Hepatopatía Grasa no Etílica (HGNA)

Question 1

Qué es la HGNA?

Answer 1

Acumulación excesiva de lípidos en forma de TGC en el hígado en ausencia del antecedente de consumo etílico significativo

Question 2

2 Formas en las que se caracteriza:

Answer 2

1. Hígado graso no alcohólico (HGNA)
2. Esteatohepatitis no etílica (NASH)

Question 3

Prevalencia de la hepatopatía a nivel mundial:

Answer 3

46%

Question 4

Prevalencia entre los países occidentales:

Answer 4

Principal 75% de los casos de Enf hepática crónica

Question 5

Fxs de riesgo:

Answer 5

• Obesidad
• DM
• Dislipidemia
• Sx Metabólico
• SOP
• Hipotiroidismo
• SAOS
• Hipopituitarismo
• Hipogonadismo
• Antecedente de resección pancreatoduodenal

Question 6

Poblaciones de mayor riesgo:

Answer 6

• Mas frecuente en Hombres
• Hispanos
• Japoneses
• Caucásicos
• Afroamericanos

Question 7

V o F
La HGNA es un fx independiente de riesgo cardiovascular?

Answer 7

Verdadero

Question 8

Manifestaciones de la HGNA:

Answer 8

Inespecíficas
* Fatiga
* Dolor abdominal vago en el CSD
* Malestar general

Question 9

Dentro del abordaje paraclínico, que marcadores pueden encontrarse alterados:

Answer 9

• ↑Aminotransferasas AST/ALT <1
• ↑Aspartato/Alanina
• ↑ FA 2-3 x límite de ref
• ↑ Ferritina
• ↑ Saturación de Transferrina
• Albúmina y BRR normales

Question 10

V o F
El dx de la HGNA suele ser incidental?

Answer 10

Verdadero (dado el período asintomático prolongado)

Question 11

Dentro del abordaje Dx de la HGNA qué se requiere?

Answer 11

1. Identificar fxs de riesgo
2. Discriminación de las formas secundarias

Question 12

Dx de la HGNA:

Answer 12

1. Evidencia histológica o por imagen de Esteatosis Hepática (infiltración >5% de los hepatocitos)
2. Exclusión de causas sec [alcohol, fármacos (amiodarona, metrotexato, tamoxifeno, corticoides, valproato, ARV), pérdida ponderal acelerada y enf hepáticas específicas ( VHC, enf de Wilson, lipodistrofia, nutrición parenteral, abetalipoproteinemia, Sx de Reye, esteatosis hepática gestacional, Sx de HELLP, errores innatos del metabolismo como la enf de Wolman, enf por depósitos de éster de colesterol y la del de acetiltransferasa de lecitina-colesterol)].

Question 13

V o F
Una razón AST/ALT >2 sugiere el curso de una forma secundaria?

Answer 13

Verdadero

Question 14

Qué implica la NASH?

Answer 14

Necro-inflamación con daño hepatocelular y balonización con fibrosis de intensidad variable y potencial de progresión a cirrosis

Question 15

Método de 1ra línea dx:

Answer 15

Ultrasonido (S 60-94% y E 66-97%)

Question 16

Estándar Dx:

Answer 16

Biopsia hepática

Question 17

Tras el dx, se debe terminar la severidad de la fibrosis, con qué método se realiza?

Answer 17

Biopsia Hepática

Question 18

En qué situaciones se recomienda la Biopsia hepática:

Answer 18

• Solo en caso de riesgo ↑ de esteatohepatitis
• Fibrosis avanzadas (Sx metabólico o DM con anormalidades en las PFH: ↑ de AST > ALT, trombocitopenia, hipoalbuminemia)

Question 19

Tx no farmacológico:

Answer 19

• Control de las condiciones metabólicas asociadas con el desarrollo de estenosis hepática

Question 20

Tx Farmacológico:

Answer 20

• Pioglitazona
• Vit E (alfa tocoferol)

Question 21

Criterios de referencia a 2do nivel:

Answer 21

1. Identificación imagenológica de esteatosis con ↑ aminotransferasas
2. Si requiere biopsia hepática
3. O si durante el seguimiento desarrollan manifestaciones de cirrosis.

Question 22

Cada cuánto debe ser el seguimiento?

Answer 22

6 meses

Question 23

Secuelas potenciales de la NASH:

Answer 23

• Cirrosis
• Hipertensión portal
• Hepatocarcinoma (incidencia acumulativa a 5 a de 8%)