Hepatopatía relacionada con el alcohol Flashcards
Son los 3 estadios histológicos?
- Esteatosis hepática
- Hepatitis alcohólica
- Hepatitis crónica con fibrosis o cirrosis hepática
Qué otras formas de daño hepático se pueden presentar simultáneamente junto a la hepatopatía alcohólica?
- Hepatopatía grasa no etílica
- Hepatitis vírica crónica
Porcentaje que desarrolla hígado graso con una ingestión etílica >60 g/día?
90%
Cuántos gramos al día se requieren para desarrollar hígado graso en >90%?
60 g/día
La hepatopatía alcohólica en su forma simple y sin complicaciones es completamente reversible, cuántas semanas de abstinencia se requieren?
4 - 6 semanas
Porcentaje que progresa a Fibrosis a pesar de la Abstinencia?
5 - 15%
Porcentaje en el que se desarrolla una Fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina con una ingestión etílica >40-80 g/día en prom por 25 a?
40-60%
Un 40-60% desarrolla Fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina con cuántos gramos de alcohol al día?
> 40-80 g/día
Un 40-60% desarrolla Fibrosis perivenular y el depósito de fibronectina con >4080 g/día, por cuántos años en promedio?
25 años
Qué patrón tiene la Cirrosis usualmente?
Micronodular
Incidencia de Hepatopatía alcohólica entre los consumidores de alcohol?
9-46%
Fxs de riesgo asociados:
- Cantidad de gr de alcohol (variable continua)
- Consumo en episodios intensos (>4-5 unidades)
- Sexo femenino
- Malnutrición proteica-calórica
- Deficiencia de micronutrimentos como la Vit D
- Dieta rica en grasas poliinsaturadas
- Obesidad
- Algunos polimorfismos de la Deshidrogenasa de alcohol, la deshidrogénala de acetaldehído y el sistema de Citocromo P450
- Coexistencia de hepatitis víricas
Cómo se realiza el Dx de la Hepatopatía alcohólica?
- Historia de consumo etílico significativo (Escala CIWA - intoxicación por etanol)
- Evidencia clínica de enfermedad hepática
- Anormalidades paraclínicas compatibles
Porcentaje aproximado que presenta una razón AST/ALT >2?
70 % (aunque esta tmb puede tener un valor mayor en sujetos sin cirrosis (otras causas), >3 son altamente sugestivas de hepatopatía alcohólica)
Porcentaje que puede presentar una etiología secundaria o coexistente de la cirrosis la cual establece una Biopsia hepática (aunque dado el riesgo de hemorragia, solo se indica en caso de incertidumbre dx y por vía transyugular):
Hasta 20%
Cuándo considerarse el Trasplante Hepático?
- Función clase C de Child-Pgh-Turcotte
- Puntaje ≥ 15 escala MELD (supervivencia)
Hallazgos físicos asociados con una Mortalidad >12 meses:
- Encefalopatía Hepática (RR4.0)
- Venas visibles en pared abdominal anterior (RR 2.2)
- Edema (RR 2.9)
- Ascitis (RR 4.0)
- Angiomas en araña (RR 3.3)
- Debilidad (RR 2.1)
Sistemas de Puntuación Pronóstica empleados en hepatopatía alcohólica:
- Maddrey
- MELD (MELD-Na)
- Glasgow
Fórmula de la Función modificada de Maddrey (1989):
4.6 (TP del px - TP del control) + BT
Puntaje de Maddrey con el cual el pronóstico es precario (mortalidad de 30-50% en 1 mes):
≥ 32
Fórmula para el puntaje de MELD:
3.8 X loge(Brr) + 11.2 x loge(INR) + 9.6 X loge(Cr) + 6.4
Puntaje de MELD con el cual el pronóstico es precario:
> 18
Qué evalua la Escala de Glasgow para Hepatitis Alcohólica (2005):
PUNTOS 1 2 3
Edad (años) <50a ≥50
Leuc (miles) <15 ≥15
Urea (mmol/l) < 5 ≥ 5
Razón del TP <1.5 1.5-2 ≥2
Brr (mg/dl) <7.3 7.3-14.6 >14.6
Puntaje de GLASGOW con el cual el pronóstico es precario en el día 1 o 7 de estancia hospitalaria:
> 8
No se tiene un nivel de consumo como umbral, pero, generalmente a partir de cuántos gr/día es fx de riesgo para hepatitis alcohólica:
> 80 gr/día
Porcentaje en el que un px sintomático suele presentarse con cirrosis concomitante:
50 %
Porcentaje de riesgo de una presentación leve de progresar a cirrosis:
Hasta 50% (~18%)
Porcentaje de pxs que logran la normalización histológica si se cometen a la abstinencia encontrándose en presentación leve:
27%
Presentación cardinal de la Hepatitis alcohólica:
° Ictericia progresiva y frec asociada a Fiebre (incluso en ausencia de infección)
° Malestar general
° Pérdida ponderal
° Malnutrición
Hallazgos paraclínicos:
° Neutrofilia
° Hiperbilirrubinemia (>50 uMol/L)
°↑AST y ALT (2x el límite sup de la referencia , generalmente no alcanza las 300 U/L y conserva razón AST/ALT de 1.5-2)
Hallazgos paraclínicos en formas graves:
° Prolongación del TP
° Hipoalbuminemia
° ↓ PLT
Valores normales de AST y ALT:
AST 10-34 UI/L
ALT 5-60 UI/L
Escala que nos sirve para medir el riesgo elevado de muerte a corto plazo:
Maddrey
Tx para un puntaje de Maddrey ≥32 o presencia de Encefalopatía hepática:
- Corticosteroides
- Prednisolona 40 mg/día o
- Metilprednisolona 32 mg/día
Reducción de la mortalidad a corto plazo
Fármaco que sugiere reducción en el riesgo de desarrollar Sx Hepatorrenal:
Pentoxifilina
Tratamiento en caso de ausencia de mejoría en 7 días:
Trasplante hepático precoz
Independientemente de la severidad, cuál es la base del manejo?
Abstinencia
Recomendaciones alternativas para el manejo de la Hepatitis alcohólica:
- Suplementación Vit del complejo B
- Manejo de la encefalopatía (BZD empeoran) y la Ascitis
Qué se debe evitar por el alto riesgo de LRA:
- Diuréticos
- Nefrotóxicos
- Enpansores de volumen a requerimiento
