a lesão.
Podem ocorrer complicações como Hidrocefalia, por redução na
reabsorção do líquor, e Vasoespasmos, com consequente isquemia
tardia, pelos produtos de degradação do sangue.
quais tto disponiveis no avch
A exclusão do aneurisma da circulação é o único tratamento capaz
de evitar sangramentos ou ressangramentos e suas consequências.
Opções:
Clipagem Microcirúrgica
Embolização (técnica endovascular)
Stents Intracranianos
Clipagem X Embolização:
80% maior tempo de internação
30% maior custos
como é feito a clipagem no avch
Abertura de uma janela no osso craniano (Craniotomia).
Abertura da dura máter.
Dissecção do cérebro (giros e sulcos) para expor as artérias
acometidas, possibilitando o posicionamento do clipe metálico na
base do aneurisma.
como é o tto da embolização no avch
Técnica endovascular, não sendo
necessário abrir o crânio do paciente,
nem manipular o cérebro ou nervos.
Um microcateter é navegado ao longo da circulação cerebral,
sendo sua ponta posicionada no interior do aneurisma.
Por meio do microcateter são implantadas pequenas espiras
de platina no interior da lesão, preenchendo e ocluindo a
mesma.
Quanto mais densamente compactadas no interior do
aneurisma, maior a probabilidade de oclusão estável.
coomo e feito o tto com stents intrancraniannos
Técnica endovascular, com o objetivo de conter as espiras dentro
dos aneurismas de colo muito largo, preservando aberto e com
bom fluxo o ramo arterial.
Ou, serve para fechar o orifício de entrada dos aneurismas,
promovendo sua oclusão.
o que é malformaçao arteriovenosas (MAV)
Desvio do desenvolvimento dos vasos sanguíneos durante o
estágio embrionário inicial.
Responsáveis por cerca de 2% de todos os AVCs.
Incidência em pacientes jovens e sem comorbidades.
Diagnóstico incidental, com o advento dos exames de imagem.
Opções de tratamento:
Embolização, para reduzir o tamanho da MAV
Microcirurgia, para drenagem de hematoma ou clipagem
Radiocirurgia, apesar do risco de alterações perilesionais
