Pancreatitis Crónica Flashcards
Qué es la Pancreatitis Crónica:
Proceso inflamatorio recurrente o persistente del páncreas, con insuficiencia pancreática exocrina y endocrina, que puede aparecer tras varios episodios de pancreatitis aguda como consecuencia del daño crónico
Qué cambios irreversibles implica la pancreatitis crónica:
- Inflamación crónica
- Fibrosis
- Destrucción tisular progresiva
Etiología:
- Alcoholismo crónico 70-80%
- Idiopática 20%
- Genéticas 10-20%
- Fibrosis quística CFTR-DF508
- Tripsinógeno catiónico PRSS1
- Genes Kazal tipo 1 SPINK1
- Obstrucción
- Estenosis ampular
- Tumor
- Traumatismo
- Páncreas divisum (ANOMALÍA CONGÉNITA PANCREÁTICA MÁS COMÚN)
- Páncreas anular
- Malnutrición severa
- Hiperparatiroidismo no tratado (Hipercalcemia)
- Pancreatitis autoimmune o esclerosante
Anomalía congénita pancreática más común:
Páncreas divisum
Inicio típico de los síntomas:
35-40 años después de 16-20 años de consumo excesivo de alcohol
En etiología idiopáticas, genéticas y obstructivas a qué edad suelen debutar?
Infancia o adolescencia
Tríada Típica:
- Calcificaciones pancreáticas
- Esteatorrea
- Diabetes
Síntoma más común en el 90% casos/cardinal:
Dolor Abdominal
Puede desencadenas por la ingesta de alimentos y es persistente
Irradiado a espalda
V o F
El dolor abdominal puede presentar alivio con el consumo de alcohol seguido de una recidiva más grave?
Verdadero
Síntoma más comúnmente asociado y se puede acompañar de náusea, vómito y pérdida de peso:
Anorexia
La pérdida del 90% de la función pancreática que tipo de insuficiencia puede originar?
- Endocrina (DM)
- Exocrina (Esteatorrea y diarrea)
Estudio de LABORATORIO DE ELECCIÓN para el Dx de Pancreatitis Crónica:
- Ausencia de respuesta del POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO a una prueba de comida
Con qué se realiza el Dx de Insuficiencia Endocrina:
- Glucosa sérica y
- HbA1c
Con qué se realiza el Dx de Insuficiencia Exocrina:
- Elastasa fecal <100 mcg/g y
- Grasa feca >7 g en recolección de 72 horas
V o F
La Amilasa y Lipasa son útiles en el Dx de Pancreatis Crónica:
Falso
ESTÁNDAR DE ORO para el Dx y Estadificación, invasivo que tiene la capacidad de ser terapéutico:
CPRE (S 70-90% y E 90-100%)
ESTUDIO INICIAL:
TAC
Cambios como dilatación o estenosis del conducto pancreático y/o enf quística
Alternativa a la TAC:
COLANGIORESONANCIA MAGNÉTICA
ESTUDIO DE ELECCIÓN ETAPAS MÁS TEMPRANAS Y FORMAS MÁS LEVES:
USG endoscópico
Capaz de detectar cambios que ocurren en etapas más tempranas y en formas más leves
ETAPAS MÁS AVANZADAS Y GRAVES:
- Tac
- Colangioresonancia
Tx Médico:
- ABSTINENCIA DEL ALCOHOL
Alivia el dolor 60-75% casos - ANALGÉSICO DE ELECCIÓN: IBUPROFENO
ADYUVANTE: NARCÓTICOS Y PREGABALINA
Principalmente en formas más avanzadas y graves de la enf - INSUFICIENCIA ENDOCRINA: INSULINA
- INSUFICIENCIA EXOCRINA: ENZIMAS PANCREÁTICAS
Ppal indicación para el Tx Qx-Invasivo:
Dolor refractario al Tx Médico
Tx Qx-Invasivo:
- TX INCIAL:
- COLOCACIÓN DE STENT ENDOSCÓPICO
- TX DE ELECCIÓN:
- QX DE BEGER (Masa grande inflamatoria de la cabeza pancreática)
- QX DE FREY (Hipertensión más severa del conducto pancreático)
- TX DE RESCATE:
- NEUROABLACIÓN (Bloqueo del plexo celíaco/esplacnicectomía)
Complicación más común:
Pseudoquiste pancreático 20-38%
Complicación importante que causa estenosis biliar, duodenal y/o pancreática, la cual tiene riesgo de progresión a hiperplasia, displasia y cáncer:
Masa en cabeza del páncreas 30%
Protooncogen implicado en la progresión a Cáncer en 40% de los casos de pxs >50 a:
KRAS
Qué otras complicaciones se pueden presentar:
- Ascitis pancreática
- Derrame pleural pancreático
- Fístula pancreato-entérica (+ común en colon transverso y ángulo esplénico)
- Trombosis Portal y esplénica 4-8%: pudiendo desarrollar várices gástricos por hipertensión portal izquierda o sinistral
Masc. 35 a, dolor en epigastrio que irradia a espalda. Los cuadros de dolor acompañados náusea y vómito, así como de anorexia. Antecedente consumo de alcohol cada 2 días hasta la embriaguez desde los 14 a y múltiples cuadros de dolor desde los 32 a que no ceden por completo.
¿Dx?
Pancreatitis crónica
Dentro de su etiología el alcoholismo (70-80%) cuántos gr se necesitan para considerar consumo excesivo?
> 120 gr/día
Nombre de la mutación que incluso con ingestas bajas (1-20 gr/día) de alcohol pueden desarrollar pancreatitis crónica:
Claudina 2
Tipo de Diabetes que se puede presentar post a resección qx del páncreas:
Diabetes pancreatogénica o tipo 3c
Insuficiencia de secreción de Lipasa hay disminución de HCO3- a nivel duodenal, genera un pH más ácido, cuando el pH < 4, la lipasa se inactiva de manera irreversible y altera absorción de nutrientes:
Grasas y Vit A,D,E,K
