Adenocarcinoma Pancreático Flashcards
De dónde surge el Adenocarcinoma pancreático:
Del epitelio ductal del páncreas exocrino
Mutaciones que se encuentra en 90% casos:
KRAS
Incidencia máxima:
7ma -8va década de la vida
A qué sexo afecta más frecuentemente:
Masculino (R 1.3:1)
Incidencia en Mx:
2.9%
Prevalencia en 5a en Mx:
0.9%
Mortalidad en Mx:
3.7%
Fx de riesgo ambiental más importante:
Tabaquismo
Fxs de Riesgo:
- Tabaquismo
- DM2 en los 4a sig al dx
- Pancreatitis aguda y crónica
- Pancreatitis hereditaria
- > 55 a
- Antecedente fam de Ca pancreático o de sxs de Ca familiar (Ovario y Mama)
- Sx Peutz-Jeghers
La mayoría de los adenocarcinomas pancreáticos ductales en qué parte anatómica se originan:
Cabeza pancreática
Presentación:
- Obstrucción biliar
- Ictericia con requerimiento de la colocación de una endoprótesis de la vía biliar
- Dolor de la espalda media o alta
V o F
Muchos pxs desarrollan algún grado de insufiencia pancreática exocrina e intolerancia a la glucosa?
Verdadero
Manifestaciones más frecuente:
- Anorexia
- Pérdida ponderal de peso
Marcadores que pueden emplearse:
- CA 19-9
- ACE
- TAC
- USG ENDOSCÓPICO
En quiénes pueden emplearse estos marcadores:
- Sujetos con riesgo > 10 x mayor que de la población general (≥3 fam con ca pancreático,, pxs con nuevo-melanoma múltiple atípico familiar, sx Peutz-Jeghers o pancreatitis hereditaria)
Cuándo se debe enviar a 2do nivel:
Con la pura sospecha del Dx
Marcadores tumorales que tienen su utilidad mayor durante la vigilancia de la respuesta terapéutica:
- CA 19-9
- Amiloide-A
- Haptoglobina
Con cuáles estudios se puede sugerir fuertemente el Dx:
TAC Trifásica + ↑ CA 19-9
Tx inicial:
Pancreatectomía
Tiene una S 92% y E 100% en el estiaje del tumor primario y de los ganglios focales, así como en la detección de invasión de la vena porta:
USG Endoscópico
Ventaja ppal del USG endoscópico:
Obtener aspirados con aguja fina de lesiones pancreáticas y hepáticas
Estudio que es útil en la caracterización de lesiones hepáticas indeterminadas pequeñas y en la evaluación de la dilatación de la vía biliar en ausencia de una tumoración obvia por TAC:
RMN
Estudio para detectar metástasis distantes antes de una cx radical con intención curativa:
PET
V o F
La confirmación histológica no es indispensable cuando los hallazgos res son compatibles con ca pancreático resecable:
Verdadero
Ante la duda dx o el requerimiento de tx neoadyuvante o paliativo qué se puede realizar:
Aspiración con aguja fina guiada por USG endoscópico (precisión dx 90%) o al cepillado ducal (S 25-30%)
Clasificación Cáncer Pancreático:
RESECABLE: Estadio I
- 7% Casos
- Supervivencia a 5a: 20%
- Tx: Pancreatectomía radical y QT (Fluorouracilo-ácido folínico o Gemcitabina)
LOCALMENTE AVANZADO: Estadio II y III
- 26% Casos
- Supervivencia a 5a: 8%
- Tx: QT paliativa con Gemcitabina
METASTÁSICO: Estadio IV
- 53% Casos
- Supervivencia a 5a: 2%
- Tx: QT paliativa de acuerdo con el “ECOG”
Clasificación del “ECOG” de la Etapa Metastásico:
- ECOG 0 (asintomático):
Esquema FOLFIRINOX (Fluorouracilo, ácido polínico, irinotecan, oxaliplatino) - ECOG 1 (síntomas leves): Paclitaxel unido a partículas de albúmina (nab-paclitaxel) + gemcitabina
- ECOG 2 (síntomas moderados): Gemcitabina (+/- erlotinib o capecitabina)
Tx según su ESTADIAJE:
ESTADIO 0 (tis N0 M0)
- Pancreatoduodenectomía (Cx de Whipple)
ESTADIO IA (T1 N0 M0), IB (T2 N0 M0), IIA (T3 N0 M0), IIB (T1-3 N1 M0) [= RESECABLE]
- Pancreatoduodenectomía + QT adyuvante (fluorouracilo-ácido folínico, gemcitabina en caso de contraindicación de fluorouracilo)
ESTADIO III (T1-3 N2 M0 o T4 N cualq M0) y IV (T cual N cualq M0) [= LOCALMENTE AVANZADO/ECOG0/ECOG2]
- QT paliativa con Gemcitabina (+/- erlotinib) o FOLFIRINOX
- Resolución de las obstrucciones de la vía biliar (endoprótesis o sondas biliares)
- Control del dolor (analgésicos, ablación celíaca, RT paliativa)
