Pancreatitis Aguda VILLAMEDIC Flashcards
entre qué edades es más común?
30 y 60
cuáles son las 2 causas más frecuentes?
litiasis biliar y alcohol
qué condición está asociada a la pancreatitis aguda cuando aparece como un sindrome hereditario dominante?
aminoacidiuria
qué anomalías morfológicas hereditarias predisponen a PA?
- duodenales
- biliares
- del conducto de Wirsung
- pancreáticas (pancreas divisum)
qué enfermedades metabólicas se asocian a PA?
- hiperparatiroidismo (aumenta calcio)
- hipertrigliceridemia
. insuficiencia renal crónica
Qué infecciones se asocian a PA?
- Hepatitis B
- Parotiditis
- CMV
- cándida
- micobaterias
Clínicamente, a qué enfermedad se asemeja la pancreatitis autoinmune?
al cáncer pancreático
La pancreatitis autoinmune tiene como marcador la presencia de…
anticuerpos anti proteína de unión al plasminógeno (plasminogen binding protein, o PBP, o sea anti PBP) *también se ha visto asociado a IgG4 pero parece que no es tanto
en qué consiste la patogenia de la PA?
activacióni temprana de cimógenos en el interior del páncreas que produce autodigestión
en qué consiste la autodigestión?
necrosis y hemorragias
según su anatomía patológica, qué tipos de pancreatitis existen?
- edematosa (intersticial)
2. necroticohemorrágica (esteatonecrosis)
qué tipo de pancreatitis por su anatomía patológica tiene peor pronóstico?
necrohemorrágica o esteatonecrosis
cuál es el síntoma principal de pancreatitis?
el dolor
en que posiciones aumenta o disminuye el dolor?
aumenta en decúbito supino y mejora al inclinarse o flexionar las piernas
qué signos acompañan frecuentemente?
- íleo paralítico
- fiebre (incluso en ausencia de complicaciones infecciosas)
- shock (en necróticohemorrágicas)
qué signos alertan de íleo parlítico?
- distensión abdominal
. reducción o abolución de RHA
QUé alteraciones cutáneas son específicas de PA e indican GRAVEDAD?
umbilical: signo de Cullen
Flancos: signos de Gray Turner
qué traduce el signo de Cullen?
infiltración hemática del epiplon
qué traduce el signo de Gray Turner?
infiltración hemática del retroperitoneo
qué es la paniculitis?
es la necrosis de la grasa del TCSC por licuiefacción
cómo se manifeista la paniculitis?
nódulos generalmente en miembros inferiores
a que enfermedades se asocia esta paniculitis?
principalmente PA, pero también adenocarcinoma de páncreas
qué hallazgo laboratorial es típico de la forma necrótica?
hipocalcemia
qué signo laboratorial es precoz de pancreatitis grave?
hemoconcentracióni con hto >44%
aunque siga teniendo clínica y otras alteraciones de laboratorio la ______vuelve a su normalidad a las _____horas
AMILASA
48-72 hrs
cuál es la isoenzima de la amilasa más característica de la pancreatitis?
p3
qué isoenzimas existen de la amilasa ?
la pancreática (P) y la salival (s)
normalmente, en qué proporción se encuentran las isonezmias de la amilasa?
40% pancreática
60% salival
qué estado puede provocar falsos positivos respecto a la amilasa?
acidosis (descartar sobre todo acidosis diabética)
en la pancreatitis por hipertrigliceridemia puede haber valores de amilasa_________________
falsamente bajos o normales
qué es la macroamilasemia?
amilasa de molécula mayor que no se filtra por el glomérulo y por lo tanto hay hiperamilasemia….pero los niveles de lipasa son normales =)
cuándo se eleva la lipasa?
- siempre junto a la amilasa
- indica sospecha de PA
qué descarta la elevación de lipasa?
que se trate de cuadro salival o ginecológico
qué preubas son muy específicas pero tardan varios días y no se suelen ahcer?
determinación de tripsina y elastasa por inmunoanálisis
bajo qué indicación se realiza la TAC?
- siempre que haya signos de mal pronóstico (>3 criterios de Ranson, elevación de PCR)
- dolor con sospecha diagnóstica
cuándo se indica PAAF y cultivo?
en pacientes con pancreatitis grave
qué se hace si se demuestra infección de necrosis pancreática?
necrosectomía o debridamiento
cuándo se producen las complicaciones sistémicas vs locales?
sistémicas: 2 primeras semanas
locales: 2°-4° semana
a qué se debe el shock en la pancreatitis?
- hipovolemia por secuestro en 3r espacio
- gran liberacióin de sustancias del sistema de las quininas
qué complicaciones sistémicas existen?
- sistema circulatorio: shock
- pulmones: insuficiencia respiratoria
- corazón: insuficiencia cardiaca izquierda
- rión: necrosis tubular aguda e insuficiencia renal
- hígado: ictericia
- hipocalcemia: produce arritmias
- infección: produce sepsis, CID
- bazo: ROTURA ESPLÉNICA
qué es la retinopatía de PUrtscher?
complicación infrecuente de la pancreatitis aguda alcohólica que se caracteriza por la aparición de exudados algodonosos y hemorragias en fondo de ojo por obstrucción microembólica de arteria retiniana posterior
qué complicaciones locales existen?
- pseudoquiste
- absceso pancreático
- ascitis
- aneurisma de arteria esplénica
- derrame pleural
- ictericia
sospecha de pesudoquiste vs sospecha de absceso según los valores de laboratorio
- Pseudoquiste: cuando amilasa es >7 días
- Absceso: cuando leucocitosis dura hasta 2-3ra semana
cuál es la causa ma´s frecuente de ascitis en PA?
FISURA DE UN PSEUDOQUISTE
cuando se sospecha aneurisma de arteria esplénica?
paciente con sangrado digestivo secundario a pancreatitis
a qué se debe la ictericia?
en ausencia de litiasis, por compresión del coledoco por edema pancreático
qué antibióticos se dan en absceso?
piperacilina más metronidazol
imipenem más cefuroxima (CTO)
qué es un pseudoquiste?
colección líquida no encapsulada por rotura del sistema de ductos pancreáticos
cuáles son las 2 causas más frecuetnes de pseudoquistes?
- pancreatitis 90%
2. traumatismos 10%
cuál es la conducta ante peusoduqiste?
Expectante por 4-6 semanas…después aspiración o drenaje si no resuelve
cuál es la compicacióni ma´s grave del pseudoquiste?
rotura y hemorragia, es de alta mortalidad
cuál es la triada de la rotura de pseudoquiste?
- aumento de tamaño
- soplo
- descenso del hematocrito
cuáles son las 3 formas de drenar un peusoduqiste?
- endoscópico si está a menos de 1 cm de la pared gástrica (comprobado por ecoendoscopía
- INTERNO: a otro lugar del tubo digestivo
- EXTERNO: marsupialización
qué quiere decir APACHE?
Acute Physiological And Chronic Health Evaluation
cuántos parámetros comprende APACHE?
12 PARÁMETROS FISIOLÓGICOS, ADEMÁS DE LA EDAD Y EL ESTADO DE SALUD PREVIO
LA AMILASA tiene significado pronóstico?
no
qué analgésico no se puede usar en PA?
morfina porque peude contraer el esfínter de Oddi
Ante una necrosis e infección >30%, qué actitudes se toman?
1ro ATB por 7 días
2do (si no funciona) PAAF x TAC
3ro (si no funciona) necrosectomía
cuándo se debe realizar la colecistectomía?
al menos 3 semanas después por el riesgo de infección
