Pancreatitis Aguda VILLAMEDIC

Question 1

entre qué edades es más común?

Answer 1

30 y 60

Question 2

cuáles son las 2 causas más frecuentes?

Answer 2

litiasis biliar y alcohol

Question 3

qué condición está asociada a la pancreatitis aguda cuando aparece como un sindrome hereditario dominante?

Answer 3

aminoacidiuria

Question 4

qué anomalías morfológicas hereditarias predisponen a PA?

Answer 4

• duodenales
• biliares
• del conducto de Wirsung
• pancreáticas (pancreas divisum)

Question 5

qué enfermedades metabólicas se asocian a PA?

Answer 5

• hiperparatiroidismo (aumenta calcio)
• hipertrigliceridemia
  . insuficiencia renal crónica

Question 6

Qué infecciones se asocian a PA?

Answer 6

• Hepatitis B
• Parotiditis
• CMV
• cándida
• micobaterias

Question 7

Clínicamente, a qué enfermedad se asemeja la pancreatitis autoinmune?

Answer 7

al cáncer pancreático

Question 8

La pancreatitis autoinmune tiene como marcador la presencia de…

Answer 8

anticuerpos anti proteína de unión al plasminógeno (plasminogen binding protein, o PBP, o sea anti PBP) *también se ha visto asociado a IgG4 pero parece que no es tanto

Question 9

en qué consiste la patogenia de la PA?

Answer 9

activacióni temprana de cimógenos en el interior del páncreas que produce autodigestión

Question 10

en qué consiste la autodigestión?

Answer 10

necrosis y hemorragias

Question 11

según su anatomía patológica, qué tipos de pancreatitis existen?

Answer 11

1. edematosa (intersticial)

2. necroticohemorrágica (esteatonecrosis)

Question 12

qué tipo de pancreatitis por su anatomía patológica tiene peor pronóstico?

Answer 12

necrohemorrágica o esteatonecrosis

Question 13

cuál es el síntoma principal de pancreatitis?

Answer 13

el dolor

Question 14

en que posiciones aumenta o disminuye el dolor?

Answer 14

aumenta en decúbito supino y mejora al inclinarse o flexionar las piernas

Question 15

qué signos acompañan frecuentemente?

Answer 15

• íleo paralítico
• fiebre (incluso en ausencia de complicaciones infecciosas)
• shock (en necróticohemorrágicas)

Question 16

qué signos alertan de íleo parlítico?

Answer 16

• distensión abdominal

. reducción o abolución de RHA

Question 17

QUé alteraciones cutáneas son específicas de PA e indican GRAVEDAD?

Answer 17

umbilical: signo de Cullen
Flancos: signos de Gray Turner

Question 18

qué traduce el signo de Cullen?

Answer 18

infiltración hemática del epiplon

Question 19

qué traduce el signo de Gray Turner?

Answer 19

infiltración hemática del retroperitoneo

Question 20

qué es la paniculitis?

Answer 20

es la necrosis de la grasa del TCSC por licuiefacción

Question 21

cómo se manifeista la paniculitis?

Answer 21

nódulos generalmente en miembros inferiores

Question 22

a que enfermedades se asocia esta paniculitis?

Answer 22

principalmente PA, pero también adenocarcinoma de páncreas

Question 23

qué hallazgo laboratorial es típico de la forma necrótica?

Answer 23

hipocalcemia

Question 24

qué signo laboratorial es precoz de pancreatitis grave?

Answer 24

hemoconcentracióni con hto >44%

Question 25

aunque siga teniendo clínica y otras alteraciones de laboratorio la ______vuelve a su normalidad a las _____horas

Answer 25

AMILASA | 48-72 hrs

Question 26

cuál es la isoenzima de la amilasa más característica de la pancreatitis?

Answer 26

p3

Question 27

qué isoenzimas existen de la amilasa ?

Answer 27

la pancreática (P) y la salival (s)

Question 28

normalmente, en qué proporción se encuentran las isonezmias de la amilasa?

Answer 28

40% pancreática | 60% salival

Question 29

qué estado puede provocar falsos positivos respecto a la amilasa?

Answer 29

acidosis (descartar sobre todo acidosis diabética)

Question 30

en la pancreatitis por hipertrigliceridemia puede haber valores de amilasa_________________

Answer 30

falsamente bajos o normales

Question 31

qué es la macroamilasemia?

Answer 31

amilasa de molécula mayor que no se filtra por el glomérulo y por lo tanto hay hiperamilasemia....pero los niveles de lipasa son normales =)

Question 32

cuándo se eleva la lipasa?

Answer 32

- siempre junto a la amilasa | - indica sospecha de PA

Question 33

qué descarta la elevación de lipasa?

Answer 33

que se trate de cuadro salival o ginecológico

Question 34

qué preubas son muy específicas pero tardan varios días y no se suelen ahcer?

Answer 34

determinación de tripsina y elastasa por inmunoanálisis

Question 35

bajo qué indicación se realiza la TAC?

Answer 35

1. siempre que haya signos de mal pronóstico (>3 criterios de Ranson, elevación de PCR) 2. dolor con sospecha diagnóstica

Question 36

cuándo se indica PAAF y cultivo?

Answer 36

en pacientes con pancreatitis grave

Question 37

qué se hace si se demuestra infección de necrosis pancreática?

Answer 37

necrosectomía o debridamiento

Question 38

cuándo se producen las complicaciones sistémicas vs locales?

Answer 38

sistémicas: 2 primeras semanas | locales: 2°-4° semana

Question 39

a qué se debe el shock en la pancreatitis?

Answer 39

- hipovolemia por secuestro en 3r espacio | - gran liberacióin de sustancias del sistema de las quininas

Question 40

qué complicaciones sistémicas existen?

Answer 40

- sistema circulatorio: shock - pulmones: insuficiencia respiratoria - corazón: insuficiencia cardiaca izquierda - rión: necrosis tubular aguda e insuficiencia renal - hígado: ictericia - hipocalcemia: produce arritmias - infección: produce sepsis, CID - bazo: ROTURA ESPLÉNICA

Question 41

qué es la retinopatía de PUrtscher?

Answer 41

complicación infrecuente de la pancreatitis aguda alcohólica que se caracteriza por la aparición de exudados algodonosos y hemorragias en fondo de ojo por obstrucción microembólica de arteria retiniana posterior

Question 42

qué complicaciones locales existen?

Answer 42

- pseudoquiste - absceso pancreático - ascitis - aneurisma de arteria esplénica - derrame pleural - ictericia

Question 43

sospecha de pesudoquiste vs sospecha de absceso según los valores de laboratorio

Answer 43

- Pseudoquiste: cuando amilasa es >7 días | - Absceso: cuando leucocitosis dura hasta 2-3ra semana

Question 44

cuál es la causa ma´s frecuente de ascitis en PA?

Answer 44

FISURA DE UN PSEUDOQUISTE

Question 45

cuando se sospecha aneurisma de arteria esplénica?

Answer 45

paciente con sangrado digestivo secundario a pancreatitis

Question 46

a qué se debe la ictericia?

Answer 46

en ausencia de litiasis, por compresión del coledoco por edema pancreático

Question 47

qué antibióticos se dan en absceso?

Answer 47

piperacilina más metronidazol | imipenem más cefuroxima (CTO)

Question 48

qué es un pseudoquiste?

Answer 48

colección líquida no encapsulada por rotura del sistema de ductos pancreáticos

Question 49

cuáles son las 2 causas más frecuetnes de pseudoquistes?

Answer 49

1. pancreatitis 90% | 2. traumatismos 10%

Question 50

cuál es la conducta ante peusoduqiste?

Answer 50

Expectante por 4-6 semanas...después aspiración o drenaje si no resuelve

Question 51

cuál es la compicacióni ma´s grave del pseudoquiste?

Answer 51

rotura y hemorragia, es de alta mortalidad

Question 52

cuál es la triada de la rotura de pseudoquiste?

Answer 52

1. aumento de tamaño 2. soplo 3. descenso del hematocrito

Question 53

cuáles son las 3 formas de drenar un peusoduqiste?

Answer 53

1. endoscópico si está a menos de 1 cm de la pared gástrica (comprobado por ecoendoscopía 2. INTERNO: a otro lugar del tubo digestivo 3. EXTERNO: marsupialización

Question 54

qué quiere decir APACHE?

Answer 54

Acute Physiological And Chronic Health Evaluation

Question 55

cuántos parámetros comprende APACHE?

Answer 55

12 PARÁMETROS FISIOLÓGICOS, ADEMÁS DE LA EDAD Y EL ESTADO DE SALUD PREVIO

Question 56

LA AMILASA tiene significado pronóstico?

Answer 56

no

Question 57

qué analgésico no se puede usar en PA?

Answer 57

morfina porque peude contraer el esfínter de Oddi

Question 58

Ante una necrosis e infección >30%, qué actitudes se toman?

Answer 58

1ro ATB por 7 días 2do (si no funciona) PAAF x TAC 3ro (si no funciona) necrosectomía

Question 59

cuándo se debe realizar la colecistectomía?

Answer 59

al menos 3 semanas después por el riesgo de infección