Pancreatitis aguda Flashcards
PANCREATITIS AGUDA. Definición
proceso inflamatorio agudo por activación intracelular de enzimas que determina una AUTODIGESTIÓN
en la pancreatitis aguda, la autodigestión afecta a
- el propio páncreas
- tejidos vecinos
- sistemas distantes
Cómo se protege el páncreas contra la acción enzimática?
- gránulos de cimógenos para las enzimas activas
- sintetiza PROENZIMAS
- inhibidores como alfa antitripsina
Cuáles son los 3 pasos de la fisiopatología?
- activación de tripsinógeno
- inflamación intrapancreática
- inflamación extrapancreática
Cómo se activa el tripsinógeno?
Por fusión de lisosomas que contienen cimógenos de hidrolasas lisosomales
quién es el encargado de iniciar la cascada de activación que determina una reacción en cadena?
TRIPSINA
Cómo es la reacción en cadena hasta la quimotripsina?
FLPA2 - elastasa - calicreína. lipasa
Si bien es cierto la pancreatitis inicia en el páncreas, puede terminar en una
FALLA MULTIORGÁNICA
Cuáles son los criterios de SIRS?
- T°>38, 90
- FR>20
- PaCO2 10% abastonados
la disfunsión multiorgánica es el resultado de
lesión tisular más lesión endotelial
qué celulas median la lesion tisular y endotelial?
células inflamatorias (glóbulos blancos) que secretan IL, citocinas, TNF, etc que son activadas por ROS y enzimas activadas
quié sustancias activan a las células inflamatorias?
enzimas y ROS
Cómo es la pancreatitis en hombres vs mujeres?
HOMBRES: por alcohol; 30- 40 años
MUJERES: por litiasis; 40-60 años
cómo es la pancraetitis en primera década de vida?
asociada a trastornos hereditarios como dislipidemias o pancreatitis crónica hereditaria
a qué se refiere el nivel I de evidencia?
metanálisis de calidad a partir de estudios homogéneos, exprimentos clinicos controlados, enmascarados, con IC aceptable
- con adecuado control de errores tipo I y II
a qué se refiere el nivel II de evidencia?
metanálisis de baja calidad o heterogéneo, sin adecaudo controld e errores
a qué se refiere el nivel IIII de evidencia?
experimentos no aleatorizados
- casos y cohortes
- series de casos
a qué se refiere el nivel IV de evidencia?
- opoiniones de autoridades respetadas
- experiencia clínica no cuantificada
cuál es la recomendacion nivel B respecto al diagnóstico etiológico de las pancreatitis?
al menos el 80% debe tener diagnóstico etiológico
las causas litiásicas y alcóholicas son el ____%
60-85%
la causa metabólica es el ____% y dos ejemplos son_____
5%; hipercalcemia, hiperlipidemia
normalmente, el 10-15% queda como idiopático, pero gracias a la _____
CPRE se ha encontrado que de ese porcentaje, el 60-75% es por microlitiasis o barro biliar
qué porcentaje de personas con litiasis biliar tiene riesgo de pancreatitis?
1-8%
cuáles son los cálculos más peligrosos?
los pequeños con
cuál es el mecanismo del alcohol?
- secretagogo
2. tóxico directo
Cuál es la recomendación nivel A respecto al diagnóstico de pancreatitis?
el diagnóstico debe hacerse dentro de 48 horas
cómo se daignostica pancreatitis?
2 de 3:
- dolor abdominal característico
- aumento de amilasa o lipasa mayor igual a 3 veces normal
- hallazgos característicos en TAC
cuál es la herramienta útil para identificar etiología clínica?
- historia clínica
cuál es la herramienta útil para identificar etiología bioquímica?
- perfil hepático
- perfil lipídico
- calcemia
cuál es la herramienta útil para identificar etiología imagenológica?
- ecografía
- TAC
- CPRE
- colangioresonancia
- Rx
cual es el porcentaje de pancreatitis severa?
20%
como es la presentación del dolor (típica en 40-70%)?
dolor:
- epigástrico
- severo
- continuo
- persistente
- irradiado a espalda
- > 24 horas
- N/V
qué antecedente es ti´pico en la pancreatitis aguda?
comida copiosa o ingesta de alcohol
qué alteraciones sistémicas pueden habe
deshidratación, shock, alteración de conciencia
signo de Cullen
hemorragia periumbilical
signo de Gray Turner
hemorragia en flancos
qué otros signos se presentan en el abdomen?
- matidez desplazable
- equimosis
- distensión por ileoparalítico (RHA disminuidos)
- signos peritoneales
- contratura muscular
qué puede evidenciar el examen de pulmones?
- derrame pleural (Rx)
- distrés respiratorio
Exámenes de laboratorio
hto>=44
leucocitosis >12000
amilasa >500 (en casos graves peude ser normal)
qué enzima es más sensible de pancreatitis (recomendación A)?
lipasa es ma´s sensible y más específica. Se prefiere su dosaje porque permance elevada más tiempo.
hay ictericia en pancreatits?
sí, 1/3
Sobre PCR…
- anormal >120mg%
- bueno para casos graves
- es indicador de NECROSIS
indicador de sepsis
PROCALCITONINA
Además del Dx de pancreatitis (DONDE LOCALIZA NECROSIS Y COLECCIONES), para qué sirve la TAC?
para descartar otras patologías
cuando se debe tomar la TAC ?
- en ptes graves: antes de 72 horas
- si está hospitalizado: 6-10 días
Escala de Balthazar sin contraste
A: normal B: edema focal/difuso C: inflamación peripancreática D: flemón o UNA colección intra/extra E: DOS O MÁS colecciones o gas retroperitoneal
Escala de Balthazar con contraste
B: 0% DE NECROSIS
C: 50%
Para qué es bueno el IST?
es muy sensible para la mortalidad
cuál es el mejor score?
ninguno, lo mejor es usar varios scores juntos
Qué ventajas ofrece la CPRE?
no solo permite Dx sino Tto. esfinterotomía + extracción de litiasis
Cuál es la diferencia entre un paciente con pancreatitis severa al ingreso vs durante hospitalización?
- al ingreso: >55 años, IMC>30, FOM
- durante hospitalización: FOM + necrosis (2-3días)
Criterios de ingreso de Ranson (no biliar)
- edad >55
- glucosa >200
- Leucocitosis >16000
- AST o TPO >250
- LDH >350
Criterios a las 48 hrs de Ranson (no biliar)
- descenso de Hto >10%
- BUN >5
- Calcio menos de 8
- Déficit de base >4
- PaO2 menos de 60
según Atlanta 2013, cuales son los tipos de pancreatitis aguda que hay?
- leve: sin FOM, sin complicaciones
- moderadamente severa: 48hrs, FOM persistente
procalcitonina : niveles
normal 10-1000ng
Pancreatitis leve correpsonde a
Ranson
Pancreatitis grave
Ranson > 3; Apache >8
contiene complicaciones sistemicas como CID, metabólicas como hipocalcemia
Cual es la recomendación nivel III para tratar pancreatitis?
prevenir hipoxemia y proveer lqíuidos (por shock para dilatación vascular por inflamación)
Cómo debe ser la nutrición?
la nutrición enteral es mejor que la nutrición parenteral total, mejor si se hace directamente al yeyuno.
Cómo debe ser la terapia con antibióticos?
no se recomienda la profilaxis
Cuándo se recomienda dar antibióticos?
. sepsis
. falla orgánica múltiple
. cultivos positivos
. PAAF guiada con TAC
Cuándo está indicada al cirugía?
- complicaciones locales
2. cuando no hay respuesta al tratamiento médico
cuáles osn las complicaciones locales que requieren resolucióin quirúrgica?
- seudoquiste
- absceso
- necrosis infectada (evidenciada en punción por TAC)
cuál es el abordaje quirúrgico más común en pancreatitis?
abordaje gastrocólico
Qx temprana vs Qx retardada
- Temprana: mayor mortalidad, infexn y complicaciones
- Tardía (2-3 semanas): menor inflamación retorperitoneal
qué permite la cirugía retardada?
mejor demarcación de tejido necrótico al haber menos inflamación
Cuando está indicada al cirugía DE URGENCIA?
- SINDORME COMPARTAMENTAL
- SANGRADO PEUSOANEURISMA
- SOSPECHAD E PERFORACIÓN O INFARTO INTESTINAL
Cuándo se debe realizar al colecistestomía en pancreatitis?
2-4 semanas después
QUe tipo de operaió se prefiere?
operaciones mínimamente invasivas, necrosectomías vía laparoscópicas o drenajes percutáneoso endoscópicos
