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Cirugía II 3ra fase > Pancreatitis aguda > Flashcards

Pancreatitis aguda Flashcards

1
Q

PANCREATITIS AGUDA. Definición

A

proceso inflamatorio agudo por activación intracelular de enzimas que determina una AUTODIGESTIÓN

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Q

en la pancreatitis aguda, la autodigestión afecta a

A
  • el propio páncreas
  • tejidos vecinos
  • sistemas distantes
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3
Q

Cómo se protege el páncreas contra la acción enzimática?

A
  1. gránulos de cimógenos para las enzimas activas
  2. sintetiza PROENZIMAS
  3. inhibidores como alfa antitripsina
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4
Q

Cuáles son los 3 pasos de la fisiopatología?

A
  1. activación de tripsinógeno
  2. inflamación intrapancreática
  3. inflamación extrapancreática
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5
Q

Cómo se activa el tripsinógeno?

A

Por fusión de lisosomas que contienen cimógenos de hidrolasas lisosomales

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6
Q

quién es el encargado de iniciar la cascada de activación que determina una reacción en cadena?

A

TRIPSINA

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7
Q

Cómo es la reacción en cadena hasta la quimotripsina?

A

FLPA2 - elastasa - calicreína. lipasa

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8
Q

Si bien es cierto la pancreatitis inicia en el páncreas, puede terminar en una

A

FALLA MULTIORGÁNICA

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9
Q

Cuáles son los criterios de SIRS?

A
  • T°>38, 90
  • FR>20
  • PaCO2 10% abastonados
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10
Q

la disfunsión multiorgánica es el resultado de

A

lesión tisular más lesión endotelial

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11
Q

qué celulas median la lesion tisular y endotelial?

A

células inflamatorias (glóbulos blancos) que secretan IL, citocinas, TNF, etc que son activadas por ROS y enzimas activadas

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12
Q

quié sustancias activan a las células inflamatorias?

A

enzimas y ROS

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13
Q

Cómo es la pancreatitis en hombres vs mujeres?

A

HOMBRES: por alcohol; 30- 40 años
MUJERES: por litiasis; 40-60 años

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14
Q

cómo es la pancraetitis en primera década de vida?

A

asociada a trastornos hereditarios como dislipidemias o pancreatitis crónica hereditaria

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15
Q

a qué se refiere el nivel I de evidencia?

A

metanálisis de calidad a partir de estudios homogéneos, exprimentos clinicos controlados, enmascarados, con IC aceptable
- con adecuado control de errores tipo I y II

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16
Q

a qué se refiere el nivel II de evidencia?

A

metanálisis de baja calidad o heterogéneo, sin adecaudo controld e errores

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17
Q

a qué se refiere el nivel IIII de evidencia?

A

experimentos no aleatorizados

  • casos y cohortes
  • series de casos
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18
Q

a qué se refiere el nivel IV de evidencia?

A
  • opoiniones de autoridades respetadas

- experiencia clínica no cuantificada

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19
Q

cuál es la recomendacion nivel B respecto al diagnóstico etiológico de las pancreatitis?

A

al menos el 80% debe tener diagnóstico etiológico

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20
Q

las causas litiásicas y alcóholicas son el ____%

A

60-85%

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21
Q

la causa metabólica es el ____% y dos ejemplos son_____

A

5%; hipercalcemia, hiperlipidemia

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22
Q

normalmente, el 10-15% queda como idiopático, pero gracias a la _____

A

CPRE se ha encontrado que de ese porcentaje, el 60-75% es por microlitiasis o barro biliar

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23
Q

qué porcentaje de personas con litiasis biliar tiene riesgo de pancreatitis?

A

1-8%

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24
Q

cuáles son los cálculos más peligrosos?

A

los pequeños con

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25
Q

cuál es el mecanismo del alcohol?

A
  1. secretagogo

2. tóxico directo

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26
Q

Cuál es la recomendación nivel A respecto al diagnóstico de pancreatitis?

A

el diagnóstico debe hacerse dentro de 48 horas

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27
Q

cómo se daignostica pancreatitis?

A

2 de 3:

  • dolor abdominal característico
  • aumento de amilasa o lipasa mayor igual a 3 veces normal
  • hallazgos característicos en TAC
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28
Q

cuál es la herramienta útil para identificar etiología clínica?

A
  • historia clínica
29
Q

cuál es la herramienta útil para identificar etiología bioquímica?

A
  • perfil hepático
  • perfil lipídico
  • calcemia
30
Q

cuál es la herramienta útil para identificar etiología imagenológica?

A
  • ecografía
  • TAC
  • CPRE
  • colangioresonancia
  • Rx
31
Q

cual es el porcentaje de pancreatitis severa?

A

20%

32
Q

como es la presentación del dolor (típica en 40-70%)?

A

dolor:

  • epigástrico
  • severo
  • continuo
  • persistente
  • irradiado a espalda
  • > 24 horas
    • N/V
33
Q

qué antecedente es ti´pico en la pancreatitis aguda?

A

comida copiosa o ingesta de alcohol

34
Q

qué alteraciones sistémicas pueden habe

A

deshidratación, shock, alteración de conciencia

35
Q

signo de Cullen

A

hemorragia periumbilical

36
Q

signo de Gray Turner

A

hemorragia en flancos

37
Q

qué otros signos se presentan en el abdomen?

A
  • matidez desplazable
  • equimosis
  • distensión por ileoparalítico (RHA disminuidos)
  • signos peritoneales
  • contratura muscular
38
Q

qué puede evidenciar el examen de pulmones?

A
  • derrame pleural (Rx)

- distrés respiratorio

39
Q

Exámenes de laboratorio

A

hto>=44
leucocitosis >12000
amilasa >500 (en casos graves peude ser normal)

40
Q

qué enzima es más sensible de pancreatitis (recomendación A)?

A

lipasa es ma´s sensible y más específica. Se prefiere su dosaje porque permance elevada más tiempo.

41
Q

hay ictericia en pancreatits?

A

sí, 1/3

42
Q

Sobre PCR…

A
  • anormal >120mg%
  • bueno para casos graves
  • es indicador de NECROSIS
43
Q

indicador de sepsis

A

PROCALCITONINA

44
Q

Además del Dx de pancreatitis (DONDE LOCALIZA NECROSIS Y COLECCIONES), para qué sirve la TAC?

A

para descartar otras patologías

45
Q

cuando se debe tomar la TAC ?

A
  • en ptes graves: antes de 72 horas

- si está hospitalizado: 6-10 días

46
Q

Escala de Balthazar sin contraste

A 
A: normal
B: edema focal/difuso
C: inflamación peripancreática
D: flemón o UNA colección intra/extra
E: DOS O MÁS colecciones o gas retroperitoneal
47
Q

Escala de Balthazar con contraste

A

B: 0% DE NECROSIS
C: 50%

48
Q

Para qué es bueno el IST?

A

es muy sensible para la mortalidad

49
Q

cuál es el mejor score?

A

ninguno, lo mejor es usar varios scores juntos

50
Q

Qué ventajas ofrece la CPRE?

A

no solo permite Dx sino Tto. esfinterotomía + extracción de litiasis

51
Q

Cuál es la diferencia entre un paciente con pancreatitis severa al ingreso vs durante hospitalización?

A
  • al ingreso: >55 años, IMC>30, FOM

- durante hospitalización: FOM + necrosis (2-3días)

52
Q

Criterios de ingreso de Ranson (no biliar)

A
  • edad >55
  • glucosa >200
  • Leucocitosis >16000
  • AST o TPO >250
  • LDH >350
53
Q

Criterios a las 48 hrs de Ranson (no biliar)

A
  • descenso de Hto >10%
  • BUN >5
  • Calcio menos de 8
  • Déficit de base >4
  • PaO2 menos de 60
54
Q

según Atlanta 2013, cuales son los tipos de pancreatitis aguda que hay?

A
  • leve: sin FOM, sin complicaciones

- moderadamente severa: 48hrs, FOM persistente

55
Q

procalcitonina : niveles

A

normal 10-1000ng

56
Q

Pancreatitis leve correpsonde a

A

Ranson

57
Q

Pancreatitis grave

A

Ranson > 3; Apache >8

contiene complicaciones sistemicas como CID, metabólicas como hipocalcemia

58
Q

Cual es la recomendación nivel III para tratar pancreatitis?

A

prevenir hipoxemia y proveer lqíuidos (por shock para dilatación vascular por inflamación)

59
Q

Cómo debe ser la nutrición?

A

la nutrición enteral es mejor que la nutrición parenteral total, mejor si se hace directamente al yeyuno.

60
Q

Cómo debe ser la terapia con antibióticos?

A

no se recomienda la profilaxis

61
Q

Cuándo se recomienda dar antibióticos?

A

. sepsis
. falla orgánica múltiple
. cultivos positivos
. PAAF guiada con TAC

62
Q

Cuándo está indicada al cirugía?

A
  1. complicaciones locales

2. cuando no hay respuesta al tratamiento médico

63
Q

cuáles osn las complicaciones locales que requieren resolucióin quirúrgica?

A
  1. seudoquiste
  2. absceso
  3. necrosis infectada (evidenciada en punción por TAC)
64
Q

cuál es el abordaje quirúrgico más común en pancreatitis?

A

abordaje gastrocólico

65
Q

Qx temprana vs Qx retardada

A
  • Temprana: mayor mortalidad, infexn y complicaciones

- Tardía (2-3 semanas): menor inflamación retorperitoneal

66
Q

qué permite la cirugía retardada?

A

mejor demarcación de tejido necrótico al haber menos inflamación

67
Q

Cuando está indicada al cirugía DE URGENCIA?

A
  1. SINDORME COMPARTAMENTAL
  2. SANGRADO PEUSOANEURISMA
  3. SOSPECHAD E PERFORACIÓN O INFARTO INTESTINAL
68
Q

Cuándo se debe realizar al colecistestomía en pancreatitis?

A

2-4 semanas después

69
Q

QUe tipo de operaió se prefiere?

A

operaciones mínimamente invasivas, necrosectomías vía laparoscópicas o drenajes percutáneoso endoscópicos

Cirugía II 3ra fase (9 decks)

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