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Cirugía II 3ra fase > Pancreatitis Aguda VILLAMEDIC > Flashcards

Pancreatitis Aguda VILLAMEDIC Flashcards

1
Q

entre qué edades es más común?

A

30 y 60

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2
Q

cuáles son las 2 causas más frecuentes?

A

litiasis biliar y alcohol

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3
Q

qué condición está asociada a la pancreatitis aguda cuando aparece como un sindrome hereditario dominante?

A

aminoacidiuria

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4
Q

qué anomalías morfológicas hereditarias predisponen a PA?

A
  • duodenales
  • biliares
  • del conducto de Wirsung
  • pancreáticas (pancreas divisum)
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5
Q

qué enfermedades metabólicas se asocian a PA?

A
  • hiperparatiroidismo (aumenta calcio)
  • hipertrigliceridemia
    . insuficiencia renal crónica
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6
Q

Qué infecciones se asocian a PA?

A
  • Hepatitis B
  • Parotiditis
  • CMV
  • cándida
  • micobaterias
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7
Q

Clínicamente, a qué enfermedad se asemeja la pancreatitis autoinmune?

A

al cáncer pancreático

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8
Q

La pancreatitis autoinmune tiene como marcador la presencia de…

A

anticuerpos anti proteína de unión al plasminógeno (plasminogen binding protein, o PBP, o sea anti PBP) *también se ha visto asociado a IgG4 pero parece que no es tanto

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9
Q

en qué consiste la patogenia de la PA?

A

activacióni temprana de cimógenos en el interior del páncreas que produce autodigestión

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10
Q

en qué consiste la autodigestión?

A

necrosis y hemorragias

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11
Q

según su anatomía patológica, qué tipos de pancreatitis existen?

A
  1. edematosa (intersticial)

2. necroticohemorrágica (esteatonecrosis)

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12
Q

qué tipo de pancreatitis por su anatomía patológica tiene peor pronóstico?

A

necrohemorrágica o esteatonecrosis

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13
Q

cuál es el síntoma principal de pancreatitis?

A

el dolor

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14
Q

en que posiciones aumenta o disminuye el dolor?

A

aumenta en decúbito supino y mejora al inclinarse o flexionar las piernas

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15
Q

qué signos acompañan frecuentemente?

A
  • íleo paralítico
  • fiebre (incluso en ausencia de complicaciones infecciosas)
  • shock (en necróticohemorrágicas)
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16
Q

qué signos alertan de íleo parlítico?

A
  • distensión abdominal

. reducción o abolución de RHA

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17
Q

QUé alteraciones cutáneas son específicas de PA e indican GRAVEDAD?

A

umbilical: signo de Cullen
Flancos: signos de Gray Turner

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18
Q

qué traduce el signo de Cullen?

A

infiltración hemática del epiplon

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19
Q

qué traduce el signo de Gray Turner?

A

infiltración hemática del retroperitoneo

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20
Q

qué es la paniculitis?

A

es la necrosis de la grasa del TCSC por licuiefacción

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21
Q

cómo se manifeista la paniculitis?

A

nódulos generalmente en miembros inferiores

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22
Q

a que enfermedades se asocia esta paniculitis?

A

principalmente PA, pero también adenocarcinoma de páncreas

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23
Q

qué hallazgo laboratorial es típico de la forma necrótica?

A

hipocalcemia

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24
Q

qué signo laboratorial es precoz de pancreatitis grave?

A

hemoconcentracióni con hto >44%

25
Q

aunque siga teniendo clínica y otras alteraciones de laboratorio la ______vuelve a su normalidad a las _____horas

A

AMILASA

48-72 hrs

26
Q

cuál es la isoenzima de la amilasa más característica de la pancreatitis?

A

p3

27
Q

qué isoenzimas existen de la amilasa ?

A

la pancreática (P) y la salival (s)

28
Q

normalmente, en qué proporción se encuentran las isonezmias de la amilasa?

A

40% pancreática

60% salival

29
Q

qué estado puede provocar falsos positivos respecto a la amilasa?

A

acidosis (descartar sobre todo acidosis diabética)

30
Q

en la pancreatitis por hipertrigliceridemia puede haber valores de amilasa_________________

A

falsamente bajos o normales

31
Q

qué es la macroamilasemia?

A

amilasa de molécula mayor que no se filtra por el glomérulo y por lo tanto hay hiperamilasemia….pero los niveles de lipasa son normales =)

32
Q

cuándo se eleva la lipasa?

A
  • siempre junto a la amilasa

- indica sospecha de PA

33
Q

qué descarta la elevación de lipasa?

A

que se trate de cuadro salival o ginecológico

34
Q

qué preubas son muy específicas pero tardan varios días y no se suelen ahcer?

A

determinación de tripsina y elastasa por inmunoanálisis

35
Q

bajo qué indicación se realiza la TAC?

A
  1. siempre que haya signos de mal pronóstico (>3 criterios de Ranson, elevación de PCR)
  2. dolor con sospecha diagnóstica
36
Q

cuándo se indica PAAF y cultivo?

A

en pacientes con pancreatitis grave

37
Q

qué se hace si se demuestra infección de necrosis pancreática?

A

necrosectomía o debridamiento

38
Q

cuándo se producen las complicaciones sistémicas vs locales?

A

sistémicas: 2 primeras semanas

locales: 2°-4° semana

39
Q

a qué se debe el shock en la pancreatitis?

A
  • hipovolemia por secuestro en 3r espacio

- gran liberacióin de sustancias del sistema de las quininas

40
Q

qué complicaciones sistémicas existen?

A
  • sistema circulatorio: shock
  • pulmones: insuficiencia respiratoria
  • corazón: insuficiencia cardiaca izquierda
  • rión: necrosis tubular aguda e insuficiencia renal
  • hígado: ictericia
  • hipocalcemia: produce arritmias
  • infección: produce sepsis, CID
  • bazo: ROTURA ESPLÉNICA
41
Q

qué es la retinopatía de PUrtscher?

A

complicación infrecuente de la pancreatitis aguda alcohólica que se caracteriza por la aparición de exudados algodonosos y hemorragias en fondo de ojo por obstrucción microembólica de arteria retiniana posterior

42
Q

qué complicaciones locales existen?

A
  • pseudoquiste
  • absceso pancreático
  • ascitis
  • aneurisma de arteria esplénica
  • derrame pleural
  • ictericia
43
Q

sospecha de pesudoquiste vs sospecha de absceso según los valores de laboratorio

A
  • Pseudoquiste: cuando amilasa es >7 días

- Absceso: cuando leucocitosis dura hasta 2-3ra semana

44
Q

cuál es la causa ma´s frecuente de ascitis en PA?

A

FISURA DE UN PSEUDOQUISTE

45
Q

cuando se sospecha aneurisma de arteria esplénica?

A

paciente con sangrado digestivo secundario a pancreatitis

46
Q

a qué se debe la ictericia?

A

en ausencia de litiasis, por compresión del coledoco por edema pancreático

47
Q

qué antibióticos se dan en absceso?

A

piperacilina más metronidazol

imipenem más cefuroxima (CTO)

48
Q

qué es un pseudoquiste?

A

colección líquida no encapsulada por rotura del sistema de ductos pancreáticos

49
Q

cuáles son las 2 causas más frecuetnes de pseudoquistes?

A
  1. pancreatitis 90%

2. traumatismos 10%

50
Q

cuál es la conducta ante peusoduqiste?

A

Expectante por 4-6 semanas…después aspiración o drenaje si no resuelve

51
Q

cuál es la compicacióni ma´s grave del pseudoquiste?

A

rotura y hemorragia, es de alta mortalidad

52
Q

cuál es la triada de la rotura de pseudoquiste?

A
  1. aumento de tamaño
  2. soplo
  3. descenso del hematocrito
53
Q

cuáles son las 3 formas de drenar un peusoduqiste?

A
  1. endoscópico si está a menos de 1 cm de la pared gástrica (comprobado por ecoendoscopía
  2. INTERNO: a otro lugar del tubo digestivo
  3. EXTERNO: marsupialización
54
Q

qué quiere decir APACHE?

A

Acute Physiological And Chronic Health Evaluation

55
Q

cuántos parámetros comprende APACHE?

A

12 PARÁMETROS FISIOLÓGICOS, ADEMÁS DE LA EDAD Y EL ESTADO DE SALUD PREVIO

56
Q

LA AMILASA tiene significado pronóstico?

A

no

57
Q

qué analgésico no se puede usar en PA?

A

morfina porque peude contraer el esfínter de Oddi

58
Q

Ante una necrosis e infección >30%, qué actitudes se toman?

A

1ro ATB por 7 días
2do (si no funciona) PAAF x TAC
3ro (si no funciona) necrosectomía

59
Q

cuándo se debe realizar la colecistectomía?

A

al menos 3 semanas después por el riesgo de infección

Cirugía II 3ra fase (9 decks)

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